胰岛素抵抗治疗及诊断基础培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰岛素抵抗,(Kang),诊断,第一页，共二十五页。,定,(Ding),义,胰岛素相对不足,刺激胰岛分泌胰岛素,高胰岛素血症,胰岛素抵抗,第二页，共二十五页。,检测方,(Fang),法有以下几种,正常血糖高胰岛素钳技术（,CLAMP,）最小模型法（,MMM,）,HOMA-IR,稳态模型胰岛素抵抗指数,胰岛素释放,(Fang),试验,第三页，共二十五页。,金标,(Biao),准（,CLAMP,）,原理：利用负反馈原理调节血糖,方法：,快速连续胰岛素灌注使血浆胰岛素浓度迅速升高并维持,(Chi),在一定水平，改变葡萄糖灌注率使血糖稳定在基线水平。在这种水平下可通过抑制肝糖输出和内源性胰岛素的分泌，即阻断内源性葡萄糖胰岛素反馈，这时葡萄糖灌注率等于外源性胰岛素介导的机体葡萄糖代谢率。,第四页，共二十五页。,CLAMP,优点：准确性高,缺点：昂贵，操作繁琐，仅用于小样本科研,第五页，共二十五页。,MMM,小剂量短时,(Shi),胰岛素耐量,方法受试者经静脉连续输入,10,葡萄糖，输糖前以每分钟的间隔取,3,个点的基线血标本，输糖后于前,10 min,每隔,2 min,取血，以后每,10 min,取一次，直到,60 min,。,50,，,55,，,60 min,的平均血糖及胰岛素值被用于计算机体的胰岛素敏感性。实验全程需要取血,32,次，将血糖值输人计算机数学模型中进行计算。该,(Gai),法主要缺点是取血次数太多，,后来改为,12,或,14,个,第六页，共二十五页。,MMM,优点：准确性仅次于,CLAMP,，较为廉价,缺点：操作繁琐，经过改进后的采血次数仍为,12,个，病人难以接受,第七页，共二十五页。,空腹,(Fu),胰岛素水平,在非糖尿病人群中，,FINS,与金标准相关系数为,0.7,0.8,。内科将,FINS,水平高于,15,，一般认为,FINS,高于,10,为胰岛素抵抗,它与金标准的,M,值相关系数,0,7,0,8,仅测空腹的胰岛素和血糖水平，不能观察到胰岛素分泌的高峰和延迟,(Chi),状态，获得信息有限。可于粗略估计,第八页，共二十五页。,QUICKI I,胰岛素敏,(Min),感指数,，,10000,（,Go Io,）,1/2,（,GmeanImean,）,加入了,OGTT,中平均胰岛素和平均血糖，与,(Yu),金标准的相关性优于,HOMAIR,，原理同,HOMA,，计算稍复杂。,第九页，共二十五页。,AUC,胰岛素释放曲线,(Xian),下面积,AUC=,0,5x(,空腹值,+】80 min,值,)+60 min,值,+120 min,值,。现少用，,第十页，共二十五页。,胰,(Yi),岛素抵抗指数,HOMA-IR,FINS(U/L)FPG(mmol/L)22.5,2.69,即：空腹血糖,空腹胰岛素,60,正常人（,3.9-6.1,）,（小于,10,）,60,血糖,6.1-6.9,即是糖耐量受损，是,DM,前期,在病例较多的情况下它与,Clamp,测定的结果有很好的相关性。在研究糖耐量受损时常采,(Cai),用此方法。但对于个体估计，争议较大。,第十一页，共二十五页。,胰岛素释,(Shi),放试验（,OGTT,）,IR,标准：,(1),空腹胰岛素水平,10 nflU,L,(2),高峰延迟：高峰出,(Chu),现时间在服糖粉后,60 min,以后：,(3),服糖粉后,3 h,血胰岛素值未回落至空腹水平，,即两者相差两个标准差以上。,以上任一,第十二页，共二十五页。,第十三页，共二十五页。,HOMA-IR,与,(Yu),OGTT,HOMA-IR,难以观察到这一类病人：,空腹胰岛素、空腹血,(Xue),糖正常，,在,30min-1h,没有达峰,Max,超过了是基础值的,5-10,倍,3h,未回落,也就是胰岛素的分泌曲线与正常有差别，出现延迟或者峰值过高,OGTT,的优势,第十四页，共二十五页。,新：,IR,与代谢综合征密切相,(Xiang),关,如果想明确一个人是否有,(You),IR,，先确定他是否有代谢综合征，若有,IR,，它的糖代谢脂质代谢都会紊乱继而有代谢综合征，反之亦然。,-Barbara.V.Howard Harvard University,第十五页，共二十五页。,2,分：,2,型糖尿病、高血压或有心,(Xin),肌梗死家族史,1,分：男性型脂肪分布（腰臀比,0.85,）、高血压（,140/90mmHg,）、高甘油三酯血症（,1.9mmol/L,）、高尿酸血症（,386.8mmol/L,）、脂肪肝（,GT,25IU/L,或,B,超密度异常）,总分,10 nflU,L,(2),高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后,60 min,以后：,(3),服糖粉后,3 h,血胰岛素值未回落至空腹水平,第二十页，共二十五页。,方法众多，被广泛接受准确检测,IR,的方法是钳夹法和,MMT,，但技术复杂，费用高。,OGTT,法是检测,IR,的一种较准确、简单、更符合生理性的方法，较适用于临床常规检测。,空腹胰岛素,和,HOMA,法，二者简单、粗略,(Lue),评估,IR,。,在估计,IR,时不可忽略肥胖带来的腰围增大，体重增加的影响,第二十一页，共二十五页。,空腹,(Fu),Ins,、,homa-IR,敏感,OGTT,敏感,第二十二页，共二十五页。,时间,ins,glucose,空腹,17.77,4.79,餐后,30min,149.1,8.19,餐后,1h,121.3,7.8,餐后,2h,116.1,7.12,餐后,3h,41.57,5.5,第二十三页，共二十五页。,空腹、血糖,(Tang),胰岛素均正常，,HOMA-IR,正常而,max,高于了空腹超过了,10,倍数,空腹,30min,1h,2h,血糖,mmol/L,5.44,9.94,8.86,4.81,INSIU/L,8.31,307.1,184.6,26.29,病,(Bing),人,B,第二十四页，共二十五页。,内容,(Rong),总结,胰岛素抵抗诊断。原理：利用负反馈原理调节血糖。内科将FINS水平高于15，一般,(Ban),认为FINS高于10为胰岛素抵抗。它与金标准的M值相关系数0708。血糖6.1-6.9即是糖耐量受损，是DM前期。(3)服糖粉后3 h血胰岛素值未回落至空腹水平，即两者相差两个标准差以上。空腹胰岛素、空腹血糖正常，。2分：2型糖尿病、高血压或有心肌梗死家族史。若证实为糖耐量异常或糖尿病不必测胰岛素即可判为胰岛素抵抗。如血糖正常可测定血胰岛素水平，如15U/ml则也可认为胰岛素抵抗。BMI、身高/体重0.5、腰臀比与金标准的相关性甚至比某些公式高。2.胰岛素释放及Homa-IR是用于评估胰岛素抵抗的简易指标。(3)服糖粉后3 h血胰岛素值未回落至空腹水平。病人B,第二十五页，共二十五页。,