肩手综合症的鉴别诊断与治疗原则.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩手综,(Zong),合征,第一页，共三十四页。,第二页，共三十四页。,目录,一.概念,二.病因,三.临床表现,四.治疗,五.护,(Hu),理,六.病例分析与讨论,第三页，共三十四页。,一,(Yi),.概念,肩手,(Shou),综合征,是指在原发病恢复期，患侧上肢手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。,引起肩手综合征的疾病：中风、心梗、颈椎病、上肢外伤、截瘫、肩关节疾病等。,该综合征常发生于,脑卒中后13月,，发生率为12.5%。,第四页，共三十四页。,二.病,(Bing),因,1、目前认为无论,(Lun),病因为何，均影响交感N，造成末梢N血管障碍。,2、潜在的其它因素:伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不活动造成的废用性萎缩，造成N反射异常。,第五页，共三十四页。,三.临床表,(Biao),现,为突,(Tu),然出现肩部疼痛、运动受限、手,浮肿及疼痛 后期可出现手部肌肉萎缩、,手指挛缩畸形 直至患手的运动永久丧失。,临床常分为三期：,第六页，共三十四页。,临床表,(Biao),现,第一期（早期）,肩部疼痛，手部肿胀，关,(Guan),节活动受限。,被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合征的一大特点。,X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）,第七页，共三十四页。,临,(Lin),床表现,第八页，共三十四页。,临床,(Chuang),表现,第九页，共三十四页。,临床,(Chuang),表现,第二期（后期）,肩手自,(Zi),发痛和手肿胀消失，,皮肤、肌肉萎缩,加重，有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。,此期持续3-6个月,第十页，共三十四页。,临床,(Chuang),表现,第三期（后遗症期）,皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全,(Quan),挛缩，,形成一种典型的,畸形,，患手的,运动永久丧失,。,第十一页，共三十四页。,临床表,(Biao),现,第十二页，共三十四页。,四.治,(Zhi),疗,治疗的主要目的是尽快减轻,(Qing),水肿、疼,痛和僵硬（,3个月内是最佳治疗,）。,第十三页，共三十四页。,治,(Zhi),疗,（一）口服药物止痛,常用药物：皮质类固醇激素，Calcitonin(降,(Jiang),钙素），非甾体类抗炎药等,第十四页，共三十四页。,治,(Zhi),疗,（二）交感N阻,(Zu),滞治疗,第十五页，共三十四页。,治,(Zhi),疗,（三）物理治疗,冷热水浴、蜡疗、气压、按摩、超声、生,物反馈、针灸,(Jiu),等。,第十六页，共三十四页。,护,(Hu),理,尽可能的防治引起肩手综合征,(Zheng),的原因，,避免患者上肢外伤、疼痛、过度牵张及长时,间垂悬；已有浮肿者应避免在患侧输液。,第十七页，共三十四页。,五.护,(Hu),理,（一）康复护理,(Li),评估,1.一般情况：文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等,第十八页，共三十四页。,护,(Hu),理,康复护理,(Li),评估,2.评估肩手综合征的原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。,第十九页，共三十四页。,护,(Hu),理,康复护理,(Li),评估,3.疼痛评估,第二十页，共三十四页。,护,(Hu),理,（二）康复护理措,(Cuo),施,1.避免患肢,静脉输液,第二十一页，共三十四页。,护,(Hu),理,康复护理措施,2.良肢位的摆放，避免肩关,(Guan),节半脱位。,第二十二页，共三十四页。,护,(Hu),理,第二十三页，共三十四页。,第二十四页，共三十四页。,护,(Hu),理,康复护理措施,冷水温水交替浸泡（冷水10,+,温水40,，10min),3.冷疗,冰,(Bing),水浸泡法(冰,(Bing),与水2：1混合）,第二十五页，共三十四页。,护,(Hu),理,康复护理措施,主动运动（点、触、抬、举,(Ju),）,4.功能指导,被动运动（肩关节、手臂,、,手掌、手指）,第二十六页，共三十四页。,护,(Hu),理,康复护理措施,三角带,(Dai),5.肩吊带的应用,前臂带,第二十七页，共三十四页。,第二十八页，共三十四页。,护,(Hu),理,康复护理措施,6.及早的心理干预,营造良好的诊疗环境，建立残疾人通道，病房播放优美乐曲，缓解疼痛；建立良好的护患关系，热情接待，做好健康宣,(Xuan),教；在训练中对微小进步的给以肯定，重视社会化康复。,第二十九页，共三十四页。,护,(Hu),理,第三十页，共三十四页。,病例,(Li),分析,患者，男，45岁，,主诉因左侧肢体活动不利伴轻微肩痛,2月入院。既往史有,高血压，冠心病,。患者9天前发现左侧肢体无力伴,肩痛,，手腕手指,肿痛，皮温上升,。行肩部和手部,X检查：手和肩部骨骼有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。,予止痛、消肿、降温及改善血循环治疗，近3天病情稳定。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，言语流,(Liu),利，饮水偶有轻度呛咳，心肺查体正常，左侧肢体肌力1级，肌张力低，腱反射稍弱，左侧巴宾氏基征阳性；右侧正常。不能保持坐位。,第三十一页，共三十四页。,病例分,(Fen),析,1.如何诊断？,答案：,脑卒中（左侧偏瘫）伴并发症肩手综合征,诊断依据：,（1）主诉：,左侧肢体活动不利伴轻微肩痛,（2）发病原因：,高血压，冠心病；颈交感N受刺激；长时间不活动。,（3）临床表现：肩痛、肿痛，皮温上升,（4）辅助检查：肩部和,(He),手部X检查：手和,(He),肩部骨骼有脱钙表现；头颅CT：右侧基底节区脑梗塞,第三十二页，共三十四页。,病例分,(Fen),析,2.能否进行主动运动，如何行康复护理？,答案：主动运动：能。因为患者神志清楚，病情稳定已48h以上，无严重并发症,(Zheng),。,康复护理：,（1）避免患肢静脉输液,（2）良姿位的摆放，防患肢外伤,（3）冷水与温水交替浸泡法,（4）功能指导，重力牵拉和血液回流不畅,（5）肩吊带的应用，早期适应应用,（6）及早的心理干预,第三十三页，共三十四页。,内容总,(Zong),结,肩手综合征。肩手综合征是指在原发病恢复期，患侧上肢手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。1、目前认为无论病因为何，均影响交感N，造成末梢N血管障碍。肩部疼痛，手部肿胀，关节活动受限。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合征的一大特点。肩手自发痛和手肿胀消失，皮肤、肌肉萎缩加重，有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全,(Quan),挛缩，。形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。常用药物：皮质类固醇激素，Calcitonin(降钙素），非甾体类抗炎药等。尽可能的防治引起肩手综合征的原因，。冷水温水交替浸泡（冷水10+。建立良好的护患关系，热情接待，做好健康宣教。患者9天前发现左侧肢体无力伴肩痛，手腕手指肿痛，皮温上升。予止痛、消肿、降温及改善血循环治疗，近3天病情稳定,第三十四页，共三十四页。,