关节脱位病人护理诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,关节脱位病人的护,(Hu),理,第一页，共五十一页。,关节脱位病人的,(De),护理,肩关节脱位,(Wei),肘关节脱位,髋关节脱位,第二页，共五十一页。,目的,(De),和要求,了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类,熟悉各类关节脱位临床表,(Biao),现、诊断处理原则,掌握关节脱位病人的护理,第三页，共五十一页。,关节脱,(Tuo),位,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一,(Yi),凸一,(Yi),凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,第四页，共五十一页。,关节脱,(Tuo),位,概念,关,(Guan),节脱位,(dislocation),骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。,半脱位,(subluxation),失去部分正常的对合关系称半脱位。,第五页，共五十一页。,关节脱,(Tuo),位,病因分类,按发生脱位,(Wei),的原因分为：,创伤性脱位,1,先天性脱位,2,病理性脱位,3,习惯性脱位,4,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,第六页，共五十一页。,按,(An),脱位后时间分为：,关节脱位,病,(Bing),因分类,新鲜脱位：脱位时间,小于,3,周,。,1,陈旧性脱位：脱位时间,超过,3,周，,闭合,复位困难，常需要切开复位,2,第七页，共五十一页。,关节脱位,(Wei),病因分类,闭合性脱位,:,皮肤完好，脱位处与外,界不相通。,1,开放性脱位：关节面与外界相通,2,按脱,(Tuo),位后关节腔是否与外界相通分为：,第八页，共五十一页。,关节,(Jie),脱位,病理生理,构,(Gou),成关节的骨端的移位,1,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,2,3,4,5,第九页，共五十一页。,关节脱位,临床表,(Biao),现,关节疼,(Teng),痛,1,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,2,3,4,5,第十页，共五十一页。,畸,(Ji),形,弹性,(Xing),固定,关节盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位,临床表现,1,2,3,第十一页，共五十一页。,关节脱位,辅,(Fu),助检查,X,线：,可确定脱位,(Wei),的方向、程度、有无合并骨折等,CT:,可确定脱位的具体情况,第十二页，共五十一页。,关节脱位,处理原,(Yuan),则,时间,2-3,周,手法复位,手术复位,防止肌萎,缩和关节,僵硬,复 位,固 定,功能,锻炼,第十三页，共五十一页。,常见护理,(Li),诊断,/,问题,疼痛：与局,(Ju),部组织损伤及神经受压有关,躯体活动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关,有血管、神经受压的危险：与关节移位压迫神经、血管有关。,有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关。,知识缺乏,第十四页，共五十一页。,护理,(Li),措施,妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或,石膏固定,缓解疼痛,病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动,维护皮肤的完,(Wan),整性,提供相关知识：脱位治疗与康复的知识,第十五页，共五十一页。,肩,(Jian),关节脱位,Dislocation of the shoulder,第十六页，共五十一页。,肩关节,(Jie),脱位,解剖,(Po),：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,第十七页，共五十一页。,肩,(Jian),关节脱位,病 因,间,(Jian),接暴力,直接暴力,病 理,间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。,直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,第十八页，共五十一页。,肩关节,(Jie),脱位,分,(Fen),类,前脱位,后脱位,盂上脱位,下脱位,第十九页，共五十一页。,肩关节,(Jie),脱位,临床表现,(Xian),症状,患肩疼痛,局部压痛,功能障碍,肿 胀,第二十页，共五十一页。,肩关节,(Jie),脱位,临床,(Chuang),表现,方肩畸形,，关节盂空虚，肩锋突出，,搭肩试验（,Dugas,征）阳性,。,合并,臂丛神经损伤,第二十一页，共五十一页。,肩关,(Guan),节脱位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类型,(Xing),及有无合并骨折,肩,关,节,前,脱,位,第二十二页，共五十一页。,肩关,(Guan),节脱位,处理,(Li),原则：,复位,局麻下,手法复位,，或行手术切开复位。,第二十三页，共五十一页。,肩关节,(Jie),脱位,处理原则,固定,三角巾悬吊上肢于胸前,屈肘,(Zhou),90,，时间为,3,周,功能锻炼,第二十四页，共五十一页。,关节脱位,(Wei),护理,疼痛 与关节,(Jie),脱位有关,1,焦虑 与疼痛有关,皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关,有废用综合症的可能 与患肢制动有关,知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识,护理诊断：,2,3,4,5,第二十五页，共五十一页。,关节脱,(Tuo),位,护理,护理措施,协助医生尽早的复位,保持有效的固定：时间,2-3,周，陈旧,(Jiu),性脱位及合并骨折的应适当延长时间。,疼痛护理：,早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。,并发症的观察和护理。,维护皮肤的完整性,功能锻炼,防止习惯性脱位的相关知识的宣教。,第二十六页，共五十一页。,关,(Guan),节脱位,护理,护理措施,肩关节功能锻炼方法,固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。,3,周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰,90,，患肢自,(Zi),然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。,4,周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,第二十七页，共五十一页。,关节脱位,护,(Hu),理,内,收,(Shou),外,旋,外,展,外,旋,内,旋,外,展,内,旋,后,伸,环转,第二十八页，共五十一页。,术,(Shu),后护理,一般护理：心理护理,缓解患者紧张不安心理；,饮食,易消化食物,；,体位：,外展支架固定（外展,60,、前屈,30-45,）,3-4,周。患肢抬高。,功能锻,(Duan),炼：,先活动伤肢未固定关节及训练伤肢的肌肉收,缩活动；以后逐渐增加关节的活动次数与力,量,第二十九页，共五十一页。,出院,(Yuan),指导,保持患肩三角巾或前臂吊带制动,4,周；,功能锻炼：固定期间进行前臂屈,(Qu),曲、手指抓捏练习。,4,周后拆除内固定后逐渐活动肩关节,随诊：,4,周后,X,片复查。,第三十页，共五十一页。,肘关节脱,(Tuo),位,Dislocation of the elbow,第三十一页，共五十一页。,肘关节脱,(Tuo),位,病因和分类,间接暴力,跌倒,肘关节伸直位,暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱,(Tuo),向肱骨远端后方,肱骨髁向前脱出,肘关节后脱位。,（最为常见）,直接暴力,肘关节从后方受到打击,尺骨鹰嘴骨折和,肘关节前脱位。,（少见）,分类依据按尺桡骨近端移位的方向,第三十二页，共五十一页。,肘关节,(Jie),脱位,临床表现,肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。肘关节弹性固定于半伸直位，大约,45,。肘后三角失去正常的关系,(Xi),。后脱位时，可合并,正中神经或尺神经损伤。,第三十三页，共五十一页。,肘关节,(Jie),脱位,正常肘关,(Guan),节,肘关节典型后脱位,第三十四页，共五十一页。,肘关节脱,(Tuo),位并发正中神经损伤,“,猿手,(Shou),”畸形,第三十五页，共五十一页。,肘关节脱位并发尺神,(Shen),经损伤,“,爪状手”畸,(Ji),形,第三十六页，共五十一页。,肘关,(Guan),节脱位,处理原则,复位：大多采取手法复位。,固定：石膏托固定肘关,(Guan),节于屈曲,90,位，,再用三角巾悬吊胸前,2-3,周,。,功能锻炼,第三十七页，共五十一页。,关节脱位,(Wei),护理,护理措施,肘关节功能锻炼方法,固定期间伸掌握拳、手指屈,(Qu),伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。,外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。,第三十八页，共五十一页。,术后,(Hou),护理,同肩关节脱位护理,出院指导,1,、同肩关节脱位,2,、若行关节成形术,(Shu),，术,(Shu),后,3,周拆除固定，加强伤肢功能锻炼。,第三十九页，共五十一页。,髋关节脱,(Tuo),位,Dislocation of the hip,第四十页，共五十一页。,髋,(Kuan),关节脱位,解剖：,由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周,(Zhou),围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。,第四十一页，共五十一页。,髋关节,(Jie),脱位,病因、病理、分,(Fen),类,：,根,据,脱,位,后,股,骨,头,的,位,置,髋关节后脱位约占髋关节脱位的,85%90%,。,后脱位机制：,膝关节屈曲，髋关节呈屈曲、内收位，股骨内旋，暴力撞击膝部，致股骨头从髋臼后方脱出。,后脱位,前脱位,中心脱位,第四十二页，共五十一页。,髋关节脱,(Tuo),位,临床表现,髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。,患侧,(Ce),下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。,臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。,可合并坐骨神经损伤。,第四十三页，共五十一页。,髋关节脱,(Tuo),位,辅助检查：,X,线可明确脱位的类,(Lei),型及有无合并髋臼骨,折或股骨头骨折。,第四十四页，共五十一页。,髋,(Kuan),关节脱位,处理原则：,复位,局麻下手法复位，或行手术切开复位。,最好在,24,小时内。,超过,48,小时则复位困,(Kun),难。,病人仰卧，膝、髋屈曲,90,，向上牵引大腿并外旋。,复位成功的标志是畸形消失，双下肢等长，髋关节被动活动良好。,第四十五页，共五十一页。,髋,(Kuan),关节脱位,处理原则,固定,皮牵引,2-3,周，固定患肢于外展中立位,(Wei),，,3,周内,禁止患者坐起。,或穿丁字鞋,23,周。,功能锻炼,第四十六页，共五十一页。,关,(Guan),节脱位,护理,护理措施,髋关节功,(Gong),能锻炼方法,复位后在皮牵引下行双上肢及患肢踝关节活动。,3,日后进行抬臀练习。,卧床休息,4,周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，,3,周后开始活动髋关节，,4,周去除皮牵引，使用双拐，,3,个月后如股骨头血供正常，开始负重。,第四十七页，共五十一页。,术后护,(Hu),理,若伤,(Shang),口渗血过多，应及时更换敷料，保持干燥。,若伴有骨折的病人，维持股骨髁上牵引，外展中立位,6-8,周。,伴有神经、血管损伤的病人，要经常观察血运、感觉、运动恢复情况。,第四十八页，共五十一页。,出院指,(Zhi),导,每半年复查,1,次,X,光片，至少观察,5,年以上，预防创伤后股,(Gu),骨头坏死。,第四十九页，共五十一页。,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位,常见脱位类型 前脱位,后脱位,后脱位,体征 方肩畸形,肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏,屈曲内收内旋,短缩畸形,合并症 腋神经损伤,尺神经损伤,坐骨神经损伤,固定方法 屈曲内收内,肘关节屈曲,90,度,外展中立位,肩、肘、髋关节脱位,(Wei),比较,搭肩试,(Shi),验,+,旋屈肘,90,度,第五十页，共五十一页。,内容总,(Zong),结,关节脱位病人的护理。了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类。创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等。躯体活动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关。有血管、神经受压的危险：与关节移位压迫神经、血管有关。妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或。病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动。提供相,(Xiang),关知识：脱位治疗与康复的知识。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。局麻下手法复位，或行手术切开复位。局麻下手法复位，或行手术切开复位。皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关。有废用综合症的可能 与患肢制动有关。旋屈肘90度,第五十一页，共五十一页。,