原发性肝癌病人的护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肝癌病,(Bing),人的护理,第一页，共四十一页。,主,(Zhu),要内容,概述,护理评,(Ping),估,护理诊断及合作性问题,护理措施,第二页，共四十一页。,学习重点与,(Yu),难点,学习重点,原发性肝癌病人,(Ren),的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理,学习难点,肝动脉栓塞化疗病人的护理,注意,学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力,第三页，共四十一页。,概,(Gai),述,概念,流行病学特点,病因,(Yin),与发病机制,病理类型,转移途径,第四页，共四十一页。,概,(Gai),述,原发性肝癌,是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见,(Jian),恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,第五页，共四十一页。,流,(Liu),行病学特点,本病可发生于任何年龄，以40,49岁为最多,(Duo),，男女之比为2,51,第六页，共四十一页。,病因与,(Yu),发病机制,原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如,病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉,(Mei),毒素污染,等,。,第七页，共四十一页。,病理类,(Lei),型,按大体型态分为,块状型、结节型、弥漫,(Man),型、小癌型,块状型最多见,。,小癌型,为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm,。,第八页，共四十一页。,按细胞,(Bao),分型分为,肝细胞型、胆管细胞型、混合型,，其中肝细胞型最多见。,第九页，共四十一页。,转移,(Yi),途径,血行,(Xing),转移,肝内血行转移发生最早、最常见,淋巴转移,种植转移,第十页，共四十一页。,护,(Hu),理评估,健康,(Kang),史,身体状况,心理,-,社会状况,辅助检查,第十一页，共四十一页。,健康,(Kang),史,重点询问有无：,乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史,输血史,食用被黄曲霉毒素,B,1,污染的食物,饮用池塘水,(Shui),家族史,第十二页，共四十一页。,身体状,(Zhuang),况,症状,肝区疼痛：,持续性钝痛或胀痛。,肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃,(Kui),时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,第十三页，共四十一页。,消化道症状：,食欲减退,腹胀,恶心,呕,(Ou),吐,腹泻,第十四页，共四十一页。,全,(Quan),身症状：,乏力,进行性消瘦,发热,营养不良,晚期出现恶病质,第十五页，共四十一页。,转移灶症状：,转移至,肺、胸膜,，可引起胸痛、咯血和血性胸水,骨骼和脊柱,转移，可引起局部压,(Ya),痛或神经受压,(Ya),症状,颅内,转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,第十六页，共四十一页。,体,(Ti),征,肝大,肝呈进行性增大，质地,(Di),坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。,黄疸,肝硬化征象,第十七页，共四十一页。,肝硬,(Ying),化征象,蜘 蛛,(Zhu),痣,蜘蛛痣,第十八页，共四十一页。,并发,(Fa),症,肝性脑病,：是肝癌终末期的并发症，约,1/3,的病人因此死亡。,上消化道出血,：约占肝癌死亡原因的,15%,。,肝癌结节,(Jie),破裂出血,：约,10%,的肝癌病人因癌结节破裂致死。,继发感染,第十九页，共四十一页。,心理,-,社会,(Hui),状况,焦虑、恐惧、抑郁,晚期悲观、绝,(Jue),望,自杀倾向,第二十页，共四十一页。,辅助,(Zhu),检查,肿瘤标记物的检测,:,甲胎蛋白（,AFP,）：,是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。,肝细胞癌阳性率为,70%,90%,。,肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和,(He),预测复发。,第二十一页，共四十一页。,-,谷氨酰转移酶同工酶,（,GGT,2,）,：,原发性和转移性肝癌的阳,(Yang),性率可达到,90%,，特异性达,97.1%,。小癌型阳性率为,78.6%,。,第二十二页，共四十一页。,影像学,(Xue),检查,超声显像、,CT,检查、,MRI,检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,第二十三页，共四十一页。,结节性,(Xing),肝癌,第二十四页，共四十一页。,左叶弥漫性肝,(Gan),癌,第二十五页，共四十一页。,小癌,(Ai),型肝癌,(Ai),第二十六页，共四十一页。,治,(Zhi),疗要点,治疗的关,(Guan),键在于早期诊断、早期治疗。,手术切除是,目前根治原发性肝癌的,最好方法。,非手术疗法首选,肝动脉化疗栓塞治疗,。,第二十七页，共四十一页。,护,(Hu),理诊断及合作性问题,慢性疼痛：肝区疼痛,与癌肿增大牵拉肝包膜有关。,营养失调：低于机体需要量,与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。,有感染的危险,与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关,恐惧,与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。,潜,(Qian),在并发症,：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。,第二十八页，共四十一页。,护理,(Li),措施,一,(Yi),般护理,病情观察,对症护理,治疗配合,心理护理,健康指导,第二十九页，共四十一页。,一般护,(Hu),理,休息,协助病人采取舒适的,(De),体位,大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧,第三十页，共四十一页。,饮食护理,高蛋白、适当热量、高维,(Wei),生素饮食,。,疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食,。,恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物,。,有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入,晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白,。,第三十一页，共四十一页。,预防感染,做好皮肤、口腔护理,(Li),注意饮食卫生,病房应定期紫外线消毒,减少探视,严格遵循无菌原则进行各项操作,第三十二页，共四十一页。,病,(Bing),情观察,疼痛的,(De),程度、性质、部位及伴随症状。,有无性格和行为的改变。,呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。,第三十三页，共四十一页。,对,(Dui),症护理,癌性疼痛,遵循按需给药的原则,(Ze),病人自控镇痛（,PCA,）法,第三十四页，共四十一页。,治疗,(Liao),配合,肝动脉栓塞化疗病人的护理,做好术前,(Qian),准备及术中的配合,第三十五页，共四十一页。,栓塞后综合征,(Zheng),的护理,禁食2,3天，逐渐过渡到流质饮食,。,拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿,。,密切观察病情变化,。,预防肺部感染,。,遵医嘱静脉输入清蛋白,。,第三十六页，共四十一页。,遵医嘱,应用抗,(Kang),肿瘤化学药物治疗,，观察药物疗效及不良反应。,第三十七页，共四十一页。,心,(Xin),理护理,根据不同的心理类型给予疏导和鼓,(Gu),励。,安慰和关心家属。,在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。,第三十八页，共四十一页。,健康指,(Zhi),导,疾病知识指导：,积极治,(Zhi),疗病毒性肝炎和肝硬化。,定期对肝癌高发地区的人群进行普查。,教会病人和家属观察病情的方法。,按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。,第三十九页，共四十一页。,生活指导,合理进食，戒烟、酒。,不吃发霉粮食和食品。,保护水源，防止污染。,避免,(Mian),过度劳累和情绪激动。,保持乐观情绪。,参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。,第四十页，共四十一页。,内容总,(Zong),结,原发性肝癌病人的护理。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史。转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水,(Shui),。颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状。蜘 蛛 痣。肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发,第四十一页，共四十一页。,