卧床患者下肢深静脉血栓的预防护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卧床患者下肢深静脉血栓的预防,(Fang),和护理,第一页，共二十页。,下,肢深静脉血栓（,DVT,）的形成,(Cheng),是术后常见的严重并发症，,其患病,(Bing),率达,30%,50%,，,我国患病率为,26%,，若,不能及时发现和治疗，,可导致,肺栓塞,等致命的并发症。,因此，术后卧床患者要预防下肢深静脉血栓的形成。,第二页，共二十页。,1.,下肢深,(Shen),静脉血栓的定义,是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结、阻塞静脉管腔导致血液回流障碍是外科术后,(Hou),常见的并发症。,第三页，共二十页。,2.,血栓形成的原,(Yuan),因,因为术后由于,疼痛,和,固定制动、,患,(Huan),者常需要卧床休息从而影响患,(Huan),者的运动、造成静脉流速缓慢组织创伤、肿胀和炎症侵润也阻碍静脉回流、同时对静脉壁造成损伤、有利于血小板的聚集和粘附、术后患,(Huan),者常继续禁食、禁水、或者食欲下降、从而进一步致血栓血容量不足、导致患,(Huan),者术后血液的高凝的状态为静脉血栓的形成提供了有利的条件。,第四页，共二十页。,3.,临床表,(Biao),现,深静脉血栓发生的高,(Gao),峰在术后,1-4,天内、约,50%,血栓出现在术后,24,小时内，,20%,出现在第二天、,20%,出现在第三天、第四天。主要表现为,疼痛、肿胀、麻木、浅静脉曲张、栓塞,等。,第五页，共二十页。,4.,预防措,(Cuo),施,防,止血,流缓慢,(Man),骨折患者,手术,后卧床、,活动,明显减少，血流缓慢，,容易发生,深静脉血栓形成,。因此，在术后除做好一般护理外还要,帮助患者翻身，,在医生允许的情况下鼓励患者早期下地活动，指,导患者定期做下肢床上主、被动运动，防止,关节僵硬,与,肌肉,萎缩,。,A.,第六页，共二十页。,保护静脉血管,保护下,(Xia),肢静脉血管，避免因内膜下,(Xia),胶原纤维,显露，使,血小,(Xiao),板,附着释放出,组织,活酶而发生静脉血栓。,因此，在临床护理工作中，应提高静脉穿刺的,技能,，不要在,一处反复穿刺。如局部出现静脉炎应选择新的静,脉通,路。,一般情况下，如果上肢没有损伤不在下肢穿刺。,B,第七页，共二十页。,防治原发病,有些患者身体内已,(Yi),有栓子存在，因此，,要严格入院后常规,(Gui),检查，询问家族史及,既往史,。,C,第八页，共二十页。,空 气,(Qi),压 力 波 治 疗 仪,第九页，共二十页。,空气压力波治疗,(Liao),仪,适应症,：预防深静脉血栓、促进四肢循环、消除各种肢体,(Ti),水肿、预防肌肉萎缩、解除肿胀、缓解疼痛、麻痹不适肢体,(Ti),的康复,禁忌症,：心功能不全、严重高血压、急性软组织损伤、淋巴循环闭塞、皮肤出血、骨折、局部溃疡。,第十页，共二十页。,5.1,一般护理,护士应主动与患者交流，做好长期卧床的,(De),心理,护理，,讲解,DVT,发生的过,(Guo),程与治疗护理，使患者,更好地配合治疗,和护理，,鼓励患者多,饮水，食清淡易,消化,的食物，,以降低,血液,黏稠度。,禁止,吸烟、饮酒，以免尼古丁,刺激,血管引起静脉收缩。,高血压,、,糖尿病,、,动脉,硬化患者先治疗原发病。保持,大便,通畅，养成一个良好的饮食,习惯,，避免因用力,排便,导致血栓脱落。,5.,护理措施,第十一页，共二十页。,5.2,观察护理,严格床头,(Tou),交接班，及时给予患者必要的指导。若发现患,肢肿,胀，应及时,通知医生进行处理。注意静脉穿刺避免选择下肢，避免静脉注射有刺激性,(Xing),的,药物,，,避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即,重新选择新的,静脉通道，必要时用静脉留置针，尽量减少扎止血带时间，减少局部和远端血,管的损伤。不宜静滴大量高渗,葡萄糖,，少用,造影剂,。,第十二页，共二十页。,5.3,主、被动运动,医生,(Sheng),和护士要随时指导患者正确进行,进行,功能,锻炼,(Lian),并让家属协助、督促。,保证下肢的,系统,活动，,避免因下肢活动减少而引发,DVT,。主动运动包括：患者每天,自己踝,关节,背屈运动，由每日,2,次增加到,5,次；,练习,膝关,节,时用力收缩大腿肌肉，保持,5s,再放松，每天,3,次；直腿抬高,运动。被动运动：从踝关节,由下往上,按摩,双下肢，或用下肢,功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天,1,次逐渐增加,到,3,次。,第十三页，共二十页。,5.4,药物疗法,术后应用,低分,(Fen),子肝素钠,7,天，,具,(Ju),有快速和持续的抗,血栓形成,的,作用,，,明显优于每日给予,2,3,次口服抗凝剂等其它疗法。,第十四页，共二十页。,5.5,心,(Xin),理,护理,临床中我们发现，有些患者由于突然发病，对本病缺乏了解，认为,DVT,治不好就要截肢，,精神,过度紧张，常存在,恐惧,心,(Xin),理,;,有些患者治疗一段时间，没有达到,预期,的疗效，对治疗产生怀疑，或者由于对经济及预后等方面考虑过多，表现为精神,忧郁,;,有些患者由于继发于术后，往往认为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满,情绪,，,烦躁,易怒。因此，我们要及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况,;,要关心和体贴患者，反复进行开导安慰，并向患者,分析,情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉,挛急,，使机,体气,血运行阻滞，脉络不通，加重病情等,;,积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗。,第十五页，共二十页。,5.6,患肢护理,抬高患肢,30,，使患肢高于心脏水,(Shui),平,20,30 cm,以利于静脉,(Mai),回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，,注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤,损伤,感染,，加重病情。同时要密切观察患肢周径、,颜色及温度的变化,:,患肢周径不断增加，,颜色加深，,说明静脉回流受阻，病情加重,;,患肢皮温升高说明出现感染，,应及时协助医生处理。,第十六页，共二十页。,凝血,(Xue),功能,容易脱,(Tuo),落，在溶栓治疗时，,咳血,、呼吸困难、,咳嗽,及发绀等症状。,5.7,溶栓护理,由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察,的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、,黑便及,尿血等出血情况时，,应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，,要更加警惕肺,栓塞,的发生，高度重视患者出现的,胸痛,、,第十七页，共二十页。,5.8,恢复期护理,在,(Zai),患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，,增强,肌肉,收缩，加速静脉血液回流，防止新的,(De),血栓形成。,活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗,留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，,应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强,静脉血液回流，减轻症状，在休息时也,应抬高患肢。,第十八页，共二十页。,健康教,(Jiao),育：,卧床休息,DVT,发病,1,2,周内最不稳,(Wen),定，栓子极易脱落。急性期患者应,并,保持,大便,通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。,绝对卧床休息，,卧床期间，注意,更换,体位,，保持,皮肤,清洁，防止,褥疮,发生。,血黏度增高是诱发,DVT,的重要原因，应给,予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，,忌食辛辣肥厚之,品，并劝其戒烟、酒、降低血黏度，以有利疾病的恢复。,第十九页，共二十页。,内容总,(Zong),结,卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理。下肢深静脉血栓（DVT）的形成是术后常见的严重并发症，。是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结、阻塞静脉管腔导致血液回流障碍是外科术后常见的并发症。因为,(Wei),术后由于疼痛和固定制动、患者常需要卧床休息从而影响患者的运动、造成静脉流速缓慢组织创伤、肿胀和炎症侵润也阻碍静脉回流、同时对静脉壁造成损伤、有利于血小板的聚集和粘附、术后患者常继续禁食、禁水、或者食欲下降、从而进一步致血栓血容量不足、导致患者术后血液的高凝的状态为,(Wei),静脉血栓的形成提供了有利的条件。深静脉血栓发生的高峰在术后1-4天内、约50%血栓出现在术后24小时内，20%出现在第二天、20%出现在第三天、第四天。保护静脉血管 保护下肢静脉血管，避免因内膜下胶原纤维。忌食辛辣肥厚之,第二十页，共二十页。,