肺弥漫性微小结节的治疗及诊断基础培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺弥漫性微小结节的诊断与,(Yu),鉴别诊断,第一页，共六十三页。,基本概,(Gai),念,解剖基础,病理基础,HRCT,形态,分布特点,诊断与鉴别诊断,第二页，共六十三页。,1.,基,(Ji),本概念,肺弥漫性疾病（,Diffuse lung disease,DLD,）：表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节,(Jie),状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和,/,或纤维化。,结节：由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于,2,的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节。,第三页，共六十三页。,小,(Xiao),结节,微结节,粟粒结节,第四页，共六十三页。,2.,解剖基,(Ji),础,肺实质：具气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁,肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸,(Xiong),膜下。,第五页，共六十三页。,肺小叶示,(Shi),意图,第六页，共六十三页。,3.,病理基,(Ji),础,间质结节,气腔结节,小,(Xiao),气道结节,第七页，共六十三页。,3.1,间,(Jian),质结节,间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下。为各种,(Zhong),原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。,常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。,第八页，共六十三页。,3.2,气,(Qi),腔结节,气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像。常见于各种炎症，也,(Ye),见于出血及水肿。,常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及支气管播散性肺结核等。,第九页，共六十三页。,3.3,小气道,(Dao),结节,小气道腔内的病变形,(Xing),成位于小叶中心部的结节。是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张。,常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎,第十页，共六十三页。,4.HRCT,形,(Xing),态,间质结节,气腔结节,小,(Xiao),气道结节,第十一页，共六十三页。,4.1,间,(Jian),质结节,结节边缘清楚、锐利。结节较小时，甚至在,1-2mm,即可在,HRCT,检查时显示。结节周围一般无渗出病,(Bing),变，故边缘清楚,。,第十二页，共六十三页。,第十三页，共六十三页。,4.2,气,(Qi),腔结节,结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。结节质地均匀，呈软组织密度，,CT,值常低于邻近的血管，表现为边缘模糊的结节病灶，也可为束状或梅花瓣状,（图,2,）,。因其大小接近腺泡，又称,(Cheng),为腺泡结节。但在组织学上并不一定代表腺泡实变。气腔结节可使邻近的血管模糊不清。,第十四页，共六十三页。,第十五页，共六十三页。,4.3,小气,(Qi),道结节,HRCT,可见,3-5mm,大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征“（,tree-in-bud,）。小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分,(Fen),支周围，可达到小叶中心支气管,（图,3,）,第十六页，共六十三页。,第十七页，共六十三页。,5.,分布特,(Te),点,根据结节与肺,(Fei),脏固有结构的关系，肺,(Fei),内多发小结节一般分为,3,类：,随机分布结节,淋巴管周围分布结节,小叶中心分布结节,第十八页，共六十三页。,5.1,随机,(Ji),分布结节,第十九页，共六十三页。,常,(Chang),规,CT,HRCT,第二十页，共六十三页。,第二十一页，共六十三页。,第二十二页，共六十三页。,第二十三页，共六十三页。,第二十四页，共六十三页。,随机分,(Fen),布结节,常见疾病：,粟粒性,(Xing),肺结核,血行播散性转移瘤,第二十五页，共六十三页。,5.2,淋巴管周,(Zhou),围分布结节,第二十六页，共六十三页。,第二十七页，共六十三页。,第二十八页，共六十三页。,第二十九页，共六十三页。,第三十页，共六十三页。,第三十一页，共六十三页。,淋巴,(Ba),管周围分布结节,常见疾病：,结节,(Jie),病,煤工尘肺,癌性淋巴管炎,第三十二页，共六十三页。,5.3,小叶中,(Zhong),心分布结节,第三十三页，共六十三页。,第三十四页，共六十三页。,第三十五页，共六十三页。,第三十六页，共六十三页。,小叶中心分布,(Bu),结节,常见,(Jian),疾病：,支气管炎性病变,支气管播散结核,过敏性肺泡炎,第三十七页，共六十三页。,6.,诊,(Zhen),断与鉴别诊,(Zhen),断,影像检查方法,(Fa),的选择,诊断与鉴别诊断,第三十八页，共六十三页。,6.1,影像检查,(Cha),方法的选择,合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节的漏诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断,常规,CT,HRCT,三维,(Wei),重建,第三十九页，共六十三页。,6.1.1,常,(Chang),规,CT,常规,CT,一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态和特征显示较,HRCT,差，并易,(Yi),于遗漏小于,3mm,的粟粒结节。,第四十页，共六十三页。,6.1.2 HRCT,HRCT,能较常规,CT,更好地显示小结节的形态和特征，对小于,3mm,的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相,(Xiang),邻血管断面相,(Xiang),似时，鉴别较为困难。,第四十一页，共六十三页。,第四十二页，共六十三页。,6.1.3,三维,(Wei),重建,三维重建对小结节的显示是常规,CT,和,HRCT,的有益补充，其中,(Zhong),最大密度投影（,MIP,）重建应用最多，,MIP,既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。,第四十三页，共六十三页。,常,(Chang),规,CT,HRCT,第四十四页，共六十三页。,常,(Chang),规,CT,8.5mm MIP,第四十五页，共六十三页。,HRCT,8.5mm MIP,第四十六页，共六十三页。,8.5mm MIP,3.5mm MIP,第四十七页，共六十三页。,6.2,诊断与鉴,(Jian),别诊断,HRCT,形态,分布特,(Te),点,临床表现,第四十八页，共六十三页。,6.2.1 HRCT,形,(Xing),态,结节的,HRCT,形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内。如结节边缘,(Yuan),清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺等。,第四十九页，共六十三页。,6.2.2,分,(Fen),布特点,不同疾病其结节分布特点,(Dian),不同。,随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。,上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿,簇样分布：尘肺、支气管播散结核,第五十页，共六十三页。,6.2.3,临,(Lin),床表现,因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现至关重要。如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血,(Xue),行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血,(Xue),行性转移瘤。,第五十一页，共六十三页。,有,(You),助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象,：,胸膜下结节,树芽征,小叶间隔结节,支气管血管束周围结节,小叶中心结节,结节大小,结节边缘,结节在肺上、中、下野及内、中、外带的,(De),分布趋势,合并肺间质纤维化,第五十二页，共六十三页。,最能提示为,(Wei),随机分布结节的征象,胸膜下结节,支气管血管束周围结节,小,(Xiao),叶间隔结节,结节边缘清楚，,敏感性分别为,52.7%,、,50.0%,、,39.5%,及,38.6%,。,第五十三页，共六十三页。,最能提示为淋巴管周围结节,(Jie),的征象,肺间质纤维化,小叶间隔结节,肺中上野结节较多,支气,(Qi),管血管束周围结节,胸膜下结节,敏感性分别为,90.6%,、,60.5%,、,51.9%,、,46.6%,及,44.1%,。,第五十四页，共六十三页。,最能提示为,(Wei),小叶中心结节的征象,树芽征,结节,(Jie),大小均匀,结节较小（,3 mm,）,小叶中心结节,敏感性分别为,93.0%,、,55.6%,、,54.9%,及,38.2%,。,第五十五页，共六十三页。,肺弥漫性微小,(Xiao),结节的鉴别诊断,无胸膜下结节,-,小叶中心分布,有,(You),树芽征,-,支气管炎性病变或支气管播散结核,无树芽征,-,过敏性肺炎,第五十六页，共六十三页。,第五十七页，共六十三页。,第五十八页，共六十三页。,肺弥漫性微小结节的鉴,(Jian),别诊断,有胸,(Xiong),膜下结节,-,随机分布或淋巴管周围分布,有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴管周围分布可能大,-,可为结节病、煤工尘肺或癌性淋巴管炎,无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，,-,鉴别随机分布和淋巴管周围分布较困难,第五十九页，共六十三页。,第六十页，共六十三页。,第六十一页，共六十三页。,肺弥漫性微小结节的,(De),鉴别诊断,结合临床，三类肺弥漫性微小结节病人均有一些特殊临床表现：,粟粒性肺结核常有典型的结核症状，结核菌素实验阳性等。肺转移瘤有原发肿瘤。煤工尘肺患者均有明确的职业暴露史。结节病患者常有纵隔淋巴结增大，激素治疗,(Liao),有效。支气管炎性病变患者多有明显的呼吸系统症状。,第六十二页，共六十三页。,内容,(Rong),总结,肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断。肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断。肺实质：具气体交换功,(Gong),能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁。肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像。是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张。常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎。结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般分为3类：。6.诊断与鉴别诊断。6.2 诊断与鉴别诊断,第六十三页，共六十三页。,