颈动脉斑块的MR治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈,(Jing),动脉斑块的,MR,诊断,第一页，共六十九页。,主,(Zhu),要内容,背景,颈动脉,(Mai),斑块影像检查技术,MR,斑块检查技术,斑块,MR,表现,斑块分型,易损斑块,斑块分层,斑块自动分析工具,病例,小结及展望,第二页，共六十九页。,一,(Yi),、背景,脑卒中,(Zhong),世界人口第二位死因,世界卒中日,颈动脉粥样硬化,20%,到,30%,卒中原因,以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠,正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、识别,“易损斑块”,第三页，共六十九页。,Measuring Degree of Stenosis,NASCET,ECST,CC,第四页，共六十九页。,在颈动脉狭窄程度,75%,的患者中，,1,年内发生脑卒中的可能性为,10.5%,，,5,年发生的可能为,30%-37%,。,狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会,（,NASCET,）标准：,轻度（,0,29,）,中度（,30,69,）,重度（,70,99,）,管腔狭窄,70%,者，狭窄率不作为危险,(Xian),因素,Becquemin JP,et al.J Endovasc Ther 10:687694,2003,斑块局部管,(Guan),腔狭窄评估,第五页，共六十九页。,Why plaque imaging?,Dong L et al.AJNR.2010;31:311-16,第六页，共六十九页。,Stenosis is not everything,单纯的血管狭窄率评估是不完全的,ECST,研究中,，,引起,症状,的,颈动脉,有,43.8,狭窄,30,；,NASCET,研究中,发现，,颈动脉狭窄率,50的,患者中,，5年,内,同侧,(Ce),卒中发生率为,22.2,。,在,轻度至中度狭窄,的,颈动脉,中，单纯应用,狭窄,率并不能很好的评估发生卒中的风险程度。,第七页，共六十九页。,临床试验结,(Jie),果表明，多数,近期发生,缺血事件的患者有轻度（40%,）,（,3,）斑块内出血,（,4,）活动性的炎症（增强扫,(Sao),描）,第五十三页，共六十九页。,脂,(Zhi),质核,TOF,T1WI,T2WI,CE-T1WI,大,(Da),的脂质核心和薄的纤维帽,第五十四页，共六十九页。,斑块内出,(Chu),血,第五十五页，共六十九页。,溃疡及,(Ji),炎症,第五十六页，共六十九页。,斑块壁的最大厚度,2 mm,脂质核心的最大比例,CAS 1,L,ow Risk,CAS 2,Medium-L,ow Risk,CAS 3,Medium-High,Risk,CAS 4,High,Risk,No,Yes,20%,40%,Underhill HR,AJNR Am J Neuroradiol,2010,高,(Gao),危斑块风险预测模型,七、颈动脉斑块,(Kuai),分层,第五十七页，共六十九页。,八,(Ba),、颈动脉自动分析工具,斑块定量及,(Ji),定性诊断,第五十八页，共六十九页。,第五十九页，共六十九页。,血管管腔（红色），血管外壁（靛蓝），脂质,/,坏死核心,(Xin),（黄色），钙化（黑色），疏松纤维组织（粉红,/,白色），出血（桔红,）,第六十页，共六十九页。,颈动脉,(Mai),血流动力学检测,第六十一页，共六十九页。,TOF,T2WI,T1WI,T1WI,MRA,颈动脉血,(Xue),流动力学,斑块处管壁剪,(Jian),切力,斑块处层流及远端湍流,第六十二页，共六十九页。,九、病例,(Li),分析,男，,73,岁，突发右侧肢,(Zhi),体无力三天,第六十三页，共六十九页。,头,MRA,未见明显异,(Yi),常,第六十四页，共六十九页。,头颈,CTA,：,左侧颈内动脉起始部狭窄约,70%,，其内可见钙,(Gai),化（绿箭头）,第六十五页，共六十九页。,颈动脉斑块,MR,：,左侧颈内动脉起始部斑块形成，内可见较大脂质核（红箭头）及少量,(Liang),钙化灶（绿箭头），表面纤维帽欠完整（黄箭头），考虑为易损斑块。,TOF,T2WI,T1WI,CE-T1,第六十六页，共六十九页。,十、小结,(Jie),及展望,小结：,MR,多序列能对颈动脉,(Mai),斑块进行定性、定量成像,斑块成分的表现,斑块分型,易损斑块,斑块分层,第六十七页，共六十九页。,展望：,快速成像重建,(Jian),算法和,3D,扫描序列,专用线圈研制,图像后处理技术,多模态融合影像,特异性分子探针,第六十八页，共六十九页。,内,(Nei),容总结,颈动脉斑块的MR诊断。正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、识别“易损斑块”。管腔狭窄70%者，狭窄率不作为危险因素。Why plaque imaging。单纯的血管狭窄率评估是不完全的。ECST研究,(Jiu),中，引起症状的颈动脉有43.8狭窄30。NASCET研究,(Jiu),中发现，颈动脉狭窄率50的患者中，5年内同侧卒中发生率为22.2。血管内皮损伤后的缓慢、复杂的炎症性增生过程。脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及各种炎症因子。18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细胞的糖酵解活动的增加。1.5T或3.0T。（1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血管狭窄程度。（2）斑块内成份的定性分析:判断斑块稳定性-诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案。裂隙斑块与受损斑块,第六十九页，共六十九页。,