胎盘早剥的护理案例培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎盘早,(Zao),剥的护理,第一页，共二十六页。,定,(Ding),义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。,国,(Guo),内报道其发病率为,0.462.1%,，围生儿死亡率为,200350,。,第二页，共二十六页。,第三页，共二十六页。,病,(Bing),因,血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。,机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤,(Shang),；子宫内压骤减。,子宫静脉压突然升高,第四页，共二十六页。,类型及病,(Bing),理,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着,(Zhuo),处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。,第五页，共二十六页。,类型,(Xing),及病理,显性剥离,：,胎盘后血肿使,(Shi),胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血。,第六页，共二十六页。,类,(Lei),型及病理,隐性剥离,：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为,(Wei),隐性出血或内出血。,第七页，共二十六页。,类型,(Xing),及病理,混合性,：当内出血过多,(Duo),时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。,第八页，共二十六页。,并 发,(Fa),症,弥漫性血管,(Guan),内凝血,产后出血,急性肾功能衰竭,胎儿宫内死亡,第九页，共二十六页。,临,(Lin),床表现,妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。,根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分,(Fen),为二型：轻型,以外出血为主，胎盘剥离面积不超过,1/3,，多见于分娩期；重型,以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过,1/3,，多见于重度妊娠期高血压疾病。,第十页，共二十六页。,临 床 表 现（症,(Zheng),状）,阴道流血,腹痛,贫血,轻型,量较多，色暗红,轻度或无腹痛,不显著,重型,无或少量流血及血性羊水,持续性，程度与胎盘后积血成正比,严重可休克,第十一页，共二十六页。,临,(Lin),床表现（体征）,子宫,宫缩,胎儿,轻型,与孕周相符，子宫软,可有间歇,胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有变化,重型,比孕周大，板样硬有压痛,偶见，多处于高张状态,胎位不清，出现窘迫或死亡,第十二页，共二十六页。,辅,(Fu),助检查,超声检查：,B,超显示胎,(Tai),盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎,(Tai),儿宫内情况。,化验检查：了解贫血程度与凝血功能。,第十三页，共二十六页。,对母儿的,(De),影响,母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、,DIC,率均,(Jun),升高,胎儿：缺氧,新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高,第十四页，共二十六页。,处理,(Li),原则,纠正休克,患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽,(Jin),快改善患者状况。,及时终止妊娠,一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。,第十五页，共二十六页。,处,(Chu),理,原则：,一旦确诊，及时终止妊娠。,一、,纠正休克,：应积极补充血容量，,纠正休克，尽,(Jin),量输新鲜血。,第十六页，共二十六页。,护理评,(Ping),估,病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛,(Tong),，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。,身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。,辅助检查：,B,超、实验室检查,心理社会评估,第十七页，共二十六页。,护理诊断及合作性,(Xing),问题 预期目标,潜在并发症：出血性休克、,DIC,、肾衰,恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危,(Wei),有关,孕妇出血性休克症状得到控制,孕妇自述恐惧感减轻,第十八页，共二十六页。,护理,(Li),措施,纠正休克，改善患者一般情况。,密切观察病情变化,(Hua),，及时发现并发症。,一旦确诊，为终止妊娠做好准备。,预防产后出血。,产褥期护理。（饮食、休息、卫生）,第十九页，共二十六页。,预,(Yu),防,一、加强产前检查,积极预 防治疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。,二、妊娠期避免腹部外,(Wai),伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在,B,超引导下进行。,三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。,四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。,第二十页，共二十六页。,二、,及时终止妊娠：,1,、经阴道分娩,以外出血为主，,度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者。,方法：人工破膜扎腹带，必要时,静滴催产素缩短产程。,观察：,BP,、,R,、,P,，宫底高度，宫缩,情况及胎心变,(Bian),化。,第二十一页，共二十六页。,2,、剖宫产：,指征,重型胎盘早剥，在短时间内不能 结束分娩者；,轻型胎盘早剥但胎儿窘迫；,重型胎盘早剥胎儿已死,(Si),，产妇病情恶化 不能立即分娩者；,破膜引产后，产程无进展者,。,第二十二页，共二十六页。,三、,并发症处理,1,、,防止产后出血,：分娩后应及时用宫缩剂如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血块较软，应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次,(Ci),切除术,第二十三页，共二十六页。,2,、,预防肾功能衰竭,少尿：,30ml,h,补充血容量。,无尿：,17ml,h,用甘露醇,250ml,快,速静滴或速尿,40mg,静推。,肾功能衰竭：,如短期内尿量不增而,BUN Cr(,肾功能）,K,进行性升高，,CO2-CP,下降，提示肾功衰竭。出现尿毒症，行血液,(Ye),透析,抢救孕妇生命。,第二十四页，共二十六页。,3,、,凝血功,(Gong),能障碍的处理,1),抗凝治疗：,主张,(Zhang),早期高凝期应用肝素。,2),补充凝血因子,：,输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白,3,6g,，每,4g,可提高纤维蛋白原,1g,L,，有条件输血小板悬液，与其他凝血因子,新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，,1L,中含纤维蛋白原,3g,。,3),抗纤溶剂：,DIC,处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可用,6,氨基已酸,4,6g,，止血环酸,0.25,0.5g,或对羟基苄胺,0.1,0.2g,溶于,5%,葡萄糖,100ml,内静滴。,第二十五页，共二十六页。,内容总,(Zong),结,胎盘早剥的护理。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。国内报道其发病率为0.462.1%，围生儿死亡率为200350。血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状。如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。混合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。胎心,(Xin),多正常，出血量多可有变化。及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。辅助检查：B超、实验室检查,第二十六页，共二十六页。,