腹外疝病人的护理查房培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹外,(Wai),疝病人的护理,第一页，共三十六页。,【,概,(Gai),念,】,体内,脏器或组织,离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点,、,缺损,或,孔隙,进入,(Ru),另一部位，称为,疝,（,hernia,),。,腹腔内,脏器或组织,连同腹膜壁层，经,腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出，局部形成,包块,称为,腹外疝,。,是外科常见疾病之一。,第二页，共三十六页。,【,病,(Bing),因,】,1,、,腹壁强度降低,（先天性、后天性）,2,、,腹内压力增高,(,、咳嗽、便,(Bian),秘、妊娠、重体力劳动）,第三页，共三十六页。,【,病理,(Li),解剖,】,疝环,（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙,(Xi),疝囊,（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底）,疝内容物,（多为肠管及大网膜）,疝外被盖,（疝囊外的各层组织）,第四页，共三十六页。,【,分,(Fen),类,】,易复性疝,按内容物回纳程度分,(Fen),难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,第五页，共三十六页。,【,分,(Fen),类,】,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,按疝环所在部位,(Wei),分,股疝,切口疝,脐疝,第六页，共三十六页。,【,临,(Lin),床表现,】,1,、,易复性疝,患处出现隆起的,肿块,(Kuai),，当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时，内容物可回纳到腹腔，疝块可消失（即,时隐时现,）。除疝块巨大者可有行走不便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无自不适。检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不同疝疝块出现位置不同）。,第七页，共三十六页。,【,临,(Lin),床表现,】,2,、,难复性疝,因疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部,疝块不能完全消失,(Shi),。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动感，平卧可缩小，但不能完全消失，故不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性疝的一种）。,第八页，共三十六页。,【,临床表,(Biao),现,】,3,、,嵌顿性疝,和,绞窄性疝,当腹内压骤然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物,卡住而不能还纳,，称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块部,疼痛,，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致,内容物,（肠管、大网膜）,血运障碍,时称绞窄性疝。若发生绞窄，包块局,(Ju),部出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。,第九页，共三十六页。,几种,(Zhong),常见的腹外疝,腹股沟,(Gou),斜疝,腹股沟直疝,股疝,脐疝,切口疝,第十页，共三十六页。,【,腹股,(Gu),沟斜疝】,腹股沟斜疝,由内环,(Huan),突出，经腹股沟管和外环,(Huan),进入阴囊，占腹外疝,90%,，腹股沟疝的,95%,，儿童、年轻人多见。,第十一页，共三十六页。,腹股沟疝的检,(Jian),查方法,第十二页，共三十六页。,【,腹股沟,(Gou),斜疝,】,1,、,透光,(Guang),试验：与鞘膜积液鉴别,2,、,X,线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。,第十三页，共三十六页。,【,腹,(Fu),股沟直疝,】,腹股沟直疝,由腹股沟三角,(Jiao),向前突出，多见于老年人多见。,第十四页，共三十六页。,腹股,(Gu),沟斜疝与直疝的鉴别,第十五页，共三十六页。,附：,几种特殊,(Shu),类型疝,附,：,如嵌顿,(Dun),部分肠壁，称为,肠管壁疝,（,Richter,疝）,第十六页，共三十六页。,附：,几种特殊类,(Lei),型疝,如盲肠（即内容,(Rong),物）成为疝囊的组成部分则称,滑动疝,。,第十七页，共三十六页。,附：几种特殊类型,(Xing),疝,如嵌顿的是多处来回折叠的肠,(Chang),管称,逆行性嵌顿疝,（易发生多段肠坏死）,第十八页，共三十六页。,【,处理,(Li),原则,】,（一）治疗引起腹内压增高的原发病,（二）巨大疝应嘱卧床休息，或用,疝带,压迫（成人）、,棉束带,绑扎压迫（小儿），防止内容物嵌顿,(Dun),。,（三）以手术为主。常见术式：高位结扎、疝修补（,加强前壁和后壁,）、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术。（,以斜疝为例,）,第十九页，共三十六页。,疝带或棉束带压,(Ya),迫,第二十页，共三十六页。,【,斜疝手术治,(Zhi),疗,】,寻找疝囊,处理疝囊,修补薄,(Bao),弱,第二十一页，共三十六页。,【,股,(Gu),疝,】,股疝,由股环突出经,(Jing),股管向卵园孔处向前突起，易嵌顿。中年肥胖妇女多见。,疝囊呈靴状,易嵌顿,第二十二页，共三十六页。,【,切,(Qie),口疝,】,切口疝,多发,(Fa),生在手术切口愈合不良者,第二十三页，共三十六页。,【,脐,(Qi),疝,】,脐疝,由脐环突,(Tu),出，多为婴儿脐带处理不良所致。,第二十四页，共三十六页。,脐疝,(Shan),修补术,第二十五页，共三十六页。,【,护理评,(Ping),估,】,（一）术前评估,1,、健康史,（腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病）,2,、身体状况,（肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、肠绞窄）,3,、心理状况,（是否影响工作而焦虑，腹压增高预防知识）,（二）术后评估,1,、手术情况,（麻,(Ma),醉、手术方式）,2,、康复情况,（伤口感染、阴囊血肿）,第二十六页，共三十六页。,【,护理诊断,/,问题,(Ti),】【,护理目标,】,1,、知识,(Shi),缺乏 预防腹内压增高的有关知识,(Shi),2,、疼痛 病人自诉疼痛缓解或控制,3,、体液不足 病人未发生水、电酸碱紊乱,潜在并发症 及时发现、预防和处理并发症,（阴囊血肿、切口感染）,第二十七页，共三十六页。,【,护理措,(Cuo),施,】,（一）术前护理,1,、消除致腹内压增高的因素,2,、巨大疝应嘱卧床休息，或用,疝带,压迫，防止内容物,(Wu),嵌顿。,3,、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。,4,、灌肠与排尿,5,、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理。,第二十八页，共三十六页。,【,护理,(Li),措施,】,（二）术后护理,1,、,体位,：术后平卧三天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。,2,、,饮食,：,6,12,小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。,3,、,活动,：术后不要过早下床活动（一般,3-5,天后）防止复发。,4,、,防止腹内压增高,：,（如咳嗽、便秘,(Mi),等）,第二十九页，共三十六页。,【,护理措,(Cuo),施,】,5,、,防止阴囊血肿,：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。,6,、,预防切口感,(Gan),染,：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染。,7,、,尿潴留的处理,：注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。,第三十页，共三十六页。,【,评,(Ping),价,】,（一）病人能否正确描述腹内压增高的有关知识。,（二）病人腹痛是否得以改善。,（三）病人体液是否平衡，代谢紊乱是否纠正。,（四）病人有无发生阴囊血肿、切,(Qie),口感染，能否得到及时发现和处理。,第三十一页，共三十六页。,【,健康,(Kang),教育,】,（一）出院后应注意休息，,3,月内禁重体力劳动。,（二）避免引起腹内压增高的各种因,(Yin),素（三）若疝复发应及早回院诊治。,第三十二页，共三十六页。,【,小,(Xiao),结,】,腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，所形成,(Cheng),包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。,腹外疝分：,腹股沟斜疝,、,腹股沟斜疝、股疝,、,切口疝,和,脐疝,。腹股沟,斜疝,最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。,直疝,是疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区”直接由后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于老年人。,股疝,是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。,切口疝,是由切口缺损部突出，手术者多见。,脐疝,是由脐环部向前突出，多见于婴幼儿。,第三十三页，共三十六页。,疝分为易,复性疝,（时隐时现）、,难复性疝,（疝内容物不能完全回纳）、,嵌顿性疝和绞窄性疝,（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者为嵌顿时间过久，导致内容物血运障碍）。,可复性难复性疝一般无明显症状，若发生嵌顿和绞窄性，内容物可坏死，全身发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。疝目,(Mu),前主要以,手术治疗,为主,。,腹外疝,护理,：术前注意治疗原发病，术后注意：体位、卧床休息，防止腹压增高，防血肿和伤口感染，避免过早活动和重体力劳动。,第三十四页，共三十六页。,【,思,(Si),考题,】,1,、名词解释：,腹外疝 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 滑动性疝,2,、疝病理解剖包括哪些部分？,3,、腹股沟斜疝与直疝如何鉴别？,4,、何种疝最易发生嵌顿？嵌顿和绞窄性疝有何严,(Yan),重性？,5,、腹外疝手术前后如何护理？,第三十五页，共三十六页。,内,(Nei),容总结,腹外疝病人的护理。疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底）。检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不同疝疝块出现位置不同）。（滑动性疝也属难复性疝的一种）。腹股沟斜疝由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。腹股沟直疝由腹股沟三角向前突出，多见于老年人多见。腹股沟斜疝与直疝的鉴别。如盲肠（即内容物）成为疝囊的组成部分则称滑动疝。常见术式：高位结扎、疝修补（加强,(Qiang),前壁和后壁）、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术。腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、切口疝和脐疝。腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。3、腹股沟斜疝与直疝如何鉴别,第三十六页，共三十六页。,