恶性胸腔积液诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恶性胸腔积液诊断与治,(Zhi),疗,第一页，共五十一页。,目,(Mu),录,定义,发病率统计,(Ji),生存期统计,诊断,治疗,第二页，共五十一页。,一,.,定,(Ding),义,恶性胸腔积液,(malignant pleural effusion,，,MPE),是指原发于胸膜,(Mo),的,恶性肿瘤,或,其他部位的恶性肿瘤,转移至胸膜,引起的胸腔积液。,第三页，共五十一页。,二,.,发病率,(Lv),统计,目前国内外尚缺乏,MPE,流行病学的调查研究资料，,据统计，美国每年,MPE,的发病人数超过,150 000,人。,几乎所有的恶性肿瘤均可出现,MPE,。,肺癌是最常见的病因,，约占,MPE,的,1,3,，乳腺癌次之，,淋巴瘤也是导致出现,MPE,的重要原因，卵巢癌和胃肠道,(Dao),癌出现,MPE,者也不少见，,5,10,的,MPE,找不到原发肿瘤病灶。,第四页，共五十一页。,三,(San),.,生存期统计,出现,MPE,表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。,MPE,从确诊开始计,(Ji),算，中位生存期为,312,个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。,已有证据显示，,肺癌所致,MPE,患者生存期最短,，卵巢癌最长，无法找到原发灶的,MPE,患者生存期介于上述两者之间。,第五页，共五十一页。,四,.,诊,(Zhen),断,首先强调，,确定,MPE,诊断的“金标准”是,在胸,(Xiong),水细胞沉淀中找到恶性细胞，,或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。,第六页，共五十一页。,诊,(Zhen),断：,临床表现,影像学检查,诊断性胸腔穿刺术,闭式,(Shi),胸膜活检术,内科胸腔镜检查术,外 科活检术,支气管镜检查术,第七页，共五十一页。,1.,临床表,(Biao),现,临床表现可作,(Zuo),为诊断,MPE,的,重要线索,。,大部分,MPE,患者均有临床症状，,但约,25,的患者也可无症状，通过体检或,X,线胸片检查偶然发现,MPE,。,第八页，共五十一页。,呼吸困难,是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。,胸痛,不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。,除呼吸系统症状外,，常伴有,体重减轻、乏力、食欲减退,等全身症状，晚期可出现,恶病质,。,其他临床症状,可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜问皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。,MPE,患者出现咯血，高度提示为支气管源性肿瘤。,既往病史,亦很重要，如,(Ru),吸烟史、职业暴露史,，尤其是,石棉或其他致癌物质的接触史,等。,MPE,的量达到一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。,第九页，共五十一页。,2,影像学,(Xue),检查,大多数,MPE,患者胸部,x,线检查均能观察到胸腔中大量的胸水，,一般,500,2000 ml,，,其中约,10,的患者表现为大量胸水,(,胸水占一侧胸腔的一半以上,),约,15,的患者胸水,500 ml,。,大量,MPE,的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定,(Ding),、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润,(,常见于恶性胸膜间皮瘤,),。,第十页，共五十一页。,CT,有助于发现恶性肿瘤患者少量,MPE,，有助于判断,MPE,是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。,CT,发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。,超声检查,有助于了解,MPE,患者的胸膜受累情况，并有助于少量,MPE,胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。,MRI,对,MPE,的诊断价值有限，但,MRI,可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。初步的研究,(Jiu),显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射,CT,扫描,(PETCT),对,MPE,具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。,第十一页，共五十一页。,3,诊断性胸腔穿,(Chuan),刺术,胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少患者出血的机会。胸腔穿刺无绝对禁忌证，,相对禁忌证,包括：,胸水量过少,(,单侧卧位胸水平面距离胸壁,1 cm),、,出血倾向、,正在接受抗凝治疗和机械通气等。,胸腔穿刺术的,主要并发症,(Zheng),包括,胸膜反应、,气胸、,出血、,感染,脾脏或肝脏的刺伤。,第十二页，共五十一页。,考虑,MPE,时应进行胸水检查：常规检测项目包括有,核细胞计数和分类,总蛋白,葡萄糖,乳酸脱氢酶,肿瘤细胞学等,(Deng),。,绝大多数,MPE,为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。,肿瘤旁胸腔积液的原因,通常是纵隔淋巴结受累、支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合并非恶性疾病等，其中部分患者合并充血性心力衰竭。,在原发病明确的情况下，漏出液不必进行常规细胞学检查。,第十三页，共五十一页。,胸,(Xiong),水细胞学,是诊断,MPE,最简单的方法，其诊断率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，为,62,90,。多次细胞学检查可提高阳性率。,某些肿瘤标志物,如癌胚抗原、细胞角蛋白片段,211,、糖类抗原,(,如,CA125,、,CA153,、,CA19-9,等,),有助于,MPE,的诊断。（这些可溶性指标的敏感性普遍不高，多为,40,一,60,，但特异性相对较高，可达,80,一,90,，因此具有一定的参考价值）,第十四页，共五十一页。,联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率。,其他方,(Fang),法：,如应用单克隆抗体对肿瘤标志物进行免疫组化染色及染色体分析等,，有助于胸水的鉴别诊断。由于其敏感性和特异性相对较低，因此不能单凭这些方法确诊。,染色体分析,可能有助于淋巴瘤和白血病的诊断，特别是初次细胞学检查结果为阴性时，可应用流式细胞术检测,DNA,非整倍体以协助诊断。,第十五页，共五十一页。,4,闭,(Bi),式胸膜活检术,闭式胸膜活检术对,MPE,诊断的敏感性低于,(Yu),细胞学检查，其诊断率为,40,75,。如果,CT,发现胸膜异常,(,如问皮瘤,),，建议在超声或,CT,引导下行经皮闭式胸膜活检。,闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因素有关：,肿瘤累及胸膜的范围较小、,胸膜活检未能取到肿瘤部位、,操作者经验不足等。,（然而有研究显示，细胞学检查阴性的,MPE,患者仍有,7,一,12,可通过闭式胸膜活检术确诊,。）,第十六页，共五十一页。,闭式胸膜活检术的,禁忌证,包括,出血倾向,(Xiang),、,正在接受抗凝治疗,、,胸壁感染,及,患者不配合,等。,主要并发症,有,气胸,、,血胸,和,胸膜反应,等。气胸常常是由于活检时空气经穿刺针进入胸腔所致，患者无特别不适，一般无需处理。,第十七页，共五十一页。,5,内,(Nei),科胸腔镜检查术,内科胸腔镜,(Jing),检查术,主要用于,不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；,也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗,MPE,。,第十八页，共五十一页。,与外科胸腔镜检查相比，,内科胸腔镜检查具有一定优势：,如只需进行局部麻醉或镇静，可对胸壁、隔膜、纵隔、心包膜及肺脏的,(De),病灶进行活检，比外科胸腔镜检查,创伤性小且价格便宜等。,第十九页，共五十一页。,劣势：,内科胸腔镜检查出现假阴性结果的原因包括活检组织块太小或未能活检至病变组织，这主要,取决于操作者的经验,。,此外，胸腔内出现组织粘连导致胸腔镜,无法到达肿瘤组织部位,，也会限,(Xian),制内科胸腔镜的应用。,第二十页，共五十一页。,优势：,胸腔镜,可确定肺,(Fei),癌患者的胸水是,MPE,还是肿瘤旁胸水,，从而避免由于肿瘤分期不确定而进行开胸探查术，或在明确肿瘤旁积液后有助于采取更积极的治疗手段。,由于内科胸腔镜检查,可获取更大、更具有代表性的病变组织,，因此比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤做出较早期诊断、组织学分类及临床分期。,另外，,胸腔镜还可发现胸膜肥厚、串珠样病变、钙化等异常变化,，此时可考虑良性石棉性胸水，并排除间皮瘤或其他恶性疾病。,第二十一页，共五十一页。,经内科胸腔镜检查后，,90,以,(Yi),上的胸腔积液将得到明确的病因诊断。极少数患者胸腔镜检查后仍难以,(Yi),确诊，可考虑行,外科活检术,包括外科胸腔镜术或开胸活检术。,第二十二页，共五十一页。,6,外科活检,(Jian),术,外科活检术,可采用,胸腔镜,或,开胸,两种方,(Fang),式。,第二十三页，共五十一页。,外科胸腔镜活检术,通常要求全身麻醉和双腔气管插管，由于术中单侧肺通气，因此外科胸腔镜的可视范围比内科胸腔镜广阔，可同,(Tong),时进行诊断与治疗操作。,开胸活检术,患者不能耐受单肺通气,是外科胸腔镜活检术的禁忌证，此时应考虑开胸活检术。,胸腔有粘连时,进行胸腔镜检查有一定的风险，操作时应格外注意。术前胸部,x,线检查或胸腔超声检查发现明显的胸膜粘连则应进行开胸活检术。,第二十四页，共五十一页。,7,支气管,(Guan),镜检查术,当怀疑存在,肺内占位、,出血、,肺膨胀不全、,支气管黏膜病变,或大量胸水无纵隔移位时,(Shi),应行支气管镜检查术。,支气管镜检查术,也可用于,排除胸膜固定术后肺膨胀不全的支气管管腔阻塞。,第二十五页，共五十一页。,五,(Wu),.,治疗,MPE,的,(De),诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治疗。对患者的,(De),症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估，然后再制定治疗方案。,治疗的主要目的是减轻呼吸困难。,MPE,治疗方案的选择取决于,多种因素,:,患者的症状和体能状况、,原发肿瘤类型,及对全身治疗的反应、,胸水引流后肺复张程度等。,第二十六页，共五十一页。,治疗方法,(Fa),包括,(,一,),临床观察,(,二,),治疗性胸腔穿刺术,(,三,),肋间置管引流及胸膜固定术,(,四,),门诊长期留置胸腔引流管,(,五,),胸腔内注射纤,(Xian),维蛋白溶解剂,(,六,),经胸腔镜治疗,(,七,),其他治疗,第二十七页，共五十一页。,(,一,),临床,(Chuang),观察,临床观察是指针对,MPE,本身不做任何治疗干预，推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的,MPE,患者。对有症状的,MPE,患者，需咨询呼,(Hu),吸科专科医生的意见，决定是否采取单纯的观察。,第二十八页，共五十一页。,(,二,),治疗性,(Xing),胸腔穿刺术,随着疾病的进展，绝大多数,MPE,患者至某一阶段均会出现症状而需进一步治疗。尚无证据表明，早期胸腔穿刺术会影响导,(Dao),管引流后胸膜固定术的疗效，但反复胸腔穿刺易导,(Dao),致壁层和脏层胸膜粘连包裹，而影响内科胸腔镜检查术的操作视野。,胸腔穿刺排液后,1,个月内,MPE,复发率较高,，因此不推荐用于预期寿命超过,1,个月的患者。,第二十九页，共五十一页。,反复行治疗性胸腔穿刺术,可暂时缓解呼吸困难，使部分预期生存时间短、体能状况差的患者避免住院，适用于体质虚弱和终末期患者。,小口径的胸腔引流管因疗效明显、不适感轻微而应用更广。,胸腔穿刺排液量取决于,患者的症状,(,咳嗽、胸部不适,),，第一次穿刺排液量应控,(Kong),制在,600 ml,内，最多不超过,1 000 ml,，并注意放液速度不能过快。建议治疗性胸腔穿刺术应在超声定位或引导下进行。,第三十页，共五十一页。,穿刺后胸水迅速增多,提示,需要尽快采取其他治疗措施。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解,(Jie),，则要考虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、心功能不全、肺栓塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情况。,第三十一页，共五十一页。,(,三,),肋间置管引流,(Liu),及胸膜固定术,对预期寿命极短的患者,一般不推荐,反复行胸腔穿刺术，可于肋问置入小口径引流管引流胸水，以缓解呼吸困难症状。,大量,MPE,的引流量应逐步增加，,首次排液不应超过,1 L,。随后每隔,2,小时可引流,1 L,，,引流过程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽或血管迷走神经性症状应停止引流。复张性肺水肿是一种较少见的严重并发症，往往由于肺脏,(Zang),长期受压，首次引流胸水量过大、过快，或早期过度使用胸腔负压吸引使萎陷的肺脏,(Zang),快速复张所致。,第三十二页，共五十一页。,如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜固定术以防止,MPE,复发。,胸膜固定的原理,是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终导致胸膜腔消失而达到治疗,MPE,的目的。,肿瘤广泛胸膜转移可使胸膜纤维蛋白溶解活性增加,(Jia),，造成胸膜固定术失败。,单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者,MPE,复发率高，故应避免单纯行肋间置管引流术。,第三十三页，共五十一页。,胸膜固定术成功的最重要条件,为影像学证实脏层和壁层胸膜闭锁满意。肺膨胀,(Zhang),不全可能与脏层胸膜过厚,(,肺萎陷所致,),、胸膜多发小腔形成、近端大气道阻塞或持续漏气有关。,脏层和壁层胸膜完全不接触会造成胸膜固定术失败，这种情况下,推荐留置胸腔引流管,。,当超过一半以上的壁层和脏层胸膜发生接触时，,可考虑再次胸膜固定术。,对有临床症状而胸膜不能闭锁的患者，,留置胸腔引流管优于反复胸腔穿刺。,第三十四页，共五十一页。,1,肋,(Lei),问引流管的口径：,传统的方法是使用大口径,(2432 F),引流管进行肋间置管，理由是其不易被纤维蛋白沉积物堵塞，,但迄今无证据支持此观点。,此外，置人大口径引流管时不适感明显。,近来的,RCT,研究比较了大口径和小口径,(10,14 F),引流管控制,MPE,的疗,(Liao),效，结果发现两者疗,(Liao),效相似。经小口径胸腔穿刺引流管注入常用硬化剂的成功率与大口径引流管相当，且不适感轻微。推荐在超声定位引导下置人小口径肋间引流管行胸水引流和胸膜固定术。,第三十五页，共五十一页。,2,镇痛和术前用,(Yong),药：,胸腔内注射硬化剂可致疼痛，行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。,利多卡因,是胸腔注射最常用的局麻药，其起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。利多卡因常用剂量为,3 mg,kg,，一次最大剂量为,250 mg,。,行胸膜固定术前应考虑用药缓解患者的焦虑情,(Qing),绪及减轻疼痛，恰当的镇静水平应该在减轻焦虑的同时保证患者能充分配合医生。给予镇静剂时应对患者行持续的,脉搏血氧饱和度,监测，并备好,心肺复苏抢救设备,。,第三十六页，共五十一页。,3,硬化剂的选,(Xuan),择：,胸腔内注射硬化剂后最常见的不良反应是胸膜炎性胸痛和发热,(Re),。理想的硬化剂必须具备以下几个特征：,分子量大,、,有化学极性,、,局部清除率低,、,全身清除迅速,、,剂量一反应曲线陡峭,、,人体可耐受且无或仅有轻微的不良反应等,。,硬化剂的选择取决于,硬化剂的成功率,、,可获取性,、,安全性,、,给药便利性,、,完全起效所需给药次数及费用等,。,第三十七页，共五十一页。,多项研究显示，,滑石粉,是最有效的胸膜固定硬化剂。相对非均粒滑石粉，均粒滑石粉可减少胸膜固定术所致低氧血症的风险，应当优先选用。注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制,MPE,的疗效相当，每次剂量一般为,2,510 g,。,遗憾的是，我国目前,(Qian),不生产也不销售可供用于胸膜固定的医用滑石粉。,博来霉素,是另一种可选择的硬化剂，疗效中等，每次剂量一般为,45,60 mg,。,其他可供选择的硬化剂,还有短小棒状杆菌、多西环素、四环素等，疗效不一。,（胸膜固定术后患者转动体位与否不影响药物在胸腔内的分布，但由于操作耗时给患者带来不便和不适感，因此无论选择何种硬化剂，胸腔注射后患者均不需要转动体位。）,第三十八页，共五十一页。,4,夹闭和,(He),拔除肋问引流管：,胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管,(1 h),，以防药物迅速流出胸腔。,由于尚,(Shang),无研究证实延长引流时间效果更好，且考虑到延长引流时间给患者带来的不适感，,推荐注射硬化剂,24,48 h,内拔除引流管,，,前提,是,胸部,x,线证实肺完全复张且,MPE,引流量,150ml,d,。如未达到拔管指征，应适当延长引流时间。,第三十九页，共五十一页。,5,胸膜固定术失,(Shi),败：,肺萎,(Wei),陷是胸膜固定术失败的,最主要原因。,目前尚无可靠的方法来预见胸膜固定术的失败，亦无研究提示胸膜固定术失败后下一步应采取何种治疗措施。,推荐,继续引流胸水，并根据肺复张情况决定是否再次行胸膜固定术或肋问置管引流。,第四十页，共五十一页。,6,肋问引流置管通道处肿瘤,(Liu),细胞种植转移：,对怀疑或已证实为恶性胸膜间皮瘤的患者，应在大口径胸腔引流管置入处、胸腔镜检查操作部位、外科手术切口处给予预防性放疗，目前尚无证据支持胸腔穿刺处或胸膜活检处需要采取这种治疗。,对非胸膜间皮瘤所致的,MPE,，诊断性或治疗性胸腔穿刺术、胸膜活检、肋间置管引流和胸腔镜操作导致局部肿瘤复发或肿瘤细胞种植并不常见，各种胸腔有创,(Chuang),检查后,不推荐行预防性放疗,。,第四十一页，共五十一页。,(,四,),门诊长,(Chang),期留置胸腔引流管,留置胸腔引流管,是控制复发性,MPE,的一种有效方法，尤其对肺萎陷的或希望缩短住院时间的患者。,尽管与引流管相连接的一次性真空引流瓶会增加费,(Fei),用，但该治疗方法可缩短住院时间，减少住院次数，可能减少治疗费,(Fei),用。每隔一段时间将导管与真空引流瓶连接进行引流，可促进肺复张和胸腔闭锁，大多数引流管短期留置后可拔除。,第四十二页，共五十一页。,(,五,),胸腔内注射纤维蛋白溶,(Rong),解剂,胸腔内注射纤维蛋白溶解剂,是通过降解胸膜腔中的纤维蛋白，降低胸腔积液的黏稠度，清除胸膜粘连及分隔，避免或减少多房性包裹性胸腔积液形成。,与全身用药不同，胸腔内注射纤维蛋白溶解剂,极少出现,免疫介导的不良反应或出血倾向等并发症。,对多房性,MPE,、单纯引流效果不佳的患者，,推荐,胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等减轻胸膜粘连、改善,MPE,引流，缓,(Huan),解呼吸困难症状。,第四十三页，共五十一页。,(,六,),经胸腔镜,(Jing),治疗,胸腔镜术是一种安全、并发症发生率低的操作，在镇静或全麻状态下行胸腔镜术已广泛用于,MPE,的治,(Zhi),疗。,对体能状况良好的患者，,推荐,用于可疑,MPE,的诊断，,也推荐用于已确诊,MPE,的患者行胸水引流及胸膜固定术。,患者在选择行胸腔镜检查及滑石粉喷洒术时需考虑其有创性。胸腔镜的明显优势在于一次操作中,可同时进行诊断、胸水引流和胸膜固定术。,第四十四页，共五十一页。,对已明确诊断的,MPE,且胸,(Xiong),部影像学提示肺萎陷的患者，行胸,(Xiong),腔镜术获益相对较少。然而，全麻状态下经胸,(Xiong),腔镜可直视肺脏再膨胀情况，明确肺脏是否有萎陷，进而指导下一步治疗，包括行滑石粉喷洒或置入胸,(Xiong),腔引流管。,胸腔镜术,便于处理分隔小腔,、,清除血性胸水的血凝块,、,松解胸膜粘连,，因此有助于肺复张及滑石粉喷洒后的胸膜固定。胸腔镜术的围术期病死率低,(0,5,),。,最常见的并发症,为,脓胸,和,继发于感染,或,复张性肺水肿的急性呼吸衰竭,；分次缓慢引流胸水可预防复张性肺水肿。,第四十五页，共五十一页。,(,七,(Qi),),其他治疗,1,全身治疗：某些肿瘤如小细胞肺癌胸膜转移所致的,MPE,可能对化疗有较好的反应，如无禁忌证可考虑全身治疗，同时联合胸腔穿刺或胸膜固定术。,化疗,对乳腺癌和淋巴瘤合并的,MPE,也有较好的疗效，对前,(Qian),列腺癌、卵巢癌、甲状腺癌、胚细胞瘤有关的,MPE,可能有效。,此外，可选择适合的患者试用,靶向治疗,。,第四十六页，共五十一页。,2.,外科治疗：胸膜切除术是,MPE,的一种治疗手段。开放,(Fang),性胸膜切除术是一种侵入性操作，其,并发症,包括,脓胸,、,出血,、,心功能不全,、,呼吸衰竭,；有资料显示，术中病死率为,10,19,。,已有少数研究报道，外科胸腔镜下胸膜切除术用于胸膜间皮瘤的治疗。由于目前循证医学证据不充分，,暂不推荐应用,胸膜切除术替代胸膜固定术或留置胸腔导管治疗复发性胸水或肺萎陷。,与单独采用胸膜固定术相比，较大的外科手术如壁层胸膜切除术、胸膜剥脱术或胸膜全肺切除术等创伤大、病死率高，,目前极少使用,。然而，联合外科手术与滑石粉胸膜固定术和或胸腹膜分流术可减轻症状，可通过外科胸腔镜小切口开胸进行。,第四十七页，共五十一页。,3,胸,(Xiong),腔内治疗：,当恶性肿瘤局限于胸腔内时，胸腔内注射抗肿瘤药物除了可减少胸水渗出外，还可治疗肿瘤本身。为了达到最大的抗瘤活性且全身副作用最小，需要胸腔内注射局部分布浓度高而全身分布浓度低的化疗药物。,然而，目前尚无足够的循证医学证据支持此,(Ci),种疗法。,可尝试将细胞因子直接注入胸腔内治疗,MPE,。,第四十八页，共五十一页。,既往有学者将,IL,一,2,、,IFN,、,IFN,等直接注入胸腔治疗,MPE,及间皮瘤。,国,(Guo),内也有学者尝试胸腔内注入金黄色葡萄球菌素或香菇多糖等，还有学者试用胸腔局部热灌注治疗,MPE,。,所有这些方法疗效不一，均未得到多中心大样本,RCT,研究证实，,有必要开展严格的临床研究以收集到可靠的证据。,第四十九页，共五十一页。,Thank You,！,第五十页，共五十一页。,内容总,(Zong),结,恶性胸腔积液诊断与治疗。MPE从确诊开始计算，中位生存期为312个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜问皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物,(Wu),质的接触史等。胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：。胸水量过少(单侧卧位胸水平面距离胸壁1 cm)、。气胸常常是由于活检时空气经穿刺针进入胸腔所致，患者无特别不适，一般无需处理。注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制MPE的疗效相当，每次剂量一般为2510 g。博来霉素是另一种可选择的硬化剂，疗效中等，每次剂量一般为4560 mg,第五十一页，共五十一页。,