脾脏影像诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脾脏,(Zang),影像诊断,第一页，共四十九页。,脾,(Pi),脏,一、检查方法,二、解剖与正常表现,三、脾脏疾,(Ji),病,第二页，共四十九页。,一、检,(Jian),查方法,1,、,CT,：平扫同肝脏，如发现病变或确实怀疑脾脏病变时，可做增强，早,(Zao),期脾不均匀增强应注意。,2,、,MRI,：与肝脏相通。,第三页，共四十九页。,二、解剖与正,(Zheng),常表现,脾位于左膈下，长轴伴随,9,、,10,、,11,后肋走行，外缘圆隆光滑，内缘因胃胰及肾造成的压迹呈分叶状隆起。常见隆起夹在胰尾和右肾上极之,(Zhi),间。可以形似肾上腺。肾或胰尾的肿块。,第四页，共四十九页。,第五页，共四十九页。,第六页，共四十九页。,第七页，共四十九页。,第八页，共四十九页。,三、脾脏,(Zang),疾病,（一）脾,(Pi),肿瘤,（二）脾梗死,（三）脾破裂,第九页，共四十九页。,（一,(Yi),）脾肿瘤,1,、,脾囊肿,splenic cyst,2,、,脾血,(Xue),管瘤,spienic hemangioma,3,、,淋巴管瘤,spbcnic lgmphangima,4,、,脾淋巴瘤,malignant lgmphma of the spleen,5,、,脾血管肉瘤,splcmic angiosarconra,第十页，共四十九页。,1,、脾,(Pi),囊肿,splenic cyst,分寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又分为真性和假性两类。真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁不含上皮细胞层，假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。男女,(Nv),发病比例为,2:1,，,40,岁以下。多无临床症状。,第十一页，共四十九页。,影像,(Xiang),表现,1,、,CT,表现,:,平扫见脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀,(Yun),，接近水的密度。,CT,值为,-1010Hu,。囊壁可钙化。先天性囊肿壁钙化细而光滑，后天性壁后而规则。增强，边界更清，病灶内无强化。,第十二页，共四十九页。,脾,(Pi),囊肿,第十三页，共四十九页。,2,、,MRI,表,(Biao),现,T1,低信号，,T2,高信号。边,(Bian),缘光滑信号均匀。,第十四页，共四十九页。,2,、,脾,(Pi),血管瘤,spienic hemangioma,是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发,(Fa),现率为,0.03%-0.14%,。,第十五页，共四十九页。,临床,(Chuang),表现,通常无症状，但较大的血管瘤可以伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症状。大约有,25%,的病人由于脾破裂主现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。也有病人由于脾亢进产生贫血、乏,(Fa),力、心悸等表现。,第十六页，共四十九页。,病,(Bing),理,脾血管瘤与其他部位血管瘤相,(Xiang),近，常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一，形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则形态。,第十七页，共四十九页。,影象学,(Xue),表现,1,、,CT,表现：,表现类似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，平扫表现边缘清晰低密度，增强扫描如对比,(Bi),剂能快速注入病灶周围可见明显结节状增强，逐渐向中心充填，延时可完全充填，与正常脾实质密度一致。,第十八页，共四十九页。,2,、,MRI,表,(Biao),现,血管瘤内纤细的血管和血管湖内学流缓,(Huan),慢，固,T2,驰豫时间延长。,T1WI,的信号略低与脾组织，,T2WI,则表现均匀高信号“灯泡征”，颇具特征性，病灶周围无水肿等其他异常信号。,第十九页，共四十九页。,第二十页，共四十九页。,第二十一页，共四十九页。,第二十二页，共四十九页。,第二十三页，共四十九页。,3,、淋,(Lin),巴管瘤,spbcnic lgmphangima,是淋巴系统先天性疾病，在发育异常的基础上，由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成。单发结节位,(Wei),于脾被膜下，多发结节分布全脾。,第二十四页，共四十九页。,影像表,(Biao),现,1,、,CT,：平扫,(Sao),圆形、类圆形低密度灶、边清、密度均匀，,CT,值,15,33Hu,，不增强无法与其它囊肿鉴别。,2,、,MRI,：与脾囊肿相近。,第二十五页，共四十九页。,4,、脾淋巴,(Ba),瘤,malignant lgmphma os the spleen,分原,(Yuan),发性和全身恶性淋巴瘤脾浸润，后又分何金氏与非何金氏病。,病理分型：,1,、均匀弥漫型。,2,、粟粒结节型。,3,、多肿块型。,4,、巨块型。,临床以左上腹痛和脾大为突出特征。,第二十六页，共四十九页。,影像学,(Xue),表现,1,、,CT,表现：,标,(Biao),准为除脾大还要看到脾内局限性低密度肿块，或看到腹膜后淋巴结肿大。大于,10mm,的结节才能显示。,2,、,MRI,表现：报道较少未成定论。,第二十七页，共四十九页。,肝脾淋巴,(Ba),瘤,第二十八页，共四十九页。,5,、脾血管肉,(Rou),瘤,splcmic angiosarconra,起源于脾窦内皮细胞的，高度恶性肿瘤。临床左上腹包块、疼痛、发热、体重下降、腹水、贫血、肝脾大。成人多见肿瘤生长快易发生脾破裂。早期转移，常见转移肝、肺、肾。,CT,表现与脾血管,(Guan),瘤相近。,第二十九页，共四十九页。,脾脏血管,(Guan),肉瘤,第三十页，共四十九页。,（二）脾,(Pi),梗死,脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。阻塞的原因主要有：血栓形成、动脉粥样硬化,(Hua),、心脏内附壁血栓脱落等。此外，脾功能亢进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状。,第三十一页，共四十九页。,病,(Bing),理表现,脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾切迹处。梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在，或几个梗死灶相互融合形成大片状,(Zhuang),。梗死灶形态多数成锥状,(Zhuang),，底部位于被膜面，尖端指向脾门，有时可成不规则形。,第三十二页，共四十九页。,临床,(Chuang),表现,大多数脾梗死无症状，但有时可出现,(Xian),左上腹痛，左膈抬高和胸腔积液。,第三十三页，共四十九页。,影,(Ying),像学表现,1,、,CT,表现：,脾梗死早期表现脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。增强后病灶无强化。少数梗死灶可成不规则形，可伴有,(You),囊变。当病灶内伴有,(You),出血时可见到高密度不规则影，少数脾梗死可伴有,(You),包膜下积液。,第三十四页，共四十九页。,第三十五页，共四十九页。,脾梗,(Geng),塞,第三十六页，共四十九页。,2,、,MRI,对脾梗死较敏感，因为梗死灶内组织水分增加，,T1,和,T2,弛豫时间延,(Yan),长，故,T1WI,表现为低信号，而,T2WI,表现为高信号。,第三十七页，共四十九页。,肝硬,(Ying),化,脾,(Pi),大,脾梗塞,第三十八页，共四十九页。,（三）脾,(Pi),破裂,脾破裂多为暴力或,(Huo),刀枪直接损伤所致，左侧下胸部或,(Huo),左上腹部外伤可发生脾破裂。,第三十九页，共四十九页。,临,(Lin),床表现,为左上腹或全腹疼痛，体,(Ti),征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。,第四十页，共四十九页。,影,(Ying),像学表现,1,、腹部,X,线平片表现：,1,）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。,2,）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之间所致,(Zhi),。,3,）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和结肠有轻度扩张。,第四十一页，共四十九页。,2,、,CT,表,(Biao),现,CT,检查能确认,(Ren),脾损伤的存在及损伤类型和程度，具有很高的敏感性特异性。,第四十二页，共四十九页。,局限性包膜下,(Xia),积血,1,）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。,2,）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。,3,）新鲜血的,(De),CT,值高于脾脏或相等，逐渐降低并低于脾脏。,4,）对比增强，脾实质增强血肿不增强。,第四十三页，共四十九页。,脾内,(Nei),血肿,视检查时间，呈圆形或椭圆形略高密度，等,(Deng),密度或低密度影，对比增强扫描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾包膜破裂，则形成腹腔积血征象。,第四十四页，共四十九页。,单一,(Yi),脾撕裂,须对比增强扫描，在脾实质内可见线样低密度影，在急,(Ji),性期边缘不清；当破裂后期或治愈时，可形成边缘清楚的裂隙，与正常之脾切迹相似。,第四十五页，共四十九页。,多发脾,(Pi),撕裂,即粉碎性脾，呈多发性不规则低密度影，增强扫描后显示更清楚，一般波,(Bo),及脾包膜并有腹腔积血征象。,第四十六页，共四十九页。,脾周血,(Xue),肿,在发现腹腔积血或脾周血肿时,(Shi),，,CT,未显示脾破裂征象，必须快速和详细查找脾损伤，明确诊断。,第四十七页，共四十九页。,第四十八页，共四十九页。,内容,(Rong),总结,脾脏影像诊断。1、脾囊肿 splenic cyst。2、脾血管瘤 spienic hemangioma。3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima。4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma of the spleen。5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra。2、脾血管瘤 spienic hemangioma。血管瘤内纤细的血管和血管湖,(Hu),内学流缓慢，固T2驰豫时间延长。3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima。单发结节位于脾被膜下，多发结节分布全脾。4、脾淋巴瘤malignant lgmphma os the spleen。5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra。脾周血肿,第四十九页，共四十九页。,