经中心静脉管输注药物的注意事项.ppt

经经中心静脉中心静脉导导管管输输注注药药物的物的注意事注意事项项1-中心静脉中心静脉导导管的管的优优点点 经中心静脉导管输注液体，操作简便、易行。对于长期输液、大量补液、特别是化疗的患者不仅减少了因反复穿刺带来的痛苦而且保护了外周血管，解放了肢体可以自由活动。但是使用和维护不当也会带来负面的影响。2-静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程全程阶阶梯式静脉梯式静脉输输注模式注模式全程全程安全保安全保证证3-输液的全程安全保证还应注意医嘱质量选择选择选择选择正确的溶媒、正确的溶媒、正确的溶媒、正确的溶媒、浓浓浓浓度、滴速度、滴速度、滴速度、滴速l l可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？l l可配置的最高可配置的最高可配置的最高可配置的最高浓浓浓浓度度度度时时时时多少？多少？多少？多少？l l最佳的最佳的最佳的最佳的给药给药给药给药速度是多少？速度是多少？速度是多少？速度是多少？l l混合混合混合混合调调调调配后溶液的配后溶液的配后溶液的配后溶液的稳稳稳稳定性如何？定性如何？定性如何？定性如何？l l输输输输液液液液时时时时需要重点需要重点需要重点需要重点检测检测检测检测安全性指安全性指安全性指安全性指标标标标的的的的药药药药物？物？物？物？4-用用药药配伍注意事配伍注意事项项1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。5-常用输液溶媒的pH范围6-青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%7-头孢菌素稀释剂的选择A.A.头孢头孢菌素菌素类类抗生素最适合的抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：有研究表明：头孢唑头孢唑啉与啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯氯化化钠钠配配伍，伍，48h48h内含量内含量变变化不大，化不大，PHPH均在均在稳稳定范定范围围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种种头孢头孢菌素在室温下与菌素在室温下与5%5%葡萄糖葡萄糖和和0.9%0.9%氯氯化化钠钠配伍，配伍，12h12h内内稳稳定，效价不低于定，效价不低于96%96%；D.D.头孢头孢曲松以曲松以0.9%0.9%氯氯化化钠为钠为好，好，24h24h效价效价为为99%99%。8-红霉素稀释剂的选择1 1红红霉素水溶液最霉素水溶液最稳稳定的定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0PH8.0时时，即迅速降效，即迅速降效;2 2红红霉素在酸性情况下水解霉素在酸性情况下水解严严重，不适宜重，不适宜选选用葡萄糖溶液，用葡萄糖溶液，应选应选用用氯氯化化钠钠溶液。溶液。9-只能用只能用5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl的的药药物物10-只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的的药药物物A.A.A.A.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉克拉克拉克拉维维维维酸酸酸酸钾钾钾钾B.B.B.B.氨氨氨氨苄苄苄苄西林西林西林西林C.C.C.C.氨力氨力氨力氨力农农农农D.D.D.D.速尿速尿速尿速尿E.E.E.E.布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼F.F.F.F.泮托拉泮托拉泮托拉泮托拉唑唑唑唑G.G.G.G.盐盐盐盐酸酚妥拉明酸酚妥拉明酸酚妥拉明酸酚妥拉明H.H.H.H.硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林11-A.A.A.A.25mg/ml25mg/ml25mg/ml25mg/ml异烟异烟异烟异烟肼肼肼肼B.B.B.B.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 妥布霉素、妥布霉素、妥布霉素、妥布霉素、庆庆庆庆大霉素大霉素大霉素大霉素C.C.C.C.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 磺胺磺胺磺胺磺胺嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶、美洛培南、氟、美洛培南、氟、美洛培南、氟、美洛培南、氟氯氯氯氯西林、阿莫西林西林、阿莫西林西林、阿莫西林西林、阿莫西林D.D.D.D.75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E EE.E.E.E.100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 奈替米星、奈替米星、奈替米星、奈替米星、头孢头孢头孢头孢匹匹匹匹罗罗罗罗、头孢头孢头孢头孢曲松、曲松、曲松、曲松、头孢头孢头孢头孢孟多、孟多、孟多、孟多、头头头头孢唑孢唑孢唑孢唑林、双林、双林、双林、双氯氯氯氯西林、西林、西林、西林、氯氯氯氯霉素、氨霉素、氨霉素、氨霉素、氨苄苄苄苄西林西林西林西林F.F.F.F.160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 头孢头孢头孢头孢吡吡吡吡肟肟肟肟G.G.G.G.200mg/ml200mg/ml200mg/ml200mg/ml头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟、头孢头孢头孢头孢西丁、拉氧西丁、拉氧西丁、拉氧西丁、拉氧头孢头孢头孢头孢、哌哌哌哌拉西林、替拉西林、替拉西林、替拉西林、替考拉宁、考拉宁、考拉宁、考拉宁、头孢头孢头孢头孢他他他他啶啶啶啶、氨曲南、氨曲南、氨曲南、氨曲南静脉静脉输输液液时时的最高的最高浓浓度（度（1 1）12-K.K.K.K.12mg/ml12mg/ml12mg/ml12mg/ml克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素L.L.L.L.20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨氨曲南、阿莫西林、氨氨曲南、阿莫西林、氨氨曲南、阿莫西林、氨苄苄苄苄西林、双西林、双西林、双西林、双氯氯氯氯西林、美洛西林、美洛西林、美洛西林、美洛培南培南培南培南M.M.M.M.30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林-克拉克拉克拉克拉维维维维酸酸酸酸N.N.N.N.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 头孢头孢头孢头孢他他他他啶啶啶啶O.O.O.O.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 头孢头孢头孢头孢孟多孟多孟多孟多P.P.P.P.60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 青霉素青霉素青霉素青霉素 （注：（注：（注：（注：60mg60mg60mg60mg相当于相当于相当于相当于10101010万万万万u u u u）K.K.K.K.80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 哌哌哌哌拉西林拉西林拉西林拉西林L.L.L.L.225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 哌哌哌哌拉西林拉西林拉西林拉西林-他他他他唑唑唑唑巴坦巴坦巴坦巴坦引自澳大利引自澳大利引自澳大利引自澳大利亚亚亚亚抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗疗疗指南指南指南指南静脉静脉输输液液时时的最高的最高浓浓度（度（2 2）13-输液速度的选择A.A.A.A.为为为为保保保保证药证药证药证药物物物物疗疗疗疗效，一般要求在患者耐受的前提下效，一般要求在患者耐受的前提下效，一般要求在患者耐受的前提下效，一般要求在患者耐受的前提下输输输输液液液液速度要适度；速度要适度；速度要适度；速度要适度；B.B.B.B.对对对对于特殊的于特殊的于特殊的于特殊的药药药药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输输输输液速度必液速度必液速度必液速度必须须须须放慢，放慢，放慢，放慢，过过过过快快快快则进则进则进则进入体内的内毒素量可能入体内的内毒素量可能入体内的内毒素量可能入体内的内毒素量可能超超超超过阈值过阈值过阈值过阈值（15EU/kg15EU/kg15EU/kg15EU/kg）；）；）；）；C.C.C.C.一些含一些含一些含一些含K+K+K+K+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+等离子的等离子的等离子的等离子的药药药药物，物，物，物，输输输输注注注注过过过过快可引快可引快可引快可引起患者不适或病情起患者不适或病情起患者不适或病情起患者不适或病情恶恶恶恶化。化。化。化。14-输液速度的选择A.A.A.A.氟氟氟氟喹诺酮类药喹诺酮类药喹诺酮类药喹诺酮类药物均要求滴注速度物均要求滴注速度物均要求滴注速度物均要求滴注速度缓缓缓缓慢，慢，慢，慢，严严严严禁快速禁快速禁快速禁快速输输输输注或注或注或注或弹弹弹弹丸静脉注射，可引起丸静脉注射，可引起丸静脉注射，可引起丸静脉注射，可引起严严严严重低血重低血重低血重低血压压压压；B.B.B.B.依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100ml100ml100ml100ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注时间为时间为时间为时间为1h1h1h1h；C.C.C.C.有些有些有些有些药药药药需要在需要在需要在需要在规规规规定定定定时间时间时间时间内滴完，如：内滴完，如：内滴完，如：内滴完，如：20%20%20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇应应应应在在在在30min30min30min30min内滴完，才能内滴完，才能内滴完，才能内滴完，才能够发挥够发挥够发挥够发挥最大最大最大最大疗疗疗疗效，泮托拉效，泮托拉效，泮托拉效，泮托拉唑唑唑唑100ml100ml100ml100ml静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注时间时间时间时间要求要求要求要求1515151530min30min30min30min内滴完。内滴完。内滴完。内滴完。15-滴速计算法1515滴滴/毫升毫升每小每小时输时输入量入量每分每分钟钟滴数滴数=6060分分钟钟 每分每分钟钟滴速滴速6060分分钟钟 每小每小时输时输入量入量=1515滴滴/毫升毫升16-静脉滴注静脉滴注时应时应减慢滴速的减慢滴速的药药物物 抗生素抗生素类类17-静脉滴注静脉滴注时应时应减慢滴速的减慢滴速的药药物物18-静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素抗生素类类19-静脉滴注静脉滴注时应时应减慢滴速的减慢滴速的药药物物20-静脉输液时的最高浓度（1）A.A.A.A.0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B 中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉时为时为时为时为0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/mlB.B.B.B.0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml米米米米诺环诺环诺环诺环素素素素C.C.C.C.1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml庆庆庆庆大霉素大霉素大霉素大霉素D.D.D.D.2mg/ml2mg/ml2mg/ml2mg/ml环环环环丙沙星、氟康丙沙星、氟康丙沙星、氟康丙沙星、氟康唑唑唑唑、夫西地酸、夫西地酸、夫西地酸、夫西地酸钠钠钠钠、喷喷喷喷他他他他脒脒脒脒E.E.E.E.2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 F.F.F.F.3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星G.G.G.G.4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 齐齐齐齐多夫定多夫定多夫定多夫定H.H.H.H.5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 阿昔洛阿昔洛阿昔洛阿昔洛韦韦韦韦、甲硝、甲硝、甲硝、甲硝唑唑唑唑、亚亚亚亚胺培南、乳酸胺培南、乳酸胺培南、乳酸胺培南、乳酸红红红红霉素、万霉素、万霉素、万霉素、万古霉素古霉素古霉素古霉素I.I.I.I.6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 咪康咪康咪康咪康唑唑唑唑、利福平、奎宁、利福平、奎宁、利福平、奎宁、利福平、奎宁J.J.J.J.10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 氟胞氟胞氟胞氟胞嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶、更昔洛、更昔洛、更昔洛、更昔洛韦韦韦韦、林可霉素、林可霉素、林可霉素、林可霉素21-例一例一5%GS 500ml5%GS 500ml奥克奥克 40mg 40mg静脉滴注静脉滴注合并用合并用药举药举例例22-例二例二0.9%NS 0.9%NS 20ml20ml兰苏兰苏 120mg 120mg静脉注射静脉注射 分析：静脉注射每分析：静脉注射每15mg15mg兰苏兰苏用用5ml5ml灭灭菌菌注射用水溶解，静滴注射用水溶解，静滴用用GSGS、果糖、果糖、0.9%NS0.9%NS或林格液稀或林格液稀释释。本。本组组医嘱每医嘱每5ml5ml液体中加液体中加入了入了30mg30mg兰苏兰苏。合并用合并用药举药举例例23-例三例三0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸葡酸钙钙 10ml 10ml静脉滴注静脉滴注 分析：硫酸分析：硫酸镁镁与葡酸与葡酸钙钙存在配伍禁忌，当出存在配伍禁忌，当出现现急性急性镁镁中毒中毒现现象，可用象，可用10%10%葡酸葡酸钙钙10ml10ml缓缓慢注射慢注射解救。葡酸解救。葡酸钙钙与硫酸与硫酸盐盐均有配伍禁忌。均有配伍禁忌。合并用合并用药举药举例例24-例三例三呋呋塞米注射液塞米注射液 20mg 20mg入入壶壶人血白蛋白人血白蛋白 10g 10g静点静点10%GS 500ml10%GS 500ml静点静点NS 100ML蛋白前蛋白前 后冲管后冲管 分析：分析：输输液的液的顺顺序序合并用合并用药举药举例例25-例四例四5%GS 20ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋呋塞米塞米 7mg 7mg 静脉滴注静脉滴注 分析分析：呋呋塞米塞米为钠盐为钠盐注射注射剂剂,碱性碱性较较高高,宜用宜用氯氯化化钠钠注射液稀注射液稀释释,不宜用葡萄糖不宜用葡萄糖稀稀释释。同。同时时与多巴胺有配伍禁忌，与很与多巴胺有配伍禁忌，与很多多药药物存在配伍禁忌。物存在配伍禁忌。盐盐酸多巴胺在碱酸多巴胺在碱性液中不性液中不稳稳定，遇碱分解，故不宜与碱定，遇碱分解，故不宜与碱性性药药物配伍。物配伍。本本组组医嘱配伍？医嘱配伍？呋呋塞米建塞米建议临议临床以床以氯氯化化钠为钠为液体液体载载体体单单独使用，滴注速度不超独使用，滴注速度不超过过4mg/min4mg/min。合并用合并用药举药举例例26-输输液液时时需要重点需要重点检测检测安全性指安全性指标标的的药药物（物（2 2）27-输输液液时时需要重点需要重点检测检测安全性指安全性指标标的的药药物（物（1 1）28-需避光静脉滴注的药物29-配完后必须立即使用的药物l阿莫西林（溶解后放置致敏物阿莫西林（溶解后放置致敏物质质增多）增多）l亚亚胺培南胺培南l异烟异烟肼肼l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置24h24h，其效价下降，其效价下降56%56%，而青霉，而青霉烯烯酸增加酸增加200200倍。倍。30-PICC技技术术在各在各临临床床应应用越来越广泛，可是用越来越广泛，可是现现在在很多人很多人对对之之还还存在存在误误解，解，认为认为PICC是血管很是血管很难难穿刺穿刺时时才穿的，大家把它与才穿的，大家把它与CVC进进行比行比较较了，了，PICC的的应应用是用是临临床床输输液工具合理化，液工具合理化，规规范化范化选选择择的必然的必然结结果，果，PICC应应用用对对治治疗疗方案的要求有：方案的要求有：长长期静脉期静脉输输液的病人，化液的病人，化疗疗病人，持病人，持续续腐腐蚀蚀性性药药物的病人。具体物的病人。具体对药对药物的物的PH和渗透和渗透压压的要求是：的要求是：PH大于大于9或小于或小于5，渗透，渗透压压大于大于600mOsm/L，常，常见见强强酸酸强强碱碱药药物有：物有：顺铂顺铂，KCL，环环丙沙星，万丙沙星，万古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇，多巴胺，古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇，多巴胺，vitB6等；常等；常见见的高渗的高渗药药物有：甘露醇，物有：甘露醇，TPN，50GS，卡文，卡文，长长春新碱等。如果治春新碱等。如果治疗疗方案种方案种有此有此类药类药物物输输注，其首先的注，其首先的输输液工具液工具应该应该是是PICC。31-护护士在使用中心静脉士在使用中心静脉导导管管时应时应注意注意以下几方面以下几方面：1输输液液先注入先注入10ml0.9氯氯化化钠钠注射液注射液确确认导认导管通管通畅畅，CVC抽回血、抽回血、PICC禁止抽回血。禁止抽回血。2每次每次输输液后用液后用20ml0.9氯氯化化钠钠注射液注射液+肝素肝素钠钠脉冲脉冲式冲管，并正式冲管，并正压压封管。封管。3输输血血、抽血、抽血、输输脂肪脂肪乳等黏滞性乳等黏滞性药药物物后，即用后，即用20ml0.9氯氯化化钠钠注射液脉冲式封管后再接其它注射液脉冲式封管后再接其它输输液。液。4冲管必冲管必须须使用脉冲方式，并做到正使用脉冲方式，并做到正压压封管。禁止用封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。静脉点滴或普通静脉推注的方式。5禁止使用小于禁止使用小于10ml的的注射器注射器冲管、冲管、给药给药，勿用暴力，勿用暴力冲管。冲管。6可以使用此可以使用此导导管管进进行常行常规规加加压输压输液或液或输输液液泵泵给药给药，但是不能用于高但是不能用于高压压注射注射泵泵推注推注造影造影剂剂等。等。32-picc管连接微量注药泵持续24小时给药时，每6-8h需要用20ML生理盐水脉冲式冲管一次。以防堵管和化疗药物持续对PICC管壁刺激造成损害。33-picc导管残留液与化疗后寒战发热相关行的观察（2008年的论文）34-谢谢谢谢！35-