深静脉置管的维护.ppt

深静脉置管的深静脉置管的维护PICU1.置管中心静脉置管中心静脉选择目前在目前在ICU多采用多采用经皮穿刺中心静脉置管皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：穿刺部位：颈内静脉内静脉锁骨下静脉骨下静脉股静脉等股静脉等2.颈内静脉内静脉3.4.股静脉股静脉5.导管管选择单腔、双腔、三腔腔、双腔、三腔6.导管的管的维护7.医院感染定医院感染定义医院感染医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内是指住院病人在医院内获得的感染，包括得的感染，包括在住院期在住院期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得出得出院后院后发生的感染；但不包括入院前已开始生的感染；但不包括入院前已开始或入院或入院时已存在的感染。医院工作人已存在的感染。医院工作人员在在医院内医院内获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。8.护理理1严格无菌操作，格无菌操作，预防防导管相关性感染管相关性感染9.2导管妥善固定，防止脱出，保管妥善固定，防止脱出，保证接接头处连接接紧密，防止松脱、密，防止松脱、进气气3更更换贴膜三天一次，若膜三天一次，若污染、卷染、卷边、穿、穿刺刺处渗血随渗血随时更更换10.导管相关性感染管相关性感染诊断断临床床诊断断符合下述三条之一即可符合下述三条之一即可诊断断1.静脉穿刺部位有静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性液排出，或有弥散性红斑（蜂斑（蜂窝组织炎的表炎的表现）2.沿沿导管的皮下行走部位出管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性疼痛性弥散性红斑并除外斑并除外理化因素所致理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的管介入性操作所引起的发热38，局部有，局部有压痛痛病原学病原学诊断断1.导管尖端培养管尖端培养2.穿刺部位与穿刺部位与对侧同同时采血培养采血培养3.穿刺部位穿刺部位单侧抽血定性抽血定性细菌培养菌培养11.并并发症症导管堵塞管堵塞感染感染血栓、空气栓塞血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出管断裂、移位、脱出心率失常心率失常窦道形成道形成并并发症症12.深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管更更换敷料敷料更更换肝素帽肝素帽13.固定固定无无张张力的粘帖力的粘帖敷料的缺口敷料的缺口对对准准导导管管敷料中央始敷料中央始终对终对准穿刺点准穿刺点捏捏压导压导管部位及整片敷料，管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触使之充分与皮肤接触14.深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管更更换敷料敷料更更换肝素帽肝素帽15.常常规维护 导管管发生堵塞生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因出血液多是因为导管内血管内血块栓塞。必要栓塞。必要时请医生用尿激医生用尿激酶行行导管内溶栓。切不可管内溶栓。切不可强行冲管。行冲管。16.冲冲洗洗导管管目的：保持目的：保持导管通管通畅溶液：生理溶液：生理盐水：水：肝素肝素盐水：水：2U/ml2U/ml（最常用）（最常用）配置：肝素配置：肝素钠一支（一支（12500U12500U）+8ml NS+8ml NS 取取0.08ml+50ml NS0.08ml+50ml NS封管量封管量 :2-5ml:2-5ml封管液封管液方法：方法：脉冲式及正脉冲式及正压封管封管17.深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管更更换敷料敷料更更换肝素帽肝素帽18.封管封管脉冲式：脉冲式：推一下停一下推一下停一下,在在导管内造成小漩管内造成小漩涡,加加强冲冲管效果管效果19.封管封管 正正压封管封管-边推推边封封20.深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管更更换敷料敷料更更换肝素帽肝素帽21.更更换敷敷料料何何时更更换：刚置管后使用有敷料置管后使用有敷料贴膜：膜：4848小小时普通普通贴膜：膜：7 7天天穿刺穿刺处渗血渗血贴膜膜污染染贴膜卷膜卷边其它其它 22.更更换敷敷料料方法：方法：轻柔拆除原有敷料柔拆除原有敷料检查穿刺点有无穿刺点有无红肿、渗出、渗出碘伏三遍、面碘伏三遍、面积10 X10cm10 X10cm（婴幼儿酌情）幼儿酌情）自然凉干自然凉干 无无张力力贴膜膜 23.深静脉置管深静脉置管固定固定 常常规维护 封管封管更更换敷料敷料更更换肝素帽（正肝素帽（正压接接头）24.更更换肝肝素素帽（正帽（正压接接头）目的：把由于目的：把由于过渡使用肝素帽（正渡使用肝素帽（正压接接头）而引）而引发的的潜在感染的危潜在感染的危险降到最低降到最低何何时更更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后25.拔管拔管拔管拔管时机：停用深静脉置管机：停用深静脉置管 深静脉置管堵管深静脉置管堵管时方法方法无菌剪断开无菌剪断开缝线碘伏三遍消毒穿刺碘伏三遍消毒穿刺处纱布布边按按压穿刺穿刺处，边拔出置管拔出置管按按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后止血后纱布敷料覆盖穿刺布敷料覆盖穿刺处26.27.