深静脉穿刺置管术讲解.ppt

深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管术科内交流科内交流1.中心静脉中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）2.中心静脉置管有什么用？3.补补液液液液 长长期静脉期静脉期静脉期静脉营营养或养或养或养或经经静脉静脉静脉静脉输输入高渗溶液或入高渗溶液或入高渗溶液或入高渗溶液或强强酸酸酸酸强强碱碱碱碱类药类药物者物者物者物者 无法建立外周静脉通道（休克无法建立外周静脉通道（休克无法建立外周静脉通道（休克无法建立外周静脉通道（休克时时不要因置管耽不要因置管耽不要因置管耽不要因置管耽误时间误时间）血流血流血流血流动动力学力学力学力学监测监测（中心静脉（中心静脉（中心静脉（中心静脉压压、肺、肺、肺、肺动动脉脉脉脉压压、肺、肺、肺、肺动动脉楔嵌脉楔嵌脉楔嵌脉楔嵌压压、热热稀稀稀稀释释心心心心输输出量出量出量出量测测定等）定等）定等）定等）血液血液血液血液净净化（股静脉）化（股静脉）化（股静脉）化（股静脉）是持是持是持是持续续体外体外体外体外肾脏肾脏替代治替代治替代治替代治疗疗必必必必备备技技技技术术4.相相对禁忌禁忌有出血有出血倾向者向者局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者有躁有躁动不能配合者不能配合者重症肺气重症肺气肿及呼吸急促者及呼吸急促者（置管（置管风险大且成功率低）大且成功率低）5.准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）6.中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包7.常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径锁骨下静脉骨下静脉颈内静脉内静脉股静脉股静脉8.锁骨下静脉穿刺置管骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定9.解剖解剖 锁锁骨下静脉是腋静脉的延骨下静脉是腋静脉的延骨下静脉是腋静脉的延骨下静脉是腋静脉的延续续，起于第，起于第，起于第，起于第1 1肋的外肋的外肋的外肋的外侧缘侧缘 呈呈呈呈轻轻度向上的弓形，度向上的弓形，度向上的弓形，度向上的弓形，长长34cm34cm，直径，直径，直径，直径12cm 12cm 由第由第由第由第1 1肋外肋外肋外肋外缘缘行至胸行至胸行至胸行至胸锁锁关关关关节节的后方，在此与的后方，在此与的后方，在此与的后方，在此与颈颈内静脉相内静脉相内静脉相内静脉相汇汇合形成合形成合形成合形成头头臂静脉臂静脉臂静脉臂静脉 锁锁骨下静脉的前上方有骨下静脉的前上方有骨下静脉的前上方有骨下静脉的前上方有锁锁骨与骨与骨与骨与锁锁骨下肌骨下肌骨下肌骨下肌 后方后方后方后方则为锁则为锁骨下骨下骨下骨下动动脉脉脉脉 （动动静脉瘘）静脉瘘）静脉瘘）静脉瘘）前斜角肌将前斜角肌将前斜角肌将前斜角肌将锁锁骨下静脉和骨下静脉和骨下静脉和骨下静脉和锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉隔开脉隔开脉隔开脉隔开 下方下方下方下方为为第第第第1 1肋肋肋肋,内后方内后方内后方内后方为为胸膜胸膜胸膜胸膜顶顶 （气胸）（气胸）（气胸）（气胸）锁锁骨下静脉下后壁与胸膜骨下静脉下后壁与胸膜骨下静脉下后壁与胸膜骨下静脉下后壁与胸膜仅仅相距相距相距相距5mm5mm 10.11.12.13.体位！体位！体位！14.定位定位15.局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）16.换用穿刺针穿刺血管17.1.动静脉判断！2.注意针头方向18.置入导丝注意导丝方向及长度19.退出穿刺针20.留导丝于血管内21.扩张器器阔开皮肤开皮肤22.旋旋转进入入23.24.置入置入cvpcvp导管管25.26.27.28.缝扎固定扎固定29.30.2)颈内静脉31.颈颈内静脉内静脉的解剖的解剖起源于起源于颅底，位于底，位于颈内内A之后之后,沿沿颈内内A和和颈总A后后外外侧下行下行,全程均被胸全程均被胸锁乳突肌覆盖乳突肌覆盖 上部位于胸上部位于胸锁乳突肌内乳突肌内侧 中部位于胸中部位于胸锁乳突肌两下乳突肌两下组成的三角之后成的三角之后 下部在胸下部在胸锁乳突肌乳突肌锁骨骨头之后之后33.颈内静脉穿刺置管基本操作内静脉穿刺置管基本操作同同锁骨下骨下静脉穿刺置管静脉穿刺置管不同之不同之处：体位、穿刺点、方向等：体位、穿刺点、方向等38.大致解剖大致解剖39.髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.51.0cm0.51.0cm40.股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作同同锁骨下静脉穿刺置管骨下静脉穿刺置管不同之不同之处：体位、穿刺点、方向等：体位、穿刺点、方向等41.比比较42.置管置管时的并的并发症症1.1.气胸气胸2.2.血胸血胸3.3.胸胸导管管损伤4.4.空气栓塞空气栓塞5.5.导管位置异常管位置异常43.置管后的并置管后的并发症症导管相关性感染导管堵塞空气栓塞44.谢谢大家大家看看看看录像吧像吧45.