精索静脉曲张护理查房.ppt

精索静脉曲张护理查房 目目 目目 录录病历介绍病历介绍1精索静脉曲张相关知识精索静脉曲张相关知识2围手术期护理围手术期护理3预预 防防4一一.病例介绍病例介绍精索静脉曲张（精索静脉曲张（varicocele,VC)varicocele,VC)即精索内即精索内蔓状静脉丛呈不同程度的扩张和迂曲。蔓状静脉丛呈不同程度的扩张和迂曲。睾丸、附睾及输精管静脉汇合成精索静脉。睾丸、附睾及输精管静脉汇合成精索静脉。约有约有10-2010-20条，构成精索蔓状静脉丛，最后条，构成精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉和输精管静汇成精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉。脉。概概 念念发生曲张的原因发生曲张的原因本身存在先天不足本身存在先天不足后天不良因素影响后天不良因素影响原发性：多发于原发性：多发于15-3015-30岁岁继发性：多发于继发性：多发于3535岁以上岁以上 分分 类类为什么为什么99%99%精索静脉曲张发生在精索静脉曲张发生在左侧？左侧？左侧精索静脉行程比右侧长横跨脊柱呈直角汇入做肾静脉，血流阻力大在行走过程中被降结肠下部或乙状结肠跨过腹膜肿瘤、肾肿瘤压迫精索静脉临临 床床 表表 现现 解减轻或缓解减轻或缓下腹部下腹部腰部腰部青壮年青壮年青壮年青壮年局部酸胀感局部酸胀感 坠痛坠痛劳动劳动 症状加重症状加重严重时导致男性严重时导致男性不育不育腹股沟腹股沟 分 度精索静脉曲张精索静脉曲张IIII度及以上或导致男性不育需要度及以上或导致男性不育需要手术手术度：不能看到也不能摸到增粗的精索静脉，度：不能看到也不能摸到增粗的精索静脉，但但VALSALVAVALSALVA动作（屏气增加腹压）后能摸到增动作（屏气增加腹压）后能摸到增粗的精索静脉。粗的精索静脉。度：能直接摸到增粗的精索静脉，度：能直接摸到增粗的精索静脉，VALSALVAVALSALVA动作（屏气增加腹压）后能摸到精索静脉明显动作（屏气增加腹压）后能摸到精索静脉明显增粗。增粗。度：能直接看到阴囊内增粗的、团块状的精度：能直接看到阴囊内增粗的、团块状的精索静脉。索静脉。危 害引起不育（最重要）引起不育（最重要）引起性功能障碍引起性功能障碍引起阴囊不适引起阴囊不适引起神经衰弱引起神经衰弱 治治 疗疗1.1.无症状的轻度曲张不需治疗无症状的轻度曲张不需治疗2.2.非手术治疗：托阴囊、局部冷敷非手术治疗：托阴囊、局部冷敷3.3.手术治疗：症状较重者、睾丸萎缩者手术治疗：症状较重者、睾丸萎缩者为什么会复发1 1、精索内静脉没切断、精索内静脉没切断2 2、手术时错扎腹壁下静脉、手术时错扎腹壁下静脉3 3、患者不良生活习惯、患者不良生活习惯4 4、精索静脉分支不完全、精索静脉分支不完全5 5、侧枝循环建立不好、侧枝循环建立不好三、护理诊断、措施三、护理诊断、措施术 后 首 优 中 优 次 优生命体征的改变生命体征的改变疼痛疼痛护理诊断潜在并发症：潜在并发症：出血、感染、尿潴留出血、感染、尿潴留目标：患者病情平稳目标：患者病情平稳措施：措施：（1 1）仔细与麻醉医生交班）仔细与麻醉医生交班,了解术中情况以便及早发现并了解术中情况以便及早发现并发症发症,及时处理。及时处理。（2 2）低流量吸氧）低流量吸氧4-6h4-6h，密切观察呼吸情况，密切观察呼吸情况（3 3）术后）术后6 h6 h内监测生命体征是否平稳内监测生命体征是否平稳,以便及早发现异常。以便及早发现异常。评价：患者术后病情平稳评价：患者术后病情平稳1.1.生命体征的改变生命体征的改变:与麻醉及手术创伤有与麻醉及手术创伤有关关目标：病人疼痛得到缓解目标：病人疼痛得到缓解措施：措施：（1 1）评估疼痛程度，给予对症治疗；）评估疼痛程度，给予对症治疗；(2(2）指指导导病病人人可可取取屈屈膝膝平平卧卧位位，减减轻轻刀刀口口张张力，减轻疼痛力，减轻疼痛（3 3）指指导导病病者者通通过过放放松松心心情情，看看电电视视、听听音音乐等转移注意力，缓解疼痛。乐等转移注意力，缓解疼痛。评价：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻评价：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻2.2.疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关目标：病人未发生以上并发症。目标：病人未发生以上并发症。措施：措施：（1 1）注注意意观观察察切切口口敷敷料料有有无无渗渗出出，腹腹股股沟沟切口敷料予沙袋压迫切口敷料予沙袋压迫4646小时。小时。（2 2）遵医嘱应用抗生素。）遵医嘱应用抗生素。（3 3）术术后后未未留留置置尿尿管管患患者者观观察察膀膀胱胱充充盈盈程程度度，膀膀胱胱充充盈盈而而不不能能排排尿尿时时，应应及及时时给给予予导尿。导尿。评评价价：病病人人手手术术当当天天自自解解小小便便,未未发发生生出出血血及感染及感染3 3.潜在并发症：出血、感染、尿潴潜在并发症：出血、感染、尿潴留留 四、出院指导四、出院指导注注意意休休息息,生生活活规规律律,劳劳逸逸结结合合，防防止止剧剧烈烈 运动、重体力劳动及久站运动、重体力劳动及久站术术后后1 1个个月月内内禁禁止止性性生生活活,3 3个个月月内内禁禁止止剧剧烈烈运动及重体力劳动，并穿紧身底裤抬高阴囊运动及重体力劳动，并穿紧身底裤抬高阴囊注意会阴部清洁注意会阴部清洁,防止感染防止感染按按时时回回院院复复查查（术术前前精精液液异异常常者者，术术后后4-64-6个月复查，以后每个月复查，以后每3 3个月复查个月复查1 1次）次）禁烟酒，多饮水及蔬菜水果禁烟酒，多饮水及蔬菜水果 出院指导出院指导1 1、劳逸结合劳逸结合2 2、注意自身健康注意自身健康3 3、保持心情舒畅保持心情舒畅4 4、注意饮食注意饮食5 5、养成良好的生活规律养成良好的生活规律6 6、注重个人卫生注重个人卫生7 7、避免穿过紧的内裤避免穿过紧的内裤 8 8、避免久坐或久站避免久坐或久站9 9、及时治疗生殖系统疾病、及时治疗生殖系统疾病1010、按摩小腿、按摩小腿 如何预防精索静脉曲张？如何预防精索静脉曲张？知识小拓展腹腔镜并发症皮下气肿皮下气肿高碳酸血症高碳酸血症腹部或肩部疼痛腹部或肩部疼痛气体栓塞气体栓塞周围脏器损伤周围脏器损伤肠管烧灼伤肠管烧灼伤