肺部病变影像学诊断及治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医学影,(Ying),像诊断学,第四章,呼,(Hu),吸系统,第一页，共一百七十九页。,第五节 肺部病变,一、肺先天,(Tian),性疾病,第二页，共一百七十九页。,重点,(Dian),难点,(Dian),重,(Zhong),点掌握：,肺隔离症的,CT,诊断,肺动静脉瘘的,CT,表现,难点：,肺隔离症的分型,弥漫性肺小动静脉瘘的诊断,肺动静脉瘘：引流静脉及供血动脉的区分,第三页，共一百七十九页。,目,(Mu),录,肺隔,(Ge),离症,肺动静脉瘘,第四页，共一百七十九页。,一、肺隔,(Ge),离症,定义：一部,(Bu),分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血,引流静脉：可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉,第五页，共一百七十九页。,发,(Fa),病机理,胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱动脉相连。当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐衰退吸收,由于某种原因，发生血管残存时，就成,(Cheng),为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分肺组织而形成,(Cheng),隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液,在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症,第六页，共一百七十九页。,叶内型肺隔,(Ge),离症,定义：隔,(Ge),离肺与邻近正常肺位于同一个脏层胸膜内,供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或分支,回流静脉：多数经肺静脉,少数引流到下腔静脉或奇静脉,位置：多位于脊柱旁沟，多在左下肺后段,少数为右下肺后段,临床表现：可无症状，合并感染可发热、胸痛等,第七页，共一百七十九页。,影像表现,X,线 叶,(Ye),内型,下肺后,(Hou),基底段内，单个或多发的圆形、卵圆形致密影，边缘清,合并感染，病变与支气管相通，囊内液体排出，形成囊腔，囊壁厚薄不等,反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张,第八页，共一百七十九页。,多形态：囊状、实性、囊实性，边缘光滑,CTA,显示异常血管从主动脉发出，供血动脉,70,来自胸主动脉，引流静脉多经,(Jing),肺静脉。,增强,CT,在降主动脉显影后见隔离肺强化,影像,(Xiang),表现,C T,叶内型,第九页，共一百七十九页。,叶外,(Wai),型肺隔离症,定义：隔离,(Li),肺与正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的完整的脏层胸膜,常合并其他畸形，,30,合并左膈疝，其它：心血管畸形、漏斗胸、支气管囊肿、食管支气管瘘等,供血动脉：以腹主动脉多见,回流静脉：经下腔静脉、门静脉或奇静脉,位置：,90%,在左下肺后段，也可位于膈下或纵隔内,第十页，共一百七十九页。,左下肺后段密度均匀的软,(Ruan),组织阴影,CTA,显示供血动脉来自腹主动脉,影像表现,X,线、,CT,叶外,(Wai),型,第十一页，共一百七十九页。,X,线平片：,左下肺见多发大小,(Xiao),不一透光区及条索影，部分伴短小,(Xiao),液平。,第十二页，共一百七十九页。,同一病,(Bing),人,CT,图像,显示左下肺后基底段,多发囊腔伴液平,第十三页，共一百七十九页。,与上一幅图同一病例,CTA,显示降主动脉下段（膈水平）左侧壁有一血管进入左下肺后基,(Ji),底段病变区,第十四页，共一百七十九页。,21,岁，左下肺基底段可见一密度不均匀,(Yun),团块密影,第十五页，共一百七十九页。,同一病人,左下肺后基,(Ji),底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化,MPR,及,MIP,重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管,第十六页，共一百七十九页。,信号表现取决于病灶的病理结构,囊性：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号,实性：,T1WI,中,(Zhong),等信号，,T2WI,高信号，均匀,/,不均匀,MRA,可显示病灶供血动脉的形态、结构,影像表,(Biao),现,M R I,第十七页，共一百七十九页。,左下肺后基底段可见不规则团片,(Pian),状异常信号，信号不均匀，,T1WI,稍高信号，,T2WI,高信号，增强扫描中度强化。,胸部,MRA,检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血。,第十八页，共一百七十九页。,诊,(Zhen),断,根据临床表现，胸片、,CTA,或,MRA,即可诊断，重,(Zhong),点在于,异常供应血管,鉴别诊断,囊状病灶：支气管扩张、肺囊肿、肺大疱等,实性病灶：肺慢性炎症、周围型肺癌等,第十九页，共一百七十九页。,二、肺动静,(Jing),脉瘘,（,arterio-venous fistula of the lung,）,先天性肺血管畸形,血管扩大纡曲或形成海,(Hai),绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路,输入血管：多数为肺动脉；少数是支气管动脉、肋间动脉,输出血管：肺静脉,两者之间无毛细血管网，而是动静脉异常交通为单房、多房的血管囊,第二十页，共一百七十九页。,根据输入血管来源分,2,型,1.,肺动脉与肺静脉直接相通,2.,体循环与肺循环直接交通：,主动脉的分支（支气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉直接交通,根据输入血管数目分,2,型,1.,单纯型：输入动脉,1,条、输出静脉,1,条，交通血管瘤样扩张，瘤囊无分隔,2.,复杂型：输入、输出血管多支，瘤样扩张，瘤囊内有,(You),分隔；或为迂曲扩张血管,二、肺动静脉,(Mai),瘘,（,arterio-venous fistula of the lung,）,第二十一页，共一百七十九页。,临床表,(Biao),现,多见于青年,分流量小者可无症状，仅在肺部,X,线检查时发现,分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿,咯血 由于肺动静脉瘘的破裂而引起。,胸痛 可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致,约,25%,病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍,(Ai),、复视等,第二十二页，共一百七十九页。,影像表现,(Xian),X,线,分,2,种,1.,囊状肺动静脉,(Mai),瘘,单发,/,多发结节阴影，单发多见,下叶多见,结节 大小,1-,数厘米，密度均匀 浅分叶或凹凸不平,常见一,/,数支粗大、扭曲血管阴影引向肺门,2.,弥漫性肺动静脉瘘,多发葡萄状高密度影,第二十三页，共一百七十九页。,影像表,(Biao),现,CT,圆形或轻度分叶,输入动脉、输出静脉呈条状，向肺门,(Men),走行,CTA,显示畸形结节为明显强化的血管团，输入、输出血管更清楚,第二十四页，共一百七十九页。,圆形、椭圆形、不规则结节,由于血管流空效应，动静脉瘘呈低信号,梯度回波,(Bo),快速成像技术，动静脉瘘内血液呈高信号,可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管,影像,(Xiang),表现,MRI,第二十五页，共一百七十九页。,右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节,边缘清楚，密度均匀，其周围可见管状密影与,(Yu),肺门相连,肺动静脉瘘,(Lou),-X,线,第二十六页，共一百七十九页。,低氧、唇甲紫绀,(Gan),2,年,CT,示：两肺野外带及肺底可见弥漫点状、小结节状、蚯蚓状密度增高影,二、肺动,(Dong),静脉瘘,-CT,第二十七页，共一百七十九页。,第二十八页，共一百七十九页。,右下肺动静,(Jing),脉瘘,第二十九页，共一百七十九页。,CTA,显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血管团,与相应肺静,(Jing),脉沟通，回流至肺静,(Jing),脉内。,第三十页，共一百七十九页。,小,(Xiao),结,肺隔离,(Li),症多发生于两下肺靠脊柱旁，,CTA,发现主动脉分支异常供血可确诊,肺动静脉瘘诊断同样需要,CTA,检查，需要寻找供血动脉及引流静脉,第三十一页，共一百七十九页。,第五,(Wu),节 肺部病变,二、肺部炎症,广州中医药大学第一附属医院,(Yuan),邱士军,陈淮,第三十二页，共一百七十九页。,重点,(Dian),难点,(Dian),重点掌握：,大叶性肺炎的病理及影像表现,小叶性肺炎的影像表现,肺脓肿的影像表现,间质性肺炎的影像表现,难点：,支原体肺炎的诊断,肺炎性肌纤维母细胞,(Bao),瘤的鉴别诊断,艾滋病合并感染的影像诊断,第三十三页，共一百七十九页。,目,(Mu),录,大叶性肺炎,支气管肺炎,支原,(Yuan),体肺炎,间质性肺炎,严重急性呼吸综合征,肺炎性假瘤,肺脓肿,第三十四页，共一百七十九页。,一、大叶性肺,(Fei),炎,病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺泡；,病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常,(Chang),不累及支气管；,体征：实变体征；,病原体：多为肺炎球菌；,第三十五页，共一百七十九页。,病理过,(Guo),程,充血,(Xue),期,12-24h,肝样变期：,-,红色肝样变期（,2-3,天后）,-,灰色肝样变期（再,2-3,天后）。,消散期,1W,后。,第三十六页，共一百七十九页。,大叶性肺,(Fei),炎基本,X,线表现,与病理分期密切相关，,X,线征,(Zheng),象较临床症状出现晚,基本表现：,不同形状和范围的渗出与实变,第三十七页，共一百七十九页。,大叶性肺,(Fei),炎基本,X,线表现,渗出,(Chu),肺野透亮度下降，云絮状致密阴影，边缘模糊。,实变 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚，,空气支气管征。,第三十八页，共一百七十九页。,病理和,X,线征,(Zheng),像,充血期,无表现、肺纹理增强透明度减低、雾状阴影,肝样变期,密度均匀的,(De),致密阴影，大片，边缘清楚，支气管气像。,消散期,斑片影、云絮影、条索影 两周内消失。,第三十九页，共一百七十九页。,左,(Zuo),上叶大叶性肺炎,第四十页，共一百七十九页。,左下叶大叶性肺,(Fei),炎,第四十一页，共一百七十九页。,右,(You),下肺大叶性肺炎,第四十二页，共一百七十九页。,右上肺大叶,(Ye),性肺炎,治,(Zhi),疗前,治疗后,病史：男性,35,岁，发热,咳嗽,2,天，,咳铁锈色痰,第四十三页，共一百七十九页。,大,(Da),叶性肺炎的鉴别诊断,上叶,(Ye),：干酪性肺炎,中叶：肺不张,下叶：胸膜炎，胸腔积液,消散期：,TB,，支肺，节段性支原体肺炎,肺肿瘤,第四十四页，共一百七十九页。,二、支气管肺,(Fei),炎,细菌性（多），病毒性,致病菌为链球菌、葡萄球菌,常见于小儿和,(He),衰弱的老人或术后并发症,病理改变是支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎，以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心，又称,小叶性肺炎,第四十五页，共一百七十九页。,支气管肺炎的,X,线,(Xian),表现,多发生在两肺的,(De),中下野、内中带，沿肺纹理分布。,长期卧床者，坠积性支肺，病灶多：两侧脊柱旁、两下肺野,第四十六页，共一百七十九页。,支,(Zhi),气管肺炎的,X,线表现,分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱,沿肺纹理分布的斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，病变可融合，可累及多个肺叶,肺门增大、局限性肺气肿,支气管炎性阻塞,三,(San),角形肺不张，邻近代偿性肺气肿,其它：病灶液化坏死,-,空洞；胸膜病变,愈合：吸收消散，机化性肺炎,第四十七页，共一百七十九页。,沿肺血管分布、小片,(Pian),状为主,第四十八页，共一百七十九页。,治疗,(Liao),前,治,(Zhi),疗后,第四十九页，共一百七十九页。,两肺病变融合成结节肺气肿、空洞和,(He),胸膜腔积液,第五十页，共一百七十九页。,三、支原体,(Ti),肺炎,冬春和,(He),夏秋季节之间好发。,小儿多发,临床症状较轻。,血冷凝集实验增高。,第五十一页，共一百七十九页。,支原体肺炎的,X,线表,(Biao),现,肺间质炎和肺泡炎的表现,(Xian),大叶肺炎的表现,12,周吸收,第五十二页，共一百七十九页。,支,(Zhi),原体肺炎,-X,线,第五十三页，共一百七十九页。,四、间质性肺,(Fei),炎,是发生在肺间质的炎症,多见于小儿,病理改变,(Bian),为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。,第五十四页，共一百七十九页。,间,(Jian),质性肺炎的,X,线表现,双侧发病，广泛,(Fan),，中下肺野,肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状,大量小点状致密阴影,肺门增大，模糊,第五十五页，共一百七十九页。,双肺,(Fei),间质性肺,(Fei),炎,第五十六页，共一百七十九页。,肺纹理增强、纹理边缘模糊、网状和小点状阴,(Yin),影,肺气肿,第五十七页，共一百七十九页。,双下,(Xia),肺野纹理增粗、紊乱,间质,(Zhi),性肺炎,第五十八页，共一百七十九页。,治,(Zhi),疗前,治疗,(Liao),后,第五十九页，共一百七十九页。,治疗,(Liao),前,治疗,(Liao),后,第六十页，共一百七十九页。,双,(Shuang),肺肺气肿,第六十一页，共一百七十九页。,五、肺炎性肌纤维母细胞,(Bao),瘤,肺内非特异性慢性增生性炎症、炎性肉芽肿形成，肺内肿瘤样团块。,临床上表现为呼吸道症状。,发病部位无特殊，多为单发，偶见多发。,病灶直径为,3,6cm,，病灶边缘不规则，密度不均匀，均显示为炎症的慢性增生过程。肿瘤周围有粗,(Cu),长毛刺影。部分病人可出现特征性的,“尖桃征”,及,“挡板征”,。,邻近胸膜炎症反应，形成局部胸膜粘连。,第六十二页，共一百七十九页。,五、肺炎性肌纤维母细,(Xi),胞瘤,-X,线,左肺类圆形,(Xing),肿块,第六十三页，共一百七十九页。,CT,检查,(Cha),示：左肺上叶下舌段类圆形肿块,五、肺炎性肌纤维,(Wei),母细胞瘤,-CT,第六十四页，共一百七十九页。,男性，,58,岁。干咳无痰，低烧（,38,度左右,(You),）,CT,：右肺下叶背段肿块,五、肺炎性肌,(Ji),纤维母细胞瘤,-CT,第六十五页，共一百七十九页。,六、严重急,(Ji),性呼吸综合征,SARS,又称传染性非,(Fei),典型肺炎,由冠状病毒引起的一种急性呼吸系统病变,可通过飞沫或密切接触传播,第六十六页，共一百七十九页。,影像表现：,X,线以渗出为主，呈大片状实变影,病变发展迅速，,1,周内可发展至,(Zhi),“白肺”,第六十七页，共一百七十九页。,七,(Qi),、肺脓肿,病原菌,(Jun),为金黄色葡萄球菌,(Jun),，根据感染途径分为吸入性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。,临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。,第六十八页，共一百七十九页。,病理：,a.,肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症，液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为,(Wei),其特点。,b.,感染途经：吸入性、血行、直接蔓延。,c.,发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期,d.,临床分为,:,急性和慢性肺脓肿,急性肺脓肿,在临床上为急性起病，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增加。,慢性肺脓肿,可以是急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞总数可无明显变化。,七、肺,(Fei),脓肿,第六十九页，共一百七十九页。,X,线表现,可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部多见，多为单发。,*炎症期：,渗出性病灶影,*化脓期：,病灶中心大小不一空洞，空洞内,(Nei),壁多不规则且模糊，空洞外可见范围不同斑片,状浸润阴影。,*空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可见液平面。,七、肺脓,(Nong),肿,第七十页，共一百七十九页。,七、肺脓,(Nong),肿,第七十一页，共一百七十九页。,七、肺脓,(Nong),肿,第七十二页，共一百七十九页。,七、肺脓,(Nong),肿,肺脓肿,-,液,(Ye),平,第七十三页，共一百七十九页。,七,(Qi),、肺脓肿,第七十四页，共一百七十九页。,b.,慢性肺脓肿,*好发生于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段,*一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多,数,(Shu),为单发大空洞，有或无液平面。少数,(Shu),呈多房性,*空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张,*脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。,七、肺脓,(Nong),肿,第七十五页，共一百七十九页。,慢,(Man),性肺脓肿,第七十六页，共一百七十九页。,慢性肺脓,(Nong),肿,第七十七页，共一百七十九页。,慢,(Man),性肺脓肿,第七十八页，共一百七十九页。,慢性肺脓,(Nong),肿,第七十九页，共一百七十九页。,*多发常见,(Jian),，以两下叶多见,(Jian),X,线：,*早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外围较多见,*一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面。,血源性,(Xing),肺脓肿,第八十页，共一百七十九页。,CT,表现类似,X,线表现,CT,对显示病,(Bing),变的早期液化坏死及观察空洞内外缘优于,X,线,血,(Xue),源性肺脓肿,第八十一页，共一百七十九页。,血,(Xue),源性肺脓肿,-X,线,第八十二页，共一百七十九页。,血源性,(Xing),肺脓肿,-CT,第八十三页，共一百七十九页。,影像学特,(Te),点,空洞,炎,(Yan),症浸润,其它,第八十四页，共一百七十九页。,小,(Xiao),结,大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的定义,不同病因肺炎的影像表现不同,对于肺脓肿影像表现需要认真掌握，各种鉴,(Jian),别诊断是关键,第八十五页，共一百七十九页。,第五节 肺部病变,三、肺结,(Jie),核,广州中医药大,(Da),学第一附属医院 邱士军,陈淮,第八十六页，共一百七十九页。,重,(Zhong),点难点,重点掌握：,肺结核的分型,不同分型肺结核的影像表现,难点：,继发型肺结核的鉴别诊断,血,(Xue),行播散型肺结核与其他疾病的鉴别诊断,结核性胸膜炎的鉴别诊断,第八十七页，共一百七十九页。,目,(Mu),录,原发型肺结核,(He),血行播散型肺结核,继发型肺结核,结核性胸膜炎,第八十八页，共一百七十九页。,一,(Yi),、原发型肺结核,原发病,(Bing),灶,肺中部近胸膜处模糊影,原发综合征 淋巴管炎,从原发病灶到肺门的数条密影,淋巴结炎 肺门、纵隔结节影,第八十九页，共一百七十九页。,右上肺中带片状模糊阴影（,），肺门肿大（,），二者间见数条条索状影（,）,原发,(Fa),综合征,第九十页，共一百七十九页。,原发综,(Zong),合征,第九十一页，共一百七十九页。,胸内淋巴结结核（肿块型）,右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑,第九十二页，共一百七十九页。,二、血行播散型肺,(Fei),结核,急性粟粒型肺结核（,acute miliary tuberculosis,）,一次,(Ci),多量,短期数次,血流,肺部,X,线表现：,早期,肺野毛玻璃样密度增高,10,天后,粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布,均匀）表现肺纹理不清,结核菌,第九十三页，共一百七十九页。,双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀,急性粟粒型肺结核,第九十四页，共一百七十九页。,急性粟粒型肺结核,正常肺对照,第九十五页，共一百七十九页。,急性粟粒,(Li),型肺结核,第九十六页，共一百七十九页。,急性粟粒型肺结核,高分辨,CT,示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影,（,1,2,mm,）,密度均匀,第九十七页，共一百七十九页。,（,Chronic disseminated pulmonary tuberculosis,）,结核菌较长时间多次 经血流 肺部,X,线表现：,三不均（大小不均、密度不均、分布不均）,渗出、增殖、钙化灶同时存在,上中,(Zhong),肺野多，上旧下新,亚急性或慢性血行播散型肺结,(Jie),核,第九十八页，共一百七十九页。,右侧中上肺野见粟粒状结节影,(Ying),，密度不均,亚急性血,(Xue),行播散型结核,第九十九页，共一百七十九页。,病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化,慢性血行播散型肺,(Fei),结核,第一百页，共一百七十九页。,慢性,(Xing),血行播散型肺结核,第一百零一页，共一百七十九页。,慢性血行播散型肺结,(Jie),核,第一百零二页，共一百七十九页。,慢性血型播散,(San),型肺结核,第一百零三页，共一百七十九页。,三、继发,(Fa),型肺结核,继发型肺结核,（,Secondary pulmonary tuberculosis,）,原发灶重新活动,继发性,外源性再感染,机体有免,(Mian),疫,病灶趋局限，上肺野多,X,线表现：病灶多样性。,渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、,空洞等均可同时存在,第一百零四页，共一百七十九页。,左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊,继发型结核（渗出为,(Wei),主）,第一百零五页，共一百七十九页。,双上肺继发,(Fa),型结核（渗出为主）,继发型结核（渗出,(Chu),为主）,第一百零六页，共一百七十九页。,右上肺斑片,(Pian),状影,继发型结核（渗出为,(Wei),主）,第一百零七页，共一百七十九页。,右上,(Shang),肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成,浸润型肺结核,(He),（空洞形成）,第一百零八页，共一百七十九页。,右上肺继发性结核（厚壁空洞,(Dong),形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散,继,(Ji),发型肺结核（厚壁空洞）,第一百零九页，共一百七十九页。,壁厚大于,3,mm,，周围,(Wei),有卫星病灶,继发型肺结核（厚壁空,(Kong),洞）,第一百一十页，共一百七十九页。,壁,(Bi),厚大于,3,mm,周围有卫星病灶,继发型肺结核,(He),（厚壁空洞）,第一百一十一页，共一百七十九页。,右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密,(Mi),度较高,继发型肺,(Fei),结核（增殖、纤维灶）,第一百一十二页，共一百七十九页。,右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样,继发型肺结核（增殖灶）,第一百一十三页，共一百七十九页。,继发型肺结核（纤维灶）,右上肺条索样密影，边界清、僵直,第一百一十四页，共一百七十九页。,左上肺继发性结核（钙化灶）,病灶密度甚高，边界锐利,第一百一十五页，共一百七十九页。,继发性结,(Jie),核（钙化）,第一百一十六页，共一百七十九页。,双上肺继发型肺结核（钙化灶）,双上肺,(Fei),继发性结核（钙化灶）,密度甚高，边界锐利,第一百一十七页，共一百七十九页。,左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空,(Kong),洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移,继发型肺结核,（慢性纤维空,(Kong),洞型）,第一百一十八页，共一百七十九页。,双上肺肺野广泛纤维增生、胸膜,(Mo),增厚，其内并见一空洞。两肺门牵拉上移,继发型肺结核,（慢性,(Xing),纤维空洞型）,第一百一十九页，共一百七十九页。,两种特殊类型的继发性肺结核,结核球,成因 干酪坏死纤维包绕,空洞干酪物充填,X,线表现：,23cm,，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可、裂隙状小空洞或层状点状钙化,2.,周围卫星病灶,：散在纤维增,(Zeng),殖灶,两种特殊类,(Lei),型的继发性肺结核,第一百二十页，共一百七十九页。,结,(Jie),核球,右上肺见类圆形结节影,(Ying),，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶,第一百二十一页，共一百七十九页。,右,(You),肺病灶内可见多发钙化灶,结,(Jie),核球,第一百二十二页，共一百七十九页。,结核,(He),球钙化，周围有卫星病灶,结核,(He),球,第一百二十三页，共一百七十九页。,结,(Jie),核球,病,(Bing),灶内可见多发钙化灶,第一百二十四页，共一百七十九页。,干酪性肺炎：,机,(Ji),体抵抗力差时，对结核杆菌高度过敏,大叶性,与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；,小叶性,分散的小叶性致密影,干酪性,(Xing),肺炎,caseous pneumonia,第一百二十五页，共一百七十九页。,右上肺实变，其内见虫蚀样空,(Kong),洞,干,(Gan),酪性肺炎,第一百二十六页，共一百七十九页。,干酪性肺炎,右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散,干酪,(Lao),性肺炎,第一百二十七页，共一百七十九页。,干酪性,(Xing),肺炎,第一百二十八页，共一百七十九页。,四、结核性,(Xing),胸膜炎,可与肺内病变同,(Tong),时出现，也可单独发生,a.,结核性干性胸膜炎,无异常发现或膈运动降低,b.,结核性渗出性胸膜炎,胸腔积液表现，胸膜增厚、粘连、钙化,第一百二十九页，共一百七十九页。,左上肺继发性结核，左侧胸腔积液,结,(Jie),核性渗出性胸膜炎,第一百三十页，共一百七十九页。,双上肺继发性肺结核、左,(Zuo),侧胸膜增厚,结,(Jie),核性胸膜炎,第一百三十一页，共一百七十九页。,结核并胸膜肥厚、钙化和积液,右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸,第一百三十二页，共一百七十九页。,小,(Xiao),结,掌握结,(Jie),核的常见发病部位,掌握结核影像表现的多样性,掌握结核的多型性改变,掌握结核的鉴别诊断,第一百三十三页，共一百七十九页。,第五节 肺部,(Bu),病变,四、肺真菌病,广州中医药大学第一附属医院 邱士军,(Jun),陈淮,第一百三十四页，共一百七十九页。,重,(Zhong),点难点,重点掌握：,肺曲菌病的影像表现,肺隐球菌病的影像表现,难点：,肺曲菌病的鉴别,(Bie),诊断,肺隐球菌病的鉴别诊断,第一百三十五页，共一百七十九页。,目,(Mu),录,肺曲,(Qu),菌病,肺隐球菌病,第一百三十六页，共一百七十九页。,一,(Yi),、肺曲菌病（,pulmonary aspergillosis,）,最常见：烟曲菌,广泛,(Fan),存在自然界，正常时不一定致病，在慢性病人,免疫力低下时致病。,第一百三十七页，共一百七十九页。,分型：限局型、侵袭型,限局型：,继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内空腔,曲菌球形成,菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液,粘液嵌塞形成,支气管分泌物多，曲菌菌丝使之粘稠，,不易,(Yi),排出，滞留在支气管内,侵袭型：,曲菌引起肺部炎症、化脓、肉芽肿，范围广泛,第一百三十八页，共一百七十九页。,临床症状：,多样性，与吸入曲菌量、机体变态反应有关,起病急：似急性肺炎；发热、咳嗽、咳痰、咯血,起病慢：似肺,TB,；夜间盗汗,(Han),、咳嗽、脓痰带血，,时好时坏,第一百三十九页，共一百七十九页。,吸入曲霉菌孢子后依宿主的免疫状态可产生许多,不同的曲霉病的临床类型,曲霉菌病临床主要分类：,腐蚀性肺曲霉菌病,变,(Bian),态反应性肺曲霉菌病,侵袭性肺曲霉菌病,慢性坏死性肺曲霉菌病,也称为亚急性侵袭性肺曲霉菌病。,第一百四十页，共一百七十九页。,腐蚀性肺曲霉菌,(Jun),病,腐蚀性肺曲霉菌病,特征为肺部一个或多个空洞伴血清曲霉抗体阳性。患者通常具有肺部基础疾患,如空洞型肺结核、组织胞浆菌病、纤维囊性结节病、大泡型肺气,(Qi),肿或囊性肺部疾病。,第一百四十一页，共一百七十九页。,病理改,(Gai),变,急性期：急性炎症反应，伴坏死或脓肿形成,慢性期：非特异性肉芽,(Ya),肿，亦可侵入肺部空洞病灶、支气管囊肿或支气管扩张部位，菌丝在其内繁殖形成团块，成为特征性的曲菌球,第一百四十二页，共一百七十九页。,影像表现：,肺空洞或空腔性病变内球形内容物。空洞（或空腔）壁与内容物之间可见新月形或环形透亮影，称,空气新月征或气环征,。改变体位摄影或扫描，球形内容物位置可发生变化。球形内容物边缘一般比较光,(Guang),滑，密度均匀，也可有钙化，增强扫描不强化。,第一百四十三页，共一百七十九页。,曲菌,(Jun),球,第一百四十四页，共一百七十九页。,典型新,(Xin),月型气体影,第一百四十五页，共一百七十九页。,肺囊肿,(Zhong),曲菌球,第一百四十六页，共一百七十九页。,仰卧,(Wo),位,俯卧,(Wo),位,第一百四十七页，共一百七十九页。,支 扩,曲霉菌,(Jun),感染,第一百四十八页，共一百七十九页。,晕,(Yun),轮征,第一百四十九页，共一百七十九页。,变态反应性肺曲,(Qu),霉菌病,为一种过敏性肺病,与曲霉引起的,(De),气道炎性破坏有关,诊断该病的,7,项主要标准,:,阵发性支气管哮喘,;,外周血嗜酸粒细胞增多,;,曲霉抗原划痕试验即刻阳性反应,;,有曲霉抗原沉淀抗体,;,血清,IgE,水平升高,;,肺部渗出病史,(,游走性或固定渗出,);,中央型支气管扩张,第一百五十页，共一百七十九页。,影,(Ying),像表现：,游走性肺浸润,肺内有条状、柱状和小斑片致密影，呈,Y,型、,U,型。,支气管扩张：中心性支气管扩张，指套征、牙膏征。,栓子咳出后，表现为中心性支气管扩张（病变局限于,2/3,肺野内）。,第一百五十一页，共一百七十九页。,男,(Nan),、,42,岁,ABPA,第一百五十二页，共一百七十九页。,男性,(Xing),、,35,岁,ABPA,第一百五十三页，共一百七十九页。,慢性坏死性肺,(Fei),曲霉菌病,多见于老年患者，并伴有基础性肺部疾病，如非活动性肺结核，支气管扩张，或尘肺。这类病人中很多还有其他疾患，如酗酒或糖尿病，可导致轻度的免疫功能受损，或长期接受小剂量的激素治疗。,最常见的症状：发热、咳嗽、咳痰、不适及,(Ji),体重下降。,第一百五十四页，共一百七十九页。,右上肺慢纤空合并曲霉,(Mei),菌感染,第一百五十五页，共一百七十九页。,同上一,(Yi),病例,第一百五十六页，共一百七十九页。,男、,55,岁,左上,(Shang),肺毁损并曲霉菌感染,第一百五十七页，共一百七十九页。,第一百五十八页，共一百七十九页。,侵袭性肺曲霉菌病不包括曲霉菌寄生和过敏所致,(Zhi),的支气管肺部曲霉菌感染。,IPA,的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成；,诊断,IPA,分确诊、拟诊及疑似,3,个级别,美国感染病学会临床实用指南中,“侵袭性曲霉病”仅包括确诊或拟诊病例。,第一百五十九页，共一百七十九页。,主要病理改变：急性坏死性出血性肺炎；炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿；,肺血管被侵袭,(Xi),后出现：,血栓形成、栓塞或梗死伴组织坏死；,血管破坏引起咯血；,病灶广泛扩散，侵袭心、脑、肾和脾,第一百六十页，共一百七十九页。,CT,上主要表现：,结节或结节合并有“晕轮征”（中性粒细胞,(Bao),减少期）,节段性实变合并周围磨玻璃样影,实变合并“空气新月征”（中性粒细胞复苏期）,第一百六十一页，共一百七十九页。,case 1,、女性、,38,岁、白血病患者,(Zhe),咳嗽，咳血,2,周,第一百六十二页，共一百七十九页。,Case2,男、,41,岁，双,(Shuang),肺移植术后,第一百六十三页，共一百七十九页。,诊断与鉴别诊断：诊断：曲,(Qu),菌球（上肺多）空气半月征 结节（肿块）的晕轮征 支气管粘液嵌塞，远侧肺实变和不张鉴别诊断：念珠菌病：平时就可存在口腔中 支气管扩张,(,下叶、较远侧支气管,),血源性肺脓肿 空洞型肺,TB,支气管肺炎,第一百六十四页，共一百七十九页。,二、肺隐球菌病,（,pulmonary,ry,ptococcosis,）,致病菌：,新型隐球菌：腐生菌（土壤、牛乳、水果、鸽粪等）,感染途,(Tu),径：吸入孢子,病程：亚急性,/,慢性感染,第一百六十五页，共一百七十九页。,正,(Zheng),常人吸入孢子：,孢子被消灭,病原体：较长时间存活于肺内、不致病,抵抗力低下时，感染致病,吸入孢子量多：可发病,部位：肺、脑、脑膜,第一百六十六页，共一百七十九页。,临床症状：,无症状,/,症状轻；,多数人无明显呼吸道、全身症状,轻度咳嗽、低热、少量粘稠痰,少血痰,/,呼吸道症状,侵犯中枢神,(Shen),经系统：,脑膜脑炎，慢性脑膜炎，高颅压征，多见,40-60Y,第一百六十七页，共一百七十九页。,*,病理：取决于机体的免疫状态,免疫功能正常：非干酪性肉芽肿（局灶,/,广泛性）,免疫功能低下：,炎,(Yan),症（肺泡腔充满粘稠液体）,病灶中心：坏死空洞,（少化脓、纤维化、钙化）,*可与,TB,、霍奇金淋巴瘤并存,*诱发因素：长期激素治疗、抗癌药、广谱抗生素治疗,第一百六十八页，共一百七十九页。,影像学表现：,X,线：炎性浸润影：,肺单个,/,多个大小不一的斑片状、圆形,/,结节状影，,边缘清楚,支气管周围炎症,(Zheng),慢性病灶：,孤立小空洞，周围无炎症，可见钙化，,肺门、纵隔淋巴结不大,第一百六十九页，共一百七十九页。,影像学表现免疫低,(Di),下、晚期,(,可播散,),广泛肺实变、血行播散性粟粒灶,CT,：炎性浸润影 单发,/,多发，斑片慢性病灶 结节及空洞,第一百七十页，共一百七十九页。,患者临床症状轻且缺乏特异性，常常误诊,(Zhen),X,线、,CT,检查有较大的参考价值,对确诊的肺隐球菌病可观察治疗效果,连续追踪观察病灶的变化，如短期内出现多发病灶、病灶融合、出现空洞，对临床诊断有价值,影,(Ying),像诊断,第一百七十一页，共一百七十九页。,单发团,(Tuan),块,第一百七十二页，共一百七十九页。,单,(Dan),发结节,第一百七十三页，共一百七十九页。,肺隐,(Yin),球菌病,多发,(Fa),结节及团块,第一百七十四页，共一百七十九页。,多,(Duo),发团块,第一百七十五页，共一百七十九页。,诊断与鉴别诊断：诊断：,无特征性，易同时累及,CNS,痰中找到孢子：新型隐球菌 圆形,(Xing),厚壁,上述肺部改变、伴有脑和脑膜症状 考虑到 鉴别诊断：其它感染性病变,第一百七十六页，共一百七十九页。,小,(Xiao),结,肺曲菌病及隐球菌病影像表现多种多样，要抓住真菌性疾病的特征性表现,当有基,(Ji),础疾病的情况下，要考虑到是否合并真菌感染的可能性,掌握晕征的原理及影像学表现,第一百七十七页，共一百七十九页。,第一百七十八页，共一百七十九页。,内容总,(Zong),结,医学影像诊断学。供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或分支。少数引流到下腔静脉或奇静脉。CTA显示降主动脉下段（膈水平）左侧壁有一血管进入左下肺后基底段病变区。囊性：T1WI低信号，T2WI高信号。胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶,(Zao),供血。少数是支气管动脉、肋间动脉。主动脉的分支（支气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉直接交通。单发/多发结节阴影，单发多见。CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血管团,与相应肺静脉沟通，回流至肺静脉内。肺动静脉瘘诊断同样需要CTA检查，需要寻找供血动脉及引流静脉。分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱。肺间质炎和肺泡炎的表现。病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。上中肺野多，上旧下新,第一百七十九页，共一百七十九页。,