盆腔炎的护理案例分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,盆腔炎护,(Hu),理,第一页，共二十六页。,一、疾病概述,二、病因,三、感染途径,四、分类,五、症状,六、体征,七、诊断,八,(Ba),、治疗,九、护理,十、病人须知,第二页，共二十六页。,一、疾,(Ji),病概述：,女性盆腔生殖器官及其,(Qi),周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。,第三页，共二十六页。,女,(Nv),性生殖道,第四页，共二十六页。,两侧大阴唇,：自然合拢，遮,(Zhe),掩阴道、尿道口,阴道自净作用,：3.8-4.4,（雌激素、糖原、乳,(Ru),杆菌、,pH）,阴道,：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染,子宫颈作用,：内口、黏液栓、乳铁蛋白,子宫内膜,：周期性脱落、,乳铁蛋白,、,溶菌酶,输卵管作用,：纤毛运动、,乳铁蛋白,、,溶菌酶,生殖道免疫系统,女性生殖系统自然保护机制,第五页，共二十六页。,女性生殖道,(Dao),容易发生各种炎症的原因：,1,、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易,(Yi),受污染,2,、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,3,、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病,二、病因,第六页，共二十六页。,引起盆腔炎症的主要病因有以,(Yi),下几种：,1),产后或流产后感染引起盆腔炎。,2),宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。,3),经期卫,(Wei),生不良，使病原体侵入而引起炎症。,4),邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延：引起盆腔结缔组织炎。,5),慢性盆腔炎的急性发作等。,第七页，共二十六页。,三,(San),、感染途径,1,、沿生殖道黏膜上行蔓延,2,、沿淋巴系统蔓延,3,、经血循,(Xun),环传播,4,、直接蔓延,第八页，共二十六页。,沿生殖道黏膜上行蔓延,非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径,淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径,第九页，共二十六页。,沿淋巴系统蔓延,产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染,链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延,第十页，共二十六页。,经血循,(Xun),环传播,结核感染的主要,(Yao),途径,第十一页，共二十六页。,四,(Si),、分类,按病程可分为：,1,、急性盆,(Pen),腔炎,2,、慢性盆腔炎,第十二页，共二十六页。,五,(Wu),、症状：,1、急性盆腔炎：,表现为发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,2、慢性盆腔炎：,症状多不明显，,有时可有低热，易感疲劳。,部分患者出现神,(Shen),经衰弱。,第十三页，共二十六页。,1,、急性盆腔,(Qiang),炎体征,全身检查,急性病容，体,(Ti),温升高，心率加快,腹部检查,下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。肠鸣音减弱或消失,盆腔检查,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限,二侧：增厚、压痛；有时可扪及,盆腔包块,六、体征,第十四页，共二十六页。,2,、慢,(Man),性盆腔炎体征,子宫内膜炎：,子宫增大、压痛,输卵管炎：,一侧或双侧可扪及,(Ji),条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛,盆腔结缔组织炎：,子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,第十五页，共二十六页。,七,(Qi),、诊断,由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需,(Xu),要进行必要的辅助检查。,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养,后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌,B,超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断,其他检查：白细胞升高，血沉加速和,CA125,升高，体温39，血培养等,（一）辅助检测,第十六页，共二十六页。,（,二,(Er),）盆腔炎的诊断标准,基本标准,宫体压痛、附件区压痛,宫颈触痛,附加标准,体温超过38.3,宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物,阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞,实验室证实宫颈淋菌或衣原体,红细胞沉降率升高,C-,反应蛋白升高,特异标准,子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或,MRI,检查显示,充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢,肿块腹腔镜发现输卵管炎,第十七页，共二十六页。,（三,(San),）腹腔镜诊断,PID,的标准,输卵管表面明显充血,输卵管壁水肿,输卵管伞端或浆膜面,有脓性渗出,(Chu),物,第十八页，共二十六页。,八、治,(Zhi),疗,治疗原则：,早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。,针对易感病原体，联合选,(Xuan),用最有效的抗菌素。,剂量和疗程要足。,1,、支持疗法,2,、药物治疗,3,、手术治疗,第十九页，共二十六页。,1.支持疗,(Liao),法,卧床,(Chuang),休息（半卧位）,补充液体，注意酸碱平衡,2.药物治疗,抗生素治疗是主要的治疗手段,抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用,结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药,第二十页，共二十六页。,3、手术,(Shu),治疗,药物治疗无效：,盆腔脓肿形成，（48,72,h，,体温持续不降,(Jiang),），患者中毒症状加重或包块增大,脓肿持续存在：,输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化,脓肿破裂：,突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高,手术指征：,第二十一页，共二十六页。,手术,(Shu),范围：原则以清除病灶为主,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。,年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。,盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；位置高，较,(Jiao),表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流,第二十二页，共二十六页。,九,(Jiu),、护理：,1,、提供良好环境，指导适当体位。,2,、指导性生活卫生，经期禁止性交。,3,、遵医嘱静脉输液、给予抗生素，观察输液反应。,4、高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压。,5,、注意纠正电解质紊乱及酸碱失,(Shi),衡情况。,6,、为手术病人做好相关手术护理。,7,、遵医嘱补充营养，指导进食易消化饮食，,忌生冷刺激食物。,第二十三页，共二十六页。,十、病,(Bing),人须知,正确认识疾病，急性盆腔炎应积极彻底治疗，慢性盆腔炎病程较长，须配合治疗，保持心情舒畅，减轻心理压力。,注意休息，保证,(Zheng),睡眠时间，根据身体情情况选择合适的锻炼项目，增强体质。急性期应卧床休息，半卧位有利于使炎症局限。,注意三期卫生（经期、孕期、产褥期），经期勤换经垫及内裤，并用温水清洗外阴，每日,2,日，经期及月经未净禁性生活、盆浴及游泳，以防,感染。,第二十四页，共二十六页。,注意性生活卫生，以防性传播疾病。,保持外阴清洁，勤换内裤，另设专用盆，袜子、内裤要分开洗，养成良好的卫生习惯。,保持大便通畅，便秘时可用蜂蜜冲水或多吃新鲜蔬菜、水果。外阴瘙痒者，勿用手指搔抓，以防感染。,坚,(Jian),持按医嘱服药、复查。,加强营养，饮食宜以易消化而富有营养的食物为主，如瘦肉、鸡蛋及各种新鲜蔬菜，急性盆腔炎发热期宜多饮水，炎症期间忌食刺激食物。,第二十五页，共二十六页。,内,(Nei),容总结,盆腔炎护理。阴道自净作用：3.8-4.4（雌,(Ci),激素、糖原、乳杆菌、pH）。阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染。子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白。子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白、溶菌酶。输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延。病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。腹部检查。下腹压痛、反跳痛、肌紧张。阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛。子宫内膜炎：子宫增大、压痛。B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断。子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或MRI检查显示。抗生素治疗是主要的治疗手段。抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用。3、遵医嘱静脉输液、给予抗生素，观察输液反应。坚持按医嘱服药、复查,第二十六页，共二十六页。,