肝癌影像学鉴别治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌的影,(Ying),像学鉴别诊断,第一页，共三十三页。,1.,再生结,(Jie),节（,RN,）是在肝硬化基础上发生局灶性增生而形成的肝实质小岛，直径多在,0.3-1.0cm,。,CT,平扫：边界清、低,(Di),密度,增强：动脉期多低密度，门脉期等密度,MRI,：,T1WI,均匀，稍高于肝实质，,T2WI,低信号，被相对高信号的纤维间隔隔开,SHCC,：,“,快进快出,”,，,T2WI,主要高信号改变,第二页，共三十三页。,第三页，共三十三页。,第四页，共三十三页。,2.,腺瘤性增生结节（,ANH,）指肝硬化中的结节体积明显,(Xian),大于其周围结节的结节状病灶。,不典,(Dian),型增生结节（,DN,）,第五页，共三十三页。,3.,肝母细,(Xi),胞瘤,是小儿常见的肝,(Gan),脏原发恶性肿瘤。,第六页，共三十三页。,4.,肝内,(Nei),胆管细胞瘤,多无肝炎肝硬化，AFP阴性,好发于左叶,(Ye),延迟强化,侵犯血管、癌栓形成相对少见,。,为起源于肝内一、二级胆管或更大的胆管的胆管上皮细胞瘤。,第七页，共三十三页。,第八页，共三十三页。,第九页，共三十三页。,第十页，共三十三页。,5.,肝,(Gan),血管瘤,直接征象：,平扫：边缘锐利的略低密度灶。,增强：,“,早出晚归,”,，周围向中心扩展,重,T2WI,信号上,“,灯泡征,”,间接征象：,占位征相对较,(Jiao),轻。,第十一页，共三十三页。,第十二页，共三十三页。,6.,多发肝转移瘤需与多结节型,HCC,相,(Xiang),鉴别,多数转移瘤：,T2WI,为中等高信号,T2WI,明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤,T2WI,等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴瘤,牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层,(Ceng),低密度为正常肝组织和血管的受压改变,原发肿瘤史，,CEA,升高，,AFP,正常，无肝硬化,多发小病灶为主,靠近大血管、胆管或包膜下,检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段受累程度，如局限在,3,个肝段以下，可行切除,第十三页，共三十三页。,第十四页，共三十三页。,胰,(Yi),腺癌肝转移,第十五页，共三十三页。,胃癌肝转移,（环形,(Xing),强化）,第十六页，共三十三页。,7.,局,(Ju),灶性结节增生（,FNH,）,增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化,少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性,含Kupffer细胞，,99m,Tc浓聚,有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时,(Shi),强化，与纤维化和血栓机化有关,是肝内除血管瘤外最常见的富血供良性肿瘤。,组织学上由多个有纤维间隔分隔的，含有正常肝细胞的增生结节堆积而成，有胆管结构，常无包膜。,年轻女性多见，多无肝炎或肝硬化病史，,AFP,阴性,第十七页，共三十三页。,动脉,(Mai),期,门,(Men),脉期,第十八页，共三十三页。,8.,肝,(Gan),腺瘤,大腺瘤与,HCC,鉴别：前者除出血外,(Wai),，强化均匀,年轻女性，与口服避孕药有关,右叶，单发，边界清，无肝炎或肝硬化病史,AFH,阴性,可自发出血，中心出血常见,有包膜，出现率,95%,以上，,CT,的显示率较,MR,低,第十九页，共三十三页。,第二十页，共三十三页。,9.,动,(Dong),-,门静脉短路,易于多血性,HCC,混淆，前者无占位效应,CT,增强动,(Dong),脉期可见强化，门脉期与正常肝组织一致,影像学表现显示多血性病变至少一年内无增大，或在肝穿后首次出现者可确定,第二十一页，共三十三页。,10.,局灶结节状脂肪,(Fang),浸润,第二十二页，共三十三页。,第二十三页，共三十三页。,11.,脂,(Zhi),肪肝内正常肝岛,第二十四页，共三十三页。,12.,肝炎性,(Xing),假瘤,少见，无症状，,AFP,阴性,平扫：低密度，形态不规则,动脉期：无强化,门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节样强化，纤维间隔形成,(Cheng),。病灶边缘的纤维组织有强化成,(Cheng),等信号而有病灶缩小的感觉,第二十五页，共三十三页。,第二十六页，共三十三页。,13.,肝结,(Jie),核瘤,CT,平扫：,2-5cm,低密度或混合密度灶，可有钙化，以粉末状钙化最具诊断意义,增强：动脉期,(Qi),多无明显强化，门脉、延迟期,(Qi),大多数有边缘强化或分隔强化,MRI,：,T1,、,T2,均低信号，大部分病灶呈中央低信号，周边为环形或小片状高信号，表明中央为干酪样坏死而周边为炎性肉芽组织。,肝结核的一种特殊类型，较少见,多位于肝脏边缘，病理基础为结核性肉芽肿,第二十七页，共三十三页。,14.,肝淋,(Lin),巴瘤,继发多见，多数为,NHL,结节型：单发或多发的结节影，无,(Wu),包膜。边缘较清，密度较均。轻度强化。,弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈略高信号，边界模糊,需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结肿大以及临床资料,第二十八页，共三十三页。,第二十九页，共三十三页。,15.,早期肝,(Gan),脓肿,多房脓肿：分隔强化,(Hua),，呈蜂窝样强化,(Hua),周围实质因充血呈高灌注异常,平扫：边界模糊，密度不均,动脉期：壁见强化，强化程度不如肝癌,门脉期和延时期：仍见强化，分隔亦见,强化,第三十页，共三十三页。,第三十一页，共三十三页。,第三十二页，共三十三页。,内容,(Rong),总结,肝癌的影像学鉴别诊断。1.再生结节（RN）是在肝硬化基础上发生局灶性增生而形成的肝实质小岛，直,(Zhi),径多在0.3-1.0cm。T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤。原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬化。检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关。年轻女性多见，多无肝炎或肝硬化病史，AFP阴性。右叶，单发，边界清，无肝炎或肝硬化病史,AFH阴性。可自发出血，中心出血常见。有包膜，出现率95%以上，CT的显示率较MR低。少见，无症状，AFP阴性。门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节样强化，纤维间隔形成,第三十三页，共三十三页。,