气胸病人的护理与病例介绍ppt.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气胸的,(De),护理,第一页，共六十六页。,气胸,(Xiong),的定义,空气进入胸,(Xiong),膜腔造成胸,(Xiong),腔积气和肺萎陷称为气胸,(Xiong),。,第二页，共六十六页。,气,(Qi),胸的分类：,第三页，共六十六页。,自发性,(Xing),气胸,是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的,胸腔积,(Ji),气和肺萎缩,。,第四页，共六十六页。,诱,(You),因,气胸,抬举重物,咳嗽、喷嚏,(Ti),、屏气、高声大笑,高压状态进入低压状态,呼吸机（持续正压人工呼吸）,第五页，共六十六页。,病因及,(Ji),发病机制,病因,(Yin),1,、继发性气胸：,在肺部疾病基础上发生的气胸,以,COPD,最常见,肺结核、肺癌侵犯胸膜,偶见子宫内膜异位月经性气胸,第六页，共六十六页。,2,原,(Yuan),发性气胸：,指常规胸部,X,线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。,多为脏层胸膜,(Mo),下肺泡,先天,发育缺陷,或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。,多见于瘦高体型的男性青壮年,。,第七页，共六十六页。,3,、其,(Qi),他：,如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等,气胸并,(Bing),发血管撕裂则形成自发性,血气胸,。,第八页，共六十六页。,（二,(Er),）发病机制,肺组织,(Zhi),异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进,入胸腔,压迫心脏,纵隔移位,第九页，共六十六页。,临床,(Chuang),分型,1,、闭合性,（,单纯性,）,气胸,空气进入胸膜腔后，裂,(Lie),口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,第十页，共六十六页。,空气进,(Jin),入胸腔,肺,(Fei),缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,第十一页，共六十六页。,临,(Lin),床分型,2,、交通性,(Xing),（开放性）气胸,胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔,第十二页，共六十六页。,空,(Kong),气进入胸腔,肺,(Fei),缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,第十三页，共六十六页。,临,(Lin),床分型,3,、张力性,（高压,(Ya),性）气胸,由于裂孔呈,单向活瓣,作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,第十四页，共六十六页。,吸气时空气从肺破口处进入胸,(Xiong),腔,肺,(Fei),缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,第十五页，共六十六页。,在轻重程度,(Du),上,小量气胸,肺萎陷,30%,以内,中,(Zhong),量气胸,肺萎陷,30%-50%,大量气胸,肺萎陷,50%,以上,第十六页，共六十六页。,气,(Qi),胸,气胸 必须,迅速诊断和正确处理,否则,肺脏萎缩,和,纵隔受压移,(Yi),位,急性,进行性,呼吸、循环功能衰竭,死亡,第十七页，共六十六页。,三、临,(Lin),床表现,1,、症,(Zheng),状,（,1,）突发,胸痛：,多为诱发（,持重物、屏气、剧烈运动,），呈刀割样或针刺样疼痛。,第十八页，共六十六页。,（,2,）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。,进,(Jin),行性加重，严重者紫绀甚至休克。,机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。,（,3,）,刺激性干咳：,气体刺激胸膜。,第十九页，共六十六页。,2.,体,(Ti),征,望诊：,气管向健侧移位、患侧胸部隆起、,呼,(Hu),吸运动减弱；,触诊：,触觉语颤减弱；,叩诊：,过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界,下降；,听诊：,呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻,及胸内振水声。,第二十页，共六十六页。,3,、并,(Bing),发症,脓气胸、血,(Xue),气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,第二十一页，共六十六页。,X,线检,(Jian),查,X,线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等,。,典型气胸的,X,线为肺脏有一弧形外凸,(Tu),的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增高,、,无肺纹理的胸腔气体,。,第二十二页，共六十六页。,X,线检,(Jian),查,大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位,肺,(Fei),脏向肺,(Fei),门回缩，外缘呈弧形或分叶状。,小量气胸：气体仅局限于肺尖部,液气胸：液平面,纵隔气肿：纵隔旁透光带,局限性气胸,第二十三页，共六十六页。,X,线检,(Jian),查,右肺压缩，肺边缘呈外突弧形的,(De),细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的,(De),肺组织。,第二十四页，共六十六页。,自发,(Fa),性气胸诊断,1.,典型自发性气胸根据病史、临床表现、,胸部,X,线易于诊断。,2.COPD,等基础性疾病，原症状突然加重。,3.,不能用其他原因解释或经处理症状无改善的,(De),呼吸困难。,4.,诊断性穿刺。,第二十五页，共六十六页。,四,.,治,(Zhi),疗要点,1,保守治疗,(Liao),2,排气治疗,3,化学性胸膜固定术,4,手术治疗,第二十六页，共六十六页。,保守治疗：,积气量少于,20%,时，气体可,(Ke),在,2,3,周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化,卧床休息、氧气吸入等,第二十七页，共六十六页。,排气治,(Zhi),疗,适应症：适用于呼吸,(Xi),困难明显者，或肺压缩,30%,以上，尤其是张力性气胸病人,气胸针穿刺抽气法,胸腔闭式引流术,第二十八页，共六十六页。,2,、排气减压治疗：,闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过,1L,，直至,(Zhi),肺大部分复张。,高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。,第二十九页，共六十六页。,气胸治,(Zhi),疗,一、内科保守治疗：,1.,卧床休息。,2.,高浓度吸氧。,3.,镇痛、镇静、止咳。,4.,有,(You),感染时给予抗生素治疗。,第三十页，共六十六页。,气胸,(Xiong),治疗,吸氧,因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压,(Ya),力梯度，在促进氧气吸收同时，也促进了胸腔内其它气体的吸收。此外，发生气胸后可伴有通气灌注比例失调、解剖分流和死腔，而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化，需,30,90min,后才改善，更强调吸氧治疗的必要性。通常吸氧量为,3L,min,第三十一页，共六十六页。,气胸治,(Zhi),疗,二、胸腔减压：,（,1,）,闭合性气胸,，肺压缩,25%,者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩,25%,症状明显者应,胸腔穿刺抽气,1/1,2d,次，每次,600,1000ml,为宜。,(2),开放性气胸,，应用,胸腔闭式引流排气,，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。,(3),张力性气胸,，病情较危急须,尽快排气减压,，同时准备,(Bei),立即行,胸腔闭式引流或负压持续吸引。,第三十二页，共六十六页。,闭式引流,：插管部位多取锁骨中,(Zhong),线外侧第,2,肋间或腋前线第,45,肋间。,第三十三页，共六十六页。,复发性气胸：,胸膜修补术、药物胸膜粘连。,脓气胸：,积极抗感染、充分引流、手术。,血气胸：,抽气排液、输血、手术结扎出血血管。,纵隔气肿与皮下气肿：,吸氧、胸骨上窝穿刺或切,(Qie),开排气。,第三十四页，共六十六页。,气胸治,(Zhi),疗,三、积极治疗原发病和并发症,(Zheng),肺结核,COPD,合并气胸 脓气胸,四、胸膜粘连术,反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。,第三十五页，共六十六页。,手术治,(Zhi),疗,剖胸或胸腔镜术,。,对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。,胸腔镜适应症包括：持续漏气；复发性气胸；自发性双侧,(Ce),气胸；首次发生气胸，但从事高危职业的患者，如潜水员或飞行员。,第三十六页，共六十六页。,常规处理,(Li),急救处理,气胸,禁止随意搬动病人，卧床休息，,避免精神紧张和用力屏气，,适当使用通便、镇咳、止痛药，,高流量吸氧（二氧化碳潴留者,(Zhe),除外）,第三十七页，共六十六页。,急救处,(Chu),理,气胸,治疗原,(Yuan),则,尽早排气，使肺复张,!,第三十八页，共六十六页。,五,(Wu),.,护理,（,一）常用护理诊断,一、气体交换受损,(Sun),与胸腔积气导致胸廓活动受限与肺萎缩有关,二、舒适的改变,与气胸所致疼痛及胸腔置管有关,三、有感染的危险,与胸腔置管有关,四、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,五、焦虑 与担心疾病有关,第三十九页，共六十六页。,护,(Hu),理措施,一：,气体交换受损,与胸腔积气导致胸廓活动受限与肺萎缩有关,(Guan),1.,吸氧,:3L/min,促进气胸吸收。,2.,体位,：病情稳定者取,半卧位,，以使膈肌下降，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。,3.,严密观察生命体征,，呼吸频率、幅度及缺氧症状，有无出现呼吸急促、呼吸困难、发绀等现象。,4.,鼓励患者,经常翻身深呼吸咳嗽,，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。,第四十页，共六十六页。,5.,胸腔闭式引流管的护理,：,水封瓶应位于胸部以下,60-100cm,.,不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在,水面下,1,2cm,.,妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出。放置引流管后鼓励病人深呼吸，利于胸内气体排除，促,(Cu),进肺复张。病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液,倒流引起逆行感染,。若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。,第四十一页，共六十六页。,胸腔闭,(Bi),式引流术,第四十二页，共六十六页。,胸腔引流术：,*查：引流管通畅，引流装置密闭,*注液体约,500ml,于引流瓶并标记液面,*引流玻璃管一端,(Duan),保持置水下,1,2cm,保持系统密封,*排气管不能接触水，离液面,5,cm,以上,*按需要接负压装置，保持负压,-10,-20cmH,2,O,第四十三页，共六十六页。,保证有效的,(De),引流,1,）确保引流装置安全：,引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出,(Chu),口,60cm,2,）,确保,引流通畅：,水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出,3,）防引流管堵塞：,定期捏挤、防扭曲、受压,4,）防止意外：,*搬运病人时双重夹管,*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作,*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口,第四十四页，共六十六页。,肺,(Fei),功能锻炼,每,(Mei),2,小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。,应尽量避免用力咳嗽。,第四十五页，共六十六页。,拔,(Ba),管护理：,引流管无气体逸出,1-2,天后,夹管,1,天,，病人无气急、呼吸困难，,X,线肺全,(Quan),部复张，可做拔管准备,拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。,第四十六页，共六十六页。,二、舒适的,(De),改变：与气胸所致疼痛及胸腔置管有关,1.,指导病人取合适体位。,2.,严密观察病情，疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂。,3.,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予,(Yu),止咳剂。,4.,咳嗽或活动时用手压住引流处伤口，体位改变时妥善固定好引流管，避免刺激引起疼痛。,5.,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。,第四十七页，共六十六页。,三、有感染的危险 与胸腔置,(Zhi),管有关,1.,密切观察体温，及时查,(Cha),看血常规等。,2.,严格无菌操作。,3.,保持胸腔引流口处敷料干燥，清洁。,4.,鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。,5.,遵医嘱合理应用抗菌药。,第四十八页，共六十六页。,四,(Si),、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,1.,根据患者的掌握知识的程度，有针对性的讲解有关疾病的相关知识。,2.,讲解胸腔引流管引流的目的，及简单的护理,(Li),注意事项。,3.,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性。,4.,介绍气胸的诱发因素，避免诱因。,第四十九页，共六十六页。,五、焦虑 与担心疾病有,(You),关,1.,向患者讲解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。,2.,以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任。,3.,多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求。,4.,指导病人运用合适的放松方法：深呼吸、听音,(Yin),乐等。,第五十页，共六十六页。,护,(Hu),理评价,一、患者呼吸功能得到改善,二、病人的舒适程度改善,三、病人住院,(Yuan),期间体温正常，无感染发生,四、病人掌握气胸的护理注意事项，积极配合治疗,五、病人焦虑情绪得到改善,第五十一页，共六十六页。,健,(Jian),康教育,1.,避免抬举重物，剧烈咳嗽、屏气。,2.,饮食应清淡富含维生素，保持大便通畅。,3.,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等。,4.,保持心情愉快，避免情绪波,(Bo),动。,5.,吸烟者戒烟。,6.,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急复发征兆时，及时就诊。,第五十二页，共六十六页。,问,(Wen),题,1.,胸腔闭式引,(Yin),流的目的,2.,胸膜腔闭式引流管的安置部位,3.,胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么,?,第五十三页，共六十六页。,答,(Da),案,1.,引流胸腔内积气、积血、和积液；重建负压，保持纵膈,(Ge),的正常位置；促进肺膨胀。,2.,第五十四页，共六十六页。,（二,(Er),）观察要点,1.,观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部,X,阳性体征，推测严重程度。,2.,观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量。,3.,观察患者,T,、,P,、,R,、,CVP,、尿量等指标，了解病情变化。,4.,注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。,5.,观察用,(Yong),药后的反应和副作用,(Yong),。,第五十五页，共六十六页。,（三）护,(Hu),理要点,1.,体位,:,合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳时取半（坐）卧位，以利于呼吸,(Xi),及减轻疼痛。,2.,保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；,3.,及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。,第五十六页，共六十六页。,（三,(San),）护理要点,4.,迅速纠正呼吸及循环系统障碍：,（,1,）立即协助做好胸腔闭式引流或穿刺术，引出积气（血），减轻对肺及纵膈的压迫；如有多发性肋,(Lei),骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。,第五十七页，共六十六页。,（三,(San),）护理要点,（,2,）维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病,(Bing),情掌握输液速度，准确记录出入量。,第五十八页，共六十六页。,5.,氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的,高浓度吸氧,，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时,(Shi),方可停止。,第五十九页，共六十六页。,（三）护理要,(Yao),点,6.,应用呼吸机的患者，根据血气分,(Fen),析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。,第六十页，共六十六页。,（三,(San),）护理要点,7.,镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽咳痰时,(Shi),，指导或协助其用双手按压患侧胸壁。,8.,胸腔闭式引流的护理,第六十一页，共六十六页。,（三,(San),）护理要点,9.,预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。,10.,加强患者的皮肤护理，避免压疮,11.,病房定时通,(Tong),风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。,第六十二页，共六十六页。,（三）护理要,(Yao),点,12.,饮食护理,补充蛋白质如瘦肉、豆制品,多食补益,(Yi),之品如人参、百合、黄芪、红枣、甲鱼，忌辛辣刺激性食物,适当进粗纤维食物，防止便秘,戒烟酒,第六十三页，共六十六页。,（三）护理要点,(Dian),13.,健康指导,（,1,）告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。,（,2,）指导患者养成良好的生活习惯，不吸烟,(Yan),饮酒，保持大便通畅。保持心情愉快，情绪稳定；多休息、勿劳累。,加强营养，注意保暖，增强体质，劳逸结合，预防感冒。,第六十四页，共六十六页。,（三）护理要,(Yao),点,13.,健康指导,（,3,）在气胸缓解后,2,个月内尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑；,3,个月内避免剧烈运动及重体力劳动，特别是需屏气的工作如提取重物、游泳、潜水等。,（,4,）讲解有关急救知识，告知患者,(Zhe),一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。,第六十五页，共六十六页。,内容,(Rong),总结,气胸的护理。中量气胸肺萎陷30%-50%。大量气胸肺萎陷50%以上。否则。液气胸：液平面。纵隔气肿：纵隔旁透光带。胸膜修补术、药物胸膜粘连。纵隔气肿与皮下气肿：。对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感,(Gan),染。*注液体约500ml于引流瓶并标记液面。*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口。1.体位:合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳时取半（坐）卧位，以利于呼吸及减轻疼痛。如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。7.镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和疼痛。13.健康指导。3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，特别是需屏气的工作如提取重物、游泳、潜水等,第六十六页，共六十六页。,