阑尾炎的护理查房ppt演讲.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,阑尾炎的,(De),护理,第一页，共十七页。,什么,(Me),是阑尾炎,?,阑尾炎,:,是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改,(Gai),变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。,第二页，共十七页。,认,(Ren),识阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为,510,厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于,0.5,厘米,0.7,厘米，管腔内径狭小，静止仅有,0.2,厘米。,阑尾的的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线,(Xian),的外,1/3,，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。,第三页，共十七页。,第四页，共十七页。,阑尾,(Wei),炎的病因,阑尾,(Wei),管腔阻塞是急性阑尾,(Wei),炎最常见的原因，阑尾,(Wei),管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是由粪石阻塞异物炎性狭窄寄生虫肿瘤等引起。阑尾,(Wei),管腔阻塞后，阑尾,(Wei),腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。,第五页，共十七页。,急性单纯性性阑,(Lan),尾炎,急性化脓,(Nong),性阑尾炎,穿孔性及坏疽性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床分型,第六页，共十七页。,症,(Zheng),状,体,(Ti),征,辅助试验,临床表现,第七页，共十七页。,（,1,）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼 痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部。,（,2,）胃肠道症,(Zheng),状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。,（,3,）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（,坏死型阑尾炎体温多超过,38.5,），脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。,症,(Zheng),状,第八页，共十七页。,体,(Ti),征,（,1,）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏（,McBurney,）点，即右髂前上棘与脐,(Qi),连线的中外,1,3,交界处。,（,2,）腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。,（,3,）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。,第九页，共十七页。,辅助,(Zhu),试验,结肠充气试验阳性,当阑尾位置,(Zhi),较深时，腰大肌试验阳性,当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性,当阑尾位于盆腔时，直肠指检时在直肠右前方有触痛,第十页，共十七页。,相关检,(Jian),查,1,、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高,2,、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。,3,、,B,超检查有时可发现肿大的阑尾或,(Huo),脓肿。,有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）,第十一页，共十七页。,治疗要,(Yao),点,急性阑尾炎原则上行阑尾切除术。非手,(Shou),术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿，如效果不明显应及时改为手,(Shou),术治疗。阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般,3,个月后再行手术切除阑尾。小儿，老年，妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。,第十二页，共十七页。,护理措,(Cuo),施,手术治疗：,一,、,术前护理,1.,心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理,2.,加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师,3.,避免增加肠内压,(Ya),力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压,(Ya),力，导致阑尾穿孔或炎症扩散,第十三页，共十七页。,二,(Er),、术后护理,1.,密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师,2.,体位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧,(Wo),6,小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流,3.,切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。,第十四页，共十七页。,4,.,饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静,(Jing),脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食,5.,抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。,6.,活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生,第十五页，共十七页。,并,(Bing),发症,1,、出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血,2,、切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防,3,、粘连性肠梗,(Geng),阻：与局部炎症重、切口异物，术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连,4,、阑尾残株炎：阑尾残端超过,1,厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术,5,、粪瘘,第十六页，共十七页。,内容,(Rong),总结,阑尾炎的护理。（2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。（3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）。禁,(Jin),服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。1.密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师。全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食,第十七页，共十七页。,