一例恶性肿瘤合并消化道出血患者护理个案培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,一例恶,(E),性肿瘤合并消化道出血患者护理查房,第一页，共五十三页。,查,(Cha),房,一、患者基本资料,二、患者病情进展情况,三、患者治疗情况,四、患者护理及效果评价,五、健康知识宣教,六、前沿,(Yan),技术,第二页，共五十三页。,一、患,(Huan),者基本资料,姓名：_,性别：男,年龄,：,85,民族,：汉,于,20_,年,1,月,27,日,平车,入病房,既往史：高血压病史,1,年余、陈旧性脑梗,2,年余、硬膜下血肿引流术后半年、,主诉：间断剑突下胀痛,1,月，突发剧烈疼痛,14,小时而入院,过敏史：自诉口服吗丁啉过敏，恶心、呕吐症状明显,个人史：吸烟史,60,余年，近一年减量，平均每日,1-2,支，偶,(Ou),有少量饮酒,入院,T37.9,P:103,次,/,分,R:24,次,/,分,BP:106/73mmHg,第三页，共五十三页。,二、患者病情进展,(Zhan),情况,入院前,无明显诱因剑突下胀痛不适，伴食欲减退、烧心，偶有恶心，无呕吐，伴腰背部放射痛，排气通常后可缓解，近一月间断发作,（天津,(Jin),总医院、南开医院、人民医院、第一中心医院就诊均建议转院治疗）,诊断：消化道穿孔？胃癌？,入院后：,患者神清、精神差、未进食水、睡眠差、大便三日未解、小便深黄,第四页，共五十三页。,二、患者病情,(Qing),进展情,(Qing),况,专科查体,全腹散在压痛、伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱（,2,次,/,分），未闻及高调肠鸣音及气过水声,辅助检查,全腹彩超：可疑消化道穿孔、胃壁明显增,(Zeng),厚、胃壁低回声肿物、腹腔积液、,立,位腹平片：右侧气腹，腹部结肠管积气、积便,心电图,：窦性心律、,ST-T,缺血性改变,血糖,6.31mmol/l,第五页，共五十三页。,二、患者病情,(Qing),进展情,(Qing),况,辅助检查：血细胞分析（住院）：血红蛋白浓度125g,/L,，红细胞压积390，淋巴细胞绝对值105109，嗜酸性粒细胞绝对值000109L，中性粒细胞百分比798，淋巴细胞百分比159，嗜酸性粒细胞百分比00。生化全项：二氧化碳结合力1906mmo1，,血糖842,moL,/,L,，尿素氮（酶法）855mol，总蛋白485g,/,L，白蛋白261g,L,，谷氮胺转肽酶79UL，乳酸脱氢酶3126UL，羟丁酸脱氢酶2474U，钙198mo1,/,L，甘油三脂036mmo1,/,L，高密,(Mi),度脂蛋白胆固醇095mumo1,/,L,。,第六页，共五十三页。,二、患,(Huan),者病情进展情况,凝血四项：活化部分凝血活酶时间371s。D二聚体定量：D二聚体378mgL。血气分析（南院）：酸碱度734，氧分压7900mmHg，乳酸浓度250mnoLL。B型纳尿肱（BMP南院）：B型尿钠尿肽2631pgmL。降钙素原检测PCT定量：降钙素原100,.,21ngml。血淀粉,(Fen),雨、术前四项未见异常。血型,B,型，Rh（）。,第七页，共五十三页。,二,(Er),、患者病情进展情况,入院诊断,消化道穿孔,弥漫性腹膜炎,胃恶性肿瘤,感染性休,(Xiu),克,腹腔积液,肝囊肿,高血压,陈旧性脑梗死,硬膜下血肿引流术后,第八页，共五十三页。,二、患者病情进展,(Zhan),情况,20_,年,1,月,17,日,17:18,分,全麻下行,腰穿孔修补术,，盆腔积液约,3000ML,黄绿色、胃大弯及胃底部,8*7cm,肿物，苍白、质硬、边际不清，疑为恶性肿瘤，手术顺利完毕,术后：腹部加压包扎、引流,(Liu),管通畅、可见黄绿色液体引出,胃管持续胃肠减压,尿管通畅,第九页，共五十三页。,三、患者治疗情,(Qing),况,诊疗计划,1监护室护理常规,2病危（向患者家属交待病情，告病危，患者年老体衰、溃疡穿孔术后、病情危重、预,(Yu),后不佳，随时可能出现呼吸、心跳骤停而危及生命，随时可能岀现病情变化，若行检查离开病途中及过程中，亦有可能出现意外而危及生命，患者家属表示理解，并已在病危通知单上签字。）,3负离子空气治疗（1日）、电气海治疗、输液泵使用（加温器）0、病床紫外线消毒（2日）,第十页，共五十三页。,三、患者治疗情,(Qing),况,4,心电监护、无创血压监测、呼吸监护、血氧饱和度,监护Qd,5,吸氧PRT,6保留,尿管、保留胃,(Wei),管、禁食水、外阴擦,洗（2日）,7保留,深静脉管、深静脉置管处换药,（1周）,第十一页，共五十三页。,三、患,(Huan),者治疗情况,8术后医嘱、,腹腔引流,9完善相关化验检查：血细胞分析（住院）、急症七项（生化）、凝血四项、尿常规（住院）（不含仪器沉渣）、降钙素原检测CT定量,(Liang),10,中医治以：活血化瘀、理气止痛,中药,11,西医治以禁食水、抑酸护胃、静脉营养支持及对症支持治方。,第十二页，共五十三页。,三、患者治疗情,(Qing),况,11西医治以：禁食水、抑酸护冐、静脉营养支,(Zhi),持及对症支,(Zhi),持治疗。,予：09氯化钠注射液100 ML ivdrip St,注射用渊托拉唑40 G ivdrip St,09氯化钠注射液5 LL ivdrip St,10葡萄糖注射液500 L ivdrip St,50萄糖注射液8 OL ivdrip St,自备药,即刻胰岛素注,射液20 U ivdrip St,复方筑基酸注射液500 ML ivdrip St,第十三页，共五十三页。,三、患者治,(Zhi),疗情况,50葡萄糖注射液60 ML ivdrip St,自备药即刻,胰岛,(Dao),素,注射10 IU ivdrip St,氯化钠注射液180M,静脉泵入,St,氯化钾注射液3,G,静脉,泵入St,20萄糖注射被6 OOML ivdrip s,50葡萄糖注射液80 ivdrip St,自备药即刻胰岛素注射14 IU ivdrip St,12待化验回报后进一步完善诊疗,第十四页，共五十三页。,四、,患,(Huan),者护理及效果评价,1,、缓解病人的焦虑与,(Yu),恐惧,2,、改善病人的营养状况,3,、并发症的观察、预防和护理,第十五页，共五十三页。,1,、缓解病,(Bing),人的焦虑与恐惧,向病人和家属讲解疾病相关知识和治疗过程；讲解手术过程和手术室环境；交代手术配合要点、注,(Zhu),意事项；了解患者最担心、最关心、最需要解决的问题，针对具体问题做耐心细致的解释安慰工作；介绍成功病例，增强患者和家属治疗疾病的信心。,效果评价：患者和家属已了解疾病相关知识，知晓治疗过程，焦虑恐惧明显缓解。,第十六页，共五十三页。,2,、改善病人的,(De),营养状况,(,1,)术前营养支持,给予高蛋白高热量高维生素低脂肪、易消,(Xiao),化和少渣的食物;对不能进食者,应遵医嘱给于静脉输液,补充足够的热氨量,，遵医嘱输,血浆或全血以改普病人的营养状况,提高其对手术的耐受性。,输血核对,第十七页，共五十三页。,2,、改善病人的营养,(Yang),状况,(2)术后营养支持的护理,1,),肠内营养支持,喂养管的护理:妥善固定喂养管,防止滑脱、移动扭曲和受压;保,持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前,后用生理盐水或温开水20 30ml冲管。,做好,(Hao),胃管妥善保管宣教,第十八页，共五十三页。,2,、改,(Gai),善病人的营养状况,控制输人营养液的温度、浓度和速度:以37摄氏度左右为宜，温,度偏低会刺激肠道引起肠痉挛导致腹痛、腹胀，温度过高则可灼,伤肠道黏膜,甚至可引起溃疡或出血；营养浓度过高易诱发倾倒综合征。,观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等,(Deng),并发症的,发生。,效果评价,:,患者手术顺利完成，术后营养状况良好,第十九页，共五十三页。,3,、并发症的观察、预防,(Fang),和护理,（,1,）、术后出血,（,2,）、感染,（,3,）、吻合口瘘,(Lou),和残端破裂,（,4,）、消化道梗阻,第二十页，共五十三页。,(1)术后,(Hou),出血,1,)病情观察:严密观察病人的生命体征,包括血压、脉搏心率呼吸、,神志和体温的变,(Bian),化。,2)禁食和胃肠减压:观察胃肠减压引流液量和颜色。若术后短期内,从胃管引流出大量鲜红色血液,持续不止,应警惕有术后出血,需及时,报告医师处理。,第二十一页，共五十三页。,(1)术,(Shu),后出血,3)加强对腹腔引流的观察。,4)止血和输血:若,(Ruo),病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜,血，或用冰生理盐水胃内灌注等。若经非手术疗法不能有效止血或出血,超过500m/h,应积极完善术前准备并做好相应的术后护理。,效果评价：术后患者出现消化道出血，经抢救给予输入全血，出血停止，病情缓解。,第二十二页，共五十三页。,(2)感,(Gan),染,1)完善术前准备:术前戒烟、进行有效咳嗽,(Su),和深呼吸的训练。,2)体位:清醒后取低,半卧位,，有利于腹腔渗出液积聚于盆腔,一旦,感染,便于引流。,3)口腔护理:减少细菌的繁殖。,第二十三页，共五十三页。,(2)感,(Gan),染,4)保持腹腔引流通畅:妥善固定引流管;保持引流通畅;观察,和记录引流液的量、颜色和性质;严格无菌操作。,5)适当床,(Chuang),上活动，双下肢循环治疗。,效果评价：术后患者恢复良好，偶有体温升高，经治疗后体温恢复正常。,第二十四页，共五十三页。,(3)吻合口瘘,(Lou),和残端破裂,1)充分的术前准备，改善营养,(Yang),状态，促进术后吻合口愈合。,2)维持有效胃肠减压:可防止胃肠道内积液积气,减轻胃肠内压力:,妥善固定和防止滑脱;保持通畅;观察和记录引流液的量颜色,和性质。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢,复的标志,。,第二十五页，共五十三页。,(3)吻合口瘘和残,(Can),端破裂,3)加强观察和记录:注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。,4)保护瘘口周围皮肤。,5)支持治疗的护理:根据,(Ju),医嘱补液,维持水电解质和酸碱平衡。,6)遵医嘱合理使用抗菌药物。,效果评价：术后患者吻合口愈合良好，周围皮肤完好。,第二十六页，共五十三页。,(4)消化,(Hua),道梗阻,若病人出现恶心、呕吐腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气,(Qi),，应,警惕消化道梗限和肠胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根,据医嘱予以,:,第二十七页，共五十三页。,(4)消,(Xiao),化道梗阻,1)禁食、胃肠减压，记录出入水量。,2)维持水、电解质和酸碱平衡,给予肠外营养支持，纠正低蛋白。,3)应用促胃动力药物。,4)加强心理护理，减轻焦虑或抑郁。,效果评价：经护理患者结肠管,(Guan),积气、积便缓解，大便正常。,第二十八页，共五十三页。,五、健康指,(Zhi),导,（,1,）、饮食指导,（,2,）、生活指导,（,3,）、心理指导,（,4,）、卫生指导,（,5,）、疾病指导,第二十九页，共五十三页。,五、健康,(Kang),指导,（,1,）饮食指导,1,）日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。,2,）经胃管进食营,(Ying),养液,I,、妥善固定营养管:若经鼻胃管喂养时,应将营养养管妥善固定于,面颊,部,防止脱出,。,第三十页，共五十三页。,五、健康指,(Zhi),导,II,、,取合适的体位:根据营养管位置及病情,置病人于合适的体位。因,患者有意识障碍、胃排空迟缓,(Huan),、经胃管输注营养液取半卧位,以防营养液反,流和误吸。,III,、加强观察:若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的,痰液,应鼓励和刺激病人咳嗽,以排出吸人物和分泌物。,第三十一页，共五十三页。,五、健康,(Kang),指导,（,2,）生活指导,1,）积极预防压疮：因该病人为卧床病人，每小时,(Shi),更换一次体位。,2,）功能锻炼：患者无自主活动的能力，有家属辅助其进行床上肢体运动，减少并发症的产生。,第三十二页，共五十三页。,五、健,(Jian),康指导,3,）睡眠指导：睡眠时保持室内安静、整洁、光线昏暗，可适当加,(Jia),以按摩，以缓解疼痛带来的睡眠形态紊乱。,4,）疼痛护理：家属可使其听音乐、相声等转移注意力。,第三十三页，共五十三页。,五、健,(Jian),康指导,（,3,）心理指导,使其保持心情舒畅，负,(Fu),性情绪对机体免疫系统有抑制作用，可促,进肿瘤的发生和发展,。,第三十四页，共五十三页。,五、健康指,(Zhi),导,（,4,）卫生指导,(Dao),1,）注意患者个人卫生：及时更换污染的被服衣物、,保持环境清洁，通风良好。,2,）经常修剪指甲：防止抓伤皮肤，造成感染；避免碰撞和挤压水肿部皮肤，家属注意皮肤、口腔粘膜的护理，减少病人与感染人群的接触。,3,）对于周身管路应定时护理，防止出现感染等并发症出现。,第三十五页，共五十三页。,五,(Wu),、健康指导,（,5,）疾病指导,1,）嘱其按时按量，遵医嘱服药。,2,）注意保护胃管、尿管、引流管、深静脉置管，防止管路,返流、脱出、打折、扭,(Niu),曲、阻塞，及时观察引流液的颜色、性质,和量，如有异常，及时通知医护人员。,3,）向家属说明患者病情变化及相关注意事项。,4,）定期门诊复查，如出现腹部不适，应及时就诊。,第三十六页，共五十三页。,PS,深静,(Jing),脉置管护理,术,(Shu),前护理,LOREM,术中护理,LOREM,术后护理,LOREM,第三十七页，共五十三页。,术前,(Qian),护理,（,3,）,用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。,（,2,）,在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术协议书上签字,（,1,）,心理护理,（,4,）,协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。,第三十八页，共五十三页。,术中护,(Hu),理,C,置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1418 cm。,B,严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。,A,熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。,第三十九页，共五十三页。,术后,(Hou),护理,C,导管的护理,B,预防气栓,A,固定与消毒,第四十页，共五十三页。,腹腔镜胃,(Wei),穿孔修补术:,患者取仰卧位，采用气管插管全身麻醉;,采用四孔操作 法，在 脐 上 或 下 缘 置 入 10 mm 套 管，建 立 压 力15 mmHg 左右的人工 CO2 气腹；,拔除气腹针后，置入腹腔镜给予探,(Tan),查,;,第四十一页，共五十三页。,腹腔镜胃,(Wei),穿孔修补术:,分别以腋前线左肋缘下、左锁骨中线平脐处为主操作孔和辅助操作孔，孔间距 10 cm 左右，必要时在右侧腹增加一个 5 mm 套管协助暴露，清除穿孔周围胃内容物及坏死部位，缝合穿孔部位，使用大网膜覆盖;,使用 0 9%NaCl 溶液冲,(Chong),洗切口，安放引流管;,术后行抗感染、抑酸、静脉营养、胃肠减压等治疗。,第四十二页，共五十三页。,开腹胃穿孔修补,(Bu),术:,患者取仰卧位，采用 气 管 插 管 全 身 麻 醉;,在 右 上 腹 正 中 部 做12 cm 左右横向切口，以可见穿孔部位为宜;,清除穿孔周围胃内容物及坏死部位，修补穿孔部位;,使用 0 9%NaCl 溶液冲洗切口，安放引流管，缝合手术切口;,术后行抗感染、抑酸、静脉营养、胃肠负压吸引等治,(Zhi),疗。,第四十三页，共五十三页。,胃肠减,(Jian),压,第四十四页，共五十三页。,胃肠减,(Jian),压,是普外科常用的重要护理技术，经鼻腔将胃管插入胃内，在胃管外端接负压引流器，利用负压吸引出胃内的气体和内容物，减轻腹胀和吻合口张力，改善胃肠壁血液循环，有利于切口的愈合，并促进消化功能的恢复，减少术后并发症。,第四十五页，共五十三页。,1,胃管器材,(Cai),的选择,2,胃管型号的,(De),选择,3,胃肠减压技术操作技术的进展,4,胃肠减压术的护理,CONTENT,第四十六页，共五十三页。,1,、硅 胶 胃,(Wei),管,：硅胶胃管较传统的橡胶胃管比较壁薄腔大，便于输注和引流；无 异 味、质 地 软、与 组 织 相 容 性 好，对粘膜刺激性小，病人易于接受；弹性大、胃管头端较硬，便于顺利插管；管道透明，方便引流管的观察；且价格不高，目前使用率高。可用于各种病人，特别是留置时间长、病情较重的病人。,2,、成人,饱腹,一般选择 20 号的,(De),胃管，便于引流，以防引流过程中食物阻塞胃管。,空腹或禁食,24 小时以上者一般选择16 号的胃管，以减少病人的不适感，促进病人的舒适度。,儿童及婴儿可根据年龄选择型号较小的胃管。,第四十七页，共五十三页。,胃管插入长度,：传统胃肠减,(Jian),压术胃管插入长度多为 4555 厘米，有两种测量方法，一是前额发迹至剑突的距离，二是耳垂至鼻尖至剑突的距离，由于患者身高不同，具体插入深度带有盲目性，大量报道显示此两种方法都达不到有效的引流部位。对此，很多学者做了研究，发表不同见解如下：,第四十八页，共五十三页。,1,、鼻尖耳垂加发迹剑突。在传统 4555 的插管深度基础上，再增加 10 厘米，插入深度约为 5565 厘米，特殊身高病人还,(Huan),要适当增加,长度,2,、传统长度基础增加 710cm。研究认为，胃 贮存食物主要由胃底和胃体完成，胃肠减压时，胃管前端达贲门下 1015cm，即达到胃体较低部位，才能彻底引流。,插管时先采用传统测量长度加 7cm，若引流不充分，再插入 3cm，研究显示可以达到有效,(Xiao),的胃肠减压目的。,第四十九页，共五十三页。,1 妥善固定胃肠减压,管,2 保持 引 流 通,畅,3 引流液颜色、性质和量的,观察,(Cha),4 加强口腔护理,5 咽部疼痛护理,6 拔管指征是术后 34 天，引流液量减少，胃肠蠕动恢复后遵医嘱即可拔管。,第五十页，共五十三页。,不常规留置,(Zhi),胃肠减压管在快速康复外科胃肠道手术中的应用,第五十一页，共五十三页。,术后胃肠道手术长期留置胃管，仅仅起到使胃空虚，防止误吸的有限作用，难以起到有效降低肠道压力、防止吻合口瘘的作用，反而极易会对鼻腔、口腔、食道和胃黏膜造成损害，引起鼻腔、口腔、肺部炎症、水肿和感染，使患者出现咽喉,(Hou),疼痛、恶心、排痰困难等不适症状。,常,(Chang),规留置胃管的弊端,第五十二页，共五十三页。,内,(Nei),容总结,一例恶性肿瘤,(Liu),合并消化道出血患者护理查房。凝血四项：活化部分凝血活酶时间371s。D二聚体定量：D二聚体378mgL。B型纳尿肱（BMP南院）：B型尿钠尿肽2631pgmL。降钙素原检测PCT定量：降钙素原100.21ngml。7保留深静脉管、深静脉置管处换药（1周）。喂养管的护理:妥善固定喂养管,防止滑脱、移动扭曲和受压。4)保持腹腔引流通畅:妥善固定引流管。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢。1）积极预防压疮：因该病人为卧床病人，每小时更换一次体位。协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。清除穿孔周围胃内容物及坏死部位，修补穿孔部位。胃肠减压技术操作技术的进展。1、鼻尖耳垂加发迹剑突。常规留置胃管的弊端,第五十三页，共五十三页。,