新生儿窒息复苏标准.doc

新生儿窒息复苏技术操作评分标准
单位 姓名 得分

操作步骤及要求
分值
评分办法
得分
复苏准备（5分）
1、辐射保暖台预热，氧源，脉搏氧饱和度仪，空气混合器
1
口述

2、全套复苏器械处于备用状态【消毒毛巾、吸引设备：包括吸引球、吸引管（10F,12F,14F）、胎粪吸引管、负压吸引器、吸引器的负压调至80-100mmHg）、听诊器、胶布、剪刀、氧气管、复苏气囊及面罩（大小）、喉镜及镜片（配有0号、1号叶片）及备品电池灯泡、各种型号气管导管、气管导管管芯，药品包括肾上腺素、生理盐水，各种型号注射器】，并检查各种器械处于功能状态。
4
有一项未准备好扣0.5分，扣完为止。

初步复苏（15分）
1、新生儿初步评估（①是否足月？②有呼吸或哭声吗？③肌张力好吗？④羊水清吗）
4
少问或问错一个问题扣1分，扣完为止

2、保温：置新生儿于预热的辐射保暖台上，对于极低出生体重儿生后不擦干，躯体及四肢放在清洁塑料袋里或盖以塑料薄膜至于辐射保暖台。
2
未口述预热的辐射保暖台扣1分。

3、迅速摆正体位：“鼻吸气”位
2
颈部如屈曲或过度仰伸扣1分，未放垫肩扣1分

4、清理呼吸道：先吸口咽分泌物，后吸鼻腔分泌物，应限制吸管深度及吸引时间＜10s，吸引器负压不超过100mmHg。
3
顺序错误扣1分，吸口腔过深扣0.5，漏吸一处扣0.5分，吸后为未往外排一次扣0.5分。

5、擦干：快速擦干全身，并移去湿毛巾。
1
未移除湿毛巾扣0.5分。

6、刺激呼吸：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，重新摆正体位。30s内完成。
3
动作粗暴扣1分，动作未按顺序完成扣1分。未重新摆正体位扣1分。

正压通气（30分）
1、 评价新生儿：观察呼吸、听心率（数6秒乘10）
叙述正压通气指征 （1）呼吸暂停或喘息样呼吸，（2）心率＜100次/min。
4
观察胸廓起伏的动作，无扣2分；听心率6秒，无扣1分；口述“新生儿无呼吸或喘息样呼吸或心率＜100次/min，需正压通气”，未口述扣1分。

2、摆正头位：“鼻吸气”位
3
颈部如屈曲或过度仰伸扣2分，未放肩垫扣1分。

3、取复苏囊、连接面罩，连接脉搏氧饱和度仪
3
复苏囊与面罩衔接正确，如发现漏气扣2分，未连接脉搏氧饱和度仪扣1分。

4、上面罩：右手控制复苏装置，左手握面罩，尖端放在鼻子上罩住口鼻和下颌的尖端，用拇指、食指和（或）中指环绕下压面罩，同同时无名指和小指将下颌抬起。
5
操作者站位错误扣1分，面罩放置方向错误扣2分，手法不正确扣2分

5、正压通气：呼吸频率40-60次/分，通气压力需要20-25cmH2O，少数病情严重新生儿可用30-40cmH2O，压力通气2-3次，以后压力维持在20cmH2O,同时观察是否是有效正压通气心率迅速增快，观察胸廓起伏，听双肺呼吸音，心率及氧饱和度，如达不到有效通气，随时检查衔接处，面罩是否漏气，是否有气道阻塞，矫正通气步骤（MRSOPA），包括调整体位，清除分泌物，使新生儿口张开，确保正压通气有效30秒（约25次通气）。
15
呼吸频率不对扣2分，压力不对扣2分，未随时检查通气是否有效扣5分，存在漏气、气道阻塞未发现或发现后不及时矫正扣5分。未保持有效正压通气30秒（25次通气）就进行下一步操作，少一次通气扣1分。

气管插管（20分）
1、 评估心率：有效正压通气30秒后，听心率（数6秒乘10）。
2、 叙述气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时（2）气囊面罩正压通气无效或要延长时（3）胸外按压式（4）经气管注入药物时（5）特殊复苏情况：如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2
听心率6秒乘10，判断心率小于60次，口述“心率小于60次，需气管插管”，未口述扣1分，指征叙述不全扣1分。

2、摆正头位：“鼻吸气”位
2
颈部如屈曲或过度仰伸扣1分，未放肩垫扣0.5分。

3、检查喉镜、选择合适的气管导管，助手摆正体位的同时，操作者快速安装喉镜并检查灯是否亮、灯泡是否旋紧。
2
未检查喉镜扣1分，动作缓慢扣1分。

4、插入喉镜找声门：左手握镜，在拇指与第2或3指间，镜片朝上，其它手指靠在面部保持稳定。用右手固定头，并用右手示指张开口腔，喉镜叶片沿舌面右边滑入，将舌推至镜片直至顶端达到会厌软骨谷：轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门，上提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，不可上撬镜片。
4
右手持镜扣1分，持镜手法错误扣1分，操作错误，往后压牙齿扣2分。

5、插入气管插管：右手持管沿口腔右侧进管，看准声门将管子推入，直至管子上的声带线达声门水平；右手将导管固定于患儿唇部，左手小心撤出喉镜而不移动导管，记住唇缘厘米度数，叙述气管导管型号及插入深度。
5
导管插入失败扣3分，撤出喉镜如导管同时移动扣1分，为叙述气管导管型号及插入深度扣1分。

6、检查管子位置是否正确：1连接气囊通气3次，看胸廓是否起伏，2听双肺呼吸音是否对称，尤其是腋下，且胃部无呼吸音，3无胃部扩张，4呼气时导管内有雾气，5心率肤色反应好转，6使用CO2检测器（紫色变黄色）。
5
有观察动作胸廓起伏，无扣2分，双肺听诊，口述“双肺呼吸音清晰对称”，缺扣1分。插管失败未发现或未及时纠正扣5分。

胸外按压（20分）
1（1）指征：充分正压通气30s后心率＜60次/min，在正压通气同时须进行胸外按压（2）迅速找准位置：操作者站在新生儿头侧或足侧，按压部位选乳头连线和剑突指间，胸骨下1/3处。
6
站位置不对扣1分，按压部位错误扣5分。

2按压手法：（1）拇指法，双手拇指端压在胸骨下1/3处。其余手指放在背部，支持记住，两拇指可以并排也可以重叠防置，拇指第一关节应弯曲，垂直按压胸骨和脊柱间的心脏，按压深度胸廓前后径的1/3，按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指尖放在胸骨上左手支撑背部。
7
两手放置位置不对扣2分，拇指第一关节未弯曲并列扣2分，按压起开拇指离开胸壁扣2分分，按压深度过深或不够扣1分。

3、 按压速率：每3次胸外按压后，正压通气1次，共计每分钟30次呼吸和90次胸外按压。胸外按压者边按压边大声数“1-2-3-吸”，正压通气者在“吸”时挤压囊，在“1”时放松，连续操作15个循环。
7
每次循环不合格扣0.5分，操作少一次扣0.5分，扣完为止。

用药（5分）
1、评估心率：气管插管正压通气配合胸外按压复苏后45s到60s，听心率（数6秒乘10）
2
听心率6秒乘10，判定心率小于60次，缺扣1分；口述“心率小于60次，须用药”，未口述扣1分。

2、（1）肾上腺素应用指征：心搏停止或在45s到60s的正压通气和胸外按压后心率持续＜60次/min。
（2）用法和剂量：0.1-0.3ml/kg1:10000肾上腺素静脉0.5-1.0ml/kg1:10000肾上腺素气管内滴入。给药速率：快速，尽可能快（3）给肾上腺素反应不良（心率＜60次/min）考虑低血容量可能，给予扩容。
（3）扩容指征：新生儿对复苏无反应，呈现休克肤色苍白，脉搏微弱，心率持续低，有胎儿失血历史，如引导大量出血，胎盘剥离，前置胎盘，胎胎输血。推荐药物生理盐水剂量10ml/kg10分钟以上缓慢推入，必要时可重复一次。
3
口述1:10000肾上腺素应用指征及扩容指征，各缺扣0.5分，助手复述病备药给操作者，缺扣1分，操作者给药途径及速率剂量，缺扣1分。

团队合作默契（5分）
3人分工明确，各环节衔接好，配合到位，整个过程有条不紊以及恰当的继续/终止正压人工呼吸或停止供氧。
5
评委可根据整体配合情况打分配合不好扣3分。无恰当的继续/终止正压人工呼吸或停止供氧扣2分