女性生殖系统解剖.ppt

女性生殖系统解剖与生理1第一节 骨盆 女性骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。2第一节 骨盆 骨盆的组成骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨3骨 盆 的 组 成 1骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由56块骶椎合成。尾骨由45块尾椎合成。4骨 盆 的 组 成2.骨盆的关节 耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处。5骨盆的组成3.骨盆的韧带:骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带骶结节韧带-骶、尾骨与坐骨结节之间骶棘韧带-骶、尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。67骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分。8 骨盆的分界真骨盆分三个平面：（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4条径线：9 骨盆的分界1）入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm.3）入口斜径：左右各一条，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm.形态特点：横椭圆形，横径大于前后径10 骨盆的分界（2）中骨盆平面：为骨盆最小平面，最狭窄，具有产科临床意义。呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线：11 骨盆的分界（2）中骨盆平面：有2条径线1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm.2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为1Ocm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。12 骨盆的分界（3）骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形组成，坐骨结节间径为两个三角形共同的底。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线：13 骨盆的分界（3）骨盆出口平面：有4条径线：1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm.2）出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm，是胎先露部通过骨盆出口的径线，其长短与分娩关系密切。14骨盆的分界3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm.4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm.若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。15骨产道（1）骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩时，胎儿沿此轴娩出。（2）骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60。若角度过大，常影响胎头衔接和娩出16骨产道17骨盆标记（1）骶岬：第一骶椎向前突出形成，是骨盆内测量的重要据点（2）坐骨棘（3）耻骨弓（4）髂嵴18骨盆的类型 根据骨盆的形状可分为4种类型：1.女型：入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。耻骨弓较宽；两侧坐骨棘间径10cm。最常见，为女性正常骨盆，约占5258.9。2.男型：入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出。少见，约占13.7。3.类人猿型：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。约占14.218。4.扁平型 ：入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。约占23.229。19骨盆的类型上述典型的纯粹型或基本类型并不如混合型多骨盆类型对分娩有影响20 骨盆的类型21第二节 外生殖器22第二节 外生殖器 外生殖器：指生殖器官外露部分，又称外阴。1、阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长呈倒三角形分布的阴毛。2、大阴唇：一对纵行隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含丰富血管、淋巴管、神经，外伤后易形成血肿。未产妇两侧大阴唇自然合拢；产后向两侧分开；绝经后萎缩状。233、小阴唇：位于大阴唇内侧。为一对纵形皮肤皱襞，表面湿润，酷似粘膜，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感。4、阴蒂：有勃起性。富含神经末梢，极敏感。5、阴道前庭：前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。245、阴道前庭：（1）前庭球又称球海绵体，位前庭两侧。（2）前庭大腺 又称巴多林腺,黄豆大，左右各一。腺管12cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。（3）尿道外口 位于阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。（4）阴道口及处女膜:位尿道口后方。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可因性交或剧烈运动破裂,产后留有处女膜痕。25第三节 内生殖器内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢。输卵管和卵巢合称子宫附件2627阴道1 功能：性交器官；月经血排出与胎儿娩出的通道。接下页282024/4/20 周六29阴道2 位置和形态：位真骨盆下部中央，上宽下窄，前壁长7-9cm，后壁10-12cm，上包绕宫颈，下开口阴道前庭。环绕宫颈周围部分称阴道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。30阴道3阴道组织结构：阴道壁由粘膜层、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，受性激素影响有周期性变化。肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。31 子宫1 位置及形态：位于盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长78cm，宽45cm，厚23cm，容量约5ml。子宫上部较宽称为宫体宫体顶部称为称宫底宫底两侧为宫角子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈 32子宫子宫颈与子宫体的比例：婴儿1：2，成人2：1，老人l：l。子宫峡部：在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分。在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由官腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段。33子宫34宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇。35子宫组织结构 子宫体壁由三层组织构成：1.内层为粘膜层即子宫内膜2.中间层为肌层3.外层为浆膜层即脏层腹膜 子宫颈36子宫内膜较软而光滑，为粉红色粘膜组织从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响其表面2/3能发生周期性变化，称为功能层余下1/3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层37 子宫肌层为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0.8cm肌纤维交错排列，外纵内环中交叉。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血38 子宫浆膜层即覆盖子宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴。在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹覆盖在子宫前后壁的腹膜向两侧延展，在子宫两旁前后叶会合，形成阔韧带。子宫颈39膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹（立位最低）40子宫颈子宫颈主要由结缔组织构成。子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状，粘膜层有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，堵塞宫颈管。将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。411 从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经2 子宫为精子到达输卵管的通道3 受孕后，子宫为晚期囊胚着床、发育、成长的所在4 分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。子宫的功能42 子宫韧带：共4对(1)圆韧带：起自宫角前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。(2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，(3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。43子宫韧带44输卵管45输卵管 输卵管：是一对细长弯曲的管道，是精子与卵子受精的场所，也是运送受精卵的通道,长814cm。分4部：间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm；峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm；壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm；伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为11.5cm，有拾卵作用。46输卵管输卵管的组织学结构：外浆膜层；中平滑肌层，有节律性地收缩，引起由远端向近端蠕动；内粘膜层，单层高柱状上皮，输卵管的收缩和粘膜上皮细胞形态、分泌及纤毛摆动受性激素影响有周期性变化。47卵泡四、卵巢48卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的下方。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。具有生殖和内分泌功能。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平成年妇女的卵巢约4cm3cm1cm大小，重56g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。接下页49卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为：1.皮质：在外层，其中有数以万计的原始卵泡（始基卵泡）及致密结缔组织；2.髓质：在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血和、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。接上页50 第四节 邻近器官 女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置上互相领接，某一器官的增大、收缩、充盈或排空固然可以影响其他器官，而某一器官的创伤、感染、肿瘤等，更易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上也互有影响。尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾51尿道长约4cm位于阴道前面、耻骨联合后面。由于女性尿道短而直，又接近阴道，故易引起泌尿系统感染。52膀胱为一空腔器官，位于耻骨联合之后、子宫之前。其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。膀胱充盈时可凸向骨盆腔甚至腹腔。膀胱壁由浆膜、肌层及粘膜3层构成。由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须使膀胱排空。53输尿管为一对肌性圆索状长管输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前下降，于阔韧带底部向前内方行，于临近宫颈约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而入膀胱壁。54直肠直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。直肠下部无腹膜覆盖。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。55阑尾通常位于右髂窝内。但其位置、长短、粗细变化颇大。有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位妊娠期阑尾的位置可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位。妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。562024/4/20 周六57