女性生殖系统解剖与生理.doc

女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。一、外生殖器（一）阴阜隆起的脂肪垫（女性第一性征）位置 耻骨联合前面青春期开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征（二）大阴唇一对隆起的皮肤皱襞，位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。前端：子宫圆韧带终点后端：在会阴体前相融合，形成大阴唇的后连合。外侧面：与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛内侧面：皮肤湿润似粘膜皮下脂肪层 富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿（三）小阴唇一对薄皱襞，无毛，富含神经末梢，敏感位置： 大阴唇内侧。前端： 相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶与对侧结合形成阴蒂系带后端：与大阴唇后端相会合，在正中线形成横皱壁阴唇系带经产妇受分娩影响，不明显（四）阴蒂勃起性组织（与男性阴茎海绵体相似）位置 两小阴唇顶端的联合处分三部分：前端：阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。仅阴蒂头露见，其直径68mm。中：阴蒂体，后： 分为两个阴脚，附着于各侧的耻骨支上。 （五） 阴道前庭两小阴唇之间的裂隙 前：阴蒂 后：阴唇系带在此区域内：前方 尿道外口，后方 阴道口舟状窝（阴道前庭窝）：阴道口与阴唇系带之间一浅窝，经产妇无1.前庭球又称球海绵体，前庭两侧，由勃起性的静脉丛构成前部 与阴蒂相接 后部 与前庭大腺相邻 浅层 为球海绵体肌覆盖2.前庭大腺又称巴多林腺位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖，如黄豆大，左右各一腺管 长（l2cm），向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黄白色粘液,正常情况检查时不能触及,若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺脓肿,若仅腺管开口闭塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊肿，则两者均能看到或触及。3.尿道口尿道的开口，略呈圆形,位于阴蒂头的后下方及前庭前部,尿道旁腺或斯基思腺：尿道口后壁上一对并列腺体，其分泌物有润滑尿道口作用，亦常为细菌潜伏所在4.阴道口及处女膜（vaginal orifice and hymen）阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规则。阴道口周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血管与神经末梢，有一孔多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。二、内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。（一）阴道 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。1位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长79cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长1012cm，与直肠贴近上端包围宫颈, 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹），按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。下端开口于阴道前庭后部。2组织结构 阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。（二）子宫壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长78cm，宽45cm厚23cm；宫腔容量约 5ml。 子宫峡部在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，解剖学内口其上端因解剖上较狭窄；组织学内口其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜。宫颈管宫颈内腔呈梭形称 成年妇女长约 2.53.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈阴道部 宫颈下端伸人阴道内的部分；宫颈阴道上部 在阴道以上的部分。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分为前唇和后唇。 2组织结构宫体和宫颈的结构不同。（l）宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层（脏层腹膜），中间层为肌层，内层为子宫内膜。 子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织,从青春期开始受卵巢激素影响。功能层：其表面23能发生周期性变化；基底层；女性生殖系统层， 余下l3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化子宫肌层：厚，非孕时厚约0.8cm。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。（2）宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。3位置 腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。 活动度大，与膀胱、直肠的充盈度有关，与妊娠有关。4子宫韧带 共有4对（l）圆韧带：有使宫底保持前倾位置的作用。（2）阔韧带：覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，（3）主韧带：起固定宫颈位置的作用，为保持子宫不致向下脱垂的主要结构。（4）宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。 若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂。（三）输卵管：根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部，峡部，壶腹部，伞部（四）卵巢：具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。三、 邻近器官尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾四、 骨盆女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形态对分娩有直接影响。(一)骨盆的组成1骨盆的骨骼骨盆由骶骨:56块骶椎、尾骨：45块尾椎、髋骨：2块，每块髋骨又由髂骨、坐骨、耻骨融合而成2骨盆的关节耻骨联合:两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节:骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节:骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处骶尾关节活动度与分娩有关。3骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带一对是骶结节韧带骶、尾骨与坐骨结节之间一对是骶棘韧带 骶、尾骨与坐骨棘之间 骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标，妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。（二）骨盆的分界髂耻线耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分假骨盆（大骨盆）：分界线以上，前：腹壁下部，两侧：髂骨翼，后：第五腰椎假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考（详见骨盆测量）。真骨盆（小骨盆，骨产道）：位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口：骨盆入口骨盆出口骨盆腔的后壁：骶骨与尾骨 （三）骨盆的类型根据骨盆形状分为4种类型。1女型：骨盆人口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前F径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类型中占5258.9。2男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。呈漏斗形，易至难产。较少见，13.7。3.类人猿型：骨盆人口呈长椭圆形，骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口横径均缩短，前后径稍长。4. 扁平型： 骨盆人口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨短而骨盆浅。女性生殖系统生理(一) 妇女一生各阶段的生理特点女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几个阶段，但并无截然界限，可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体差异。新生儿期出生后4周内称新生儿期。儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。青春期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。性成熟期一般自18岁左右开始，历时约30年，性成熟期又称生育期。围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开始萎缩向衰退变更。曾称为更年期，此期长短不一，因人而异。老年期一般60岁后妇女机体逐渐老化，进入老年期。(二) 月经及月经期的临床表现1.月经的定义 月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。2.月经初潮 月经第一次来潮称月经初潮。多在13-15岁之间，但可能早在1112岁，或迟至17-18岁。3. 月经周期 出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般28-30日为一个周期。4. 月经持续时间及出血量正常月经持续时间为2-7日，多数为3-6日。多数学者认为每月失血量超过80ml即为病理状态。5.月经血的特征月经血一般呈暗红色除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。开始剥落的子宫内膜中含有活化物质混入经血内，使经血中的纤溶酶原激活转变为纤溶酶，纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含有其他活性酶，能破坏许多凝血因子(如凝血因子l、V、W、W、皿)，也妨碍血液凝固，以致月经血变成液体状态排出。6.月经期的症状下腹及腰散部下坠感，个别可有膀恍刺激症状(如尿频)、轻度神经系统不稳定症状(如头痛、失眠、精神忧郁、易于激动)、胃肠功能紊乱(如食欲不振、恶心、呕吐、便秘或腹泻)以及鼻粘膜出血、皮肤座疮等，但一般并不严重，不影响妇女的工作和学习。(三) 卵巢功能及其周期性变化1.卵巢功能卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能:一为产生卵子并排卵;另一为合成并分泌淄体激素和多肽激素。2.卵巢的周期性变化从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下:卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化、雌、孕激素的周期性变化 雌、孕激素的生理作用（其对照列表如下）雌激素孕激素子宫肌层促使子宫发育；使肌细胞的增生和肥大；增强子宫收缩力；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使肌纤维松弛，兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性内膜使子宫内膜增生。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜宫颈使宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。输卵管促进输卵管发育加强输卵管节律性收缩的振幅抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。阴道增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满。使阴道上皮细胞脱落加快。乳腺使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。卵巢促使卵泡发育;有助于卵巢积储胆固醇。下丘脑正负反馈调节负反馈作用体温使体温升高。0.3-0.5摄氏度水钠的代谢促进钠与水的潴留孕激素能促进水与钠的排泄。脂肪代谢可降低总胆固醇；降低胆固醇与磷脂的比例，有利于防止冠状动脉硬化。钙、磷的代谢足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积来维持正常骨质。综述上述生理功能，显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，可见二者有协同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等。（四） 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最显著。1内膜的周期性变化1）子宫内膜的组织学变化其组织形态的周期性改变可分为3期:(1)增生期:在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期。(2)分泌期:黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。(3)月经期:在月经周期第1-4日。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。2）子宫内膜的生物化学研究2 其他部位的周期性变化1) 粘膜的周期性变化2)宫颈粘液的周期性变化月经净后，宫颈管分泌的粘液量很少。排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。排卵后，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。3)输卵管的周期性变化 雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内的正常运行。（五） 下丘脑垂体卵巢轴的相互关系l可控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现。卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌活动的调节作用称为反馈性调节作用。下丘脑的不同部位对性激素作用的反应性不同。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反馈;反之，使下丘脑抑制，分泌性激素减少者称负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH （负反馈）;同时又兴奋下丘脑分泌LH-RH (正反馈)。大量孕激素对LH-RH抑制作用(负反馈)。参与机体内环境和物质代谢的调节。 神经内分泌活动还受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激素的 制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的作用，而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。下丘脑的神经分泌细胞分泌卵泡刺激素释放激素与黄体生成激素释放激素，二者可通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统迸人腺垂体，垂体在下丘脑所产生的激素控制下分泌FSH与LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。