二女性生殖系统解剖和生理.ppt

1第二章第二章 女性生殖系统女性生殖系统 解剖解剖和生理和生理康复系护理教研室康复系护理教研室贺丽春贺丽春学习目标v了解女性一生各阶段的特点，为开展有针对性的护理打基础v掌握月经相关的基本概念，能够开展有针对性的经期健康教育v掌握骨盆的结构特点，为学习正常分娩知识打基础v了解女性外生殖器解剖特点v掌握女性内生殖器的组织结构特点，正确说出其功能v了解女性内生殖器的临近器官v熟悉会阴与分娩的关系v熟悉下丘脑-垂体-卵巢的内分泌调节过程v熟悉卵巢的周期性变化，为学习妊娠生理知识打基础v熟悉生殖器官及其调节激素的周期性变化第一节第一节 女性一生各阶段特征女性一生各阶段特征治疗室 女性一生女性一生七个阶段七个阶段胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期 性成熟期性成熟期绝经后期绝经后期 绝经过绝经过渡期渡期新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期青春期青春期青春期青春期 儿童期儿童期儿童期儿童期胎儿期胎儿期vXXXX发育为女性，发育为女性，vXYXY发育为男性。发育为男性。新生儿期新生儿期出生后出生后4 4周内周内机体各系统生理调节和适应机体各系统生理调节和适应能力差，容易出现如窒息、能力差，容易出现如窒息、出血、溶血、感染等疾病。出血、溶血、感染等疾病。新生儿第一周死亡率占新生儿死亡数的70%儿童期v从从出出生生4 4周周到到1212岁岁左左右右称称儿童期儿童期v儿儿童童早早期期：下下丘丘脑脑-垂垂体体-卵卵巢巢轴轴的的功功能能处处于于抑抑制制状状态态v儿儿童童后后期期：下下丘丘脑脑GnRHGnRH抑抑制状态解除制状态解除青春期青春期v（一）女性性生理与心理的发育（一）女性性生理与心理的发育v从月经初潮至生殖器官逐渐发育从月经初潮至生殖器官逐渐发育 成熟的阶段成熟的阶段vWHOWHO规定：规定：10-1910-19岁岁v生理特点：体格发育生理特点：体格发育 第一性征（生殖器官发育）第一性征（生殖器官发育）第二性征（声音、乳房、毛发、脂肪）第二性征（声音、乳房、毛发、脂肪）月经来潮月经来潮 （基本知识）（基本知识）心理社会方面：半幼稚、半成熟心理社会方面：半幼稚、半成熟（二）月经的基本知识（二）月经的基本知识v1.1.月经：月经：初潮：13-15岁（1818岁）岁）v 月经周期：28-30日v 月经期：3-7日（4-5日多见）v 每次经血量：30-50mlv2.2.健康教育：健康教育：保持精神愉快，减轻头痛、抑郁；v 避免剧烈的情绪波动；v 注意经期卫生，正确使用经期卫生用品，保持外阴清洁，禁止进行阴道各种操作；v 饮食上忌辛辣；v 避免疲劳v 注意防寒。（二）月经的基本知识（二）月经的基本知识v3、痛经护理v原发性痛经：生殖器官无器质性病变v继发性痛经：盆腔器质性疾病引起v护理措施：热敷、服用止痛剂、遵医嘱口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂性成熟期（生育期）性成熟期（生育期）v是是卵卵巢巢生生殖殖机机能能与与内内分分泌泌机机能能最最旺旺盛的时期盛的时期v自自1818岁左右开始，历时约岁左右开始，历时约3030年年v性功能旺盛，卵巢功能成熟性功能旺盛，卵巢功能成熟v已建立规律的周期性排卵已建立规律的周期性排卵v生生殖殖器器各各部部分分和和乳乳房房在在卵卵巢巢分分泌泌的的性激素的作用下发生周期性变化性激素的作用下发生周期性变化性成熟期性成熟期v（一）婚前体格检查v 婚检主要疾病：严重遗传性疾病v 指定传染病v 有关精神病v 其他和婚育有关疾病v（二）异常情况分类指导v（三）婚育知识宣教和保健指导白化病、苯丙酮尿症、先天性髋关节脱位、脊柱裂、唇裂或腭裂(俗称兔唇)、无脑儿、21三体性先天愚型等中华人民共和国传染病防治法（1989年9月1日起施行）中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病等 精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重行精神病例如无法矫正的先天性生殖器官畸形 绝经过渡期绝经过渡期v从从开开始始出出现现绝绝经经趋趋势势直直至至最最后后一一次月经的时期次月经的时期v可始于可始于4040岁，历时岁，历时1-201-20年不等年不等v卵卵巢巢功功能能逐逐渐渐衰衰退退：无无排排卵卵性性月月经经 绝经绝经v围围绝绝经经期期：指指从从卵卵巢巢功功能能开开始始衰衰退直至绝经后退直至绝经后1 1年内的时期年内的时期v围绝经期综合征围绝经期综合征卵巢功能衰退缓慢，雌激素水平降低可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁或烦躁等v绝经后的生命时期，国绝经后的生命时期，国际上一般以年龄际上一般以年龄6060岁以岁以后成为老年期。后成为老年期。v卵巢功能进一步衰退和卵巢功能进一步衰退和老化：老化：绝经后期绝经后期 卵巢缩小和变硬，阴唇皮下脂肪减少，阴道逐渐缩小，子宫颈萎缩，第二性征不能维持，骨代谢异常，引起骨质疏松易导致骨折。第二节第二节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖一、骨盆一、骨盆vv（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成v（1 1）骨骼：骶骨）骨骼：骶骨v 尾骨尾骨 v 左右髋左右髋骨（髂骨骨（髂骨v 耻骨耻骨v 坐骨）坐骨）v（2 2）关节：耻骨联合）关节：耻骨联合 骶髂骶髂关节关节 骶尾骶尾关节关节v（3 3）韧带：骶棘韧带）韧带：骶棘韧带 骶结骶结节韧带节韧带 骨骨盆盆的的韧韧带带（二）骨盆的分界（二）骨盆的分界以髂耻线为界：以髂耻线为界：v真骨盆（骨产道）：真骨盆（骨产道）：又称小骨盆，位于骨盆分又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的界线之下，是胎儿娩出的通道，其大小、形状与分通道，其大小、形状与分娩关系密切。娩关系密切。v假骨盆（与产道无假骨盆（与产道无直接关系）直接关系）骨盆的主要标志骨盆的主要标志v髂前上棘和髂嵴髂前上棘和髂嵴v骶岬骶岬v耻骨联合耻骨联合v骶骨长和骶骨高骶骨长和骶骨高v坐骨棘与坐骨结节坐骨棘与坐骨结节v坐骨切迹坐骨切迹v耻骨弓耻骨弓（三）骨盆平面（三）骨盆平面1.1.入口平面：入口平面：即真、假骨盆的交界面。其前方为耻骨联合上缘，即真、假骨盆的交界面。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶髂上缘。两侧为髂耻缘，后方为骶髂上缘。1 1）前后径：）前后径：真结合径真结合径，耻骨联合上缘中点到骶岬前，耻骨联合上缘中点到骶岬前 缘正中间的距离，缘正中间的距离，11cm11cm。（。（与分娩关系密切与分娩关系密切）2 2）入口横径：左右髂耻缘的最大距离，）入口横径：左右髂耻缘的最大距离，平均值约为平均值约为13cm13cm。3 3）入口斜径：骶髂关节到对侧髂耻隆突）入口斜径：骶髂关节到对侧髂耻隆突 间的距离，平均间的距离，平均12.75cm12.75cm。v2 2、骨盆最大平面、骨盆最大平面v即骨盆中上段平面即骨盆中上段平面v前后径和横径的平均值均为前后径和横径的平均值均为12.5cm12.5cmv接近圆形，为骨盆腔中最宽大部分接近圆形，为骨盆腔中最宽大部分v3 3、中骨盆平面、中骨盆平面v是骨盆平面最狭窄的部是骨盆平面最狭窄的部分，与分娩密切相关。前方分，与分娩密切相关。前方是耻骨联合下缘、两侧是是耻骨联合下缘、两侧是坐骨棘、后方是骶骨下端。坐骨棘、后方是骶骨下端。1.1.中骨盆前后径：耻骨联合下缘到第中骨盆前后径：耻骨联合下缘到第4-54-5骶椎，骶椎，11.5cm11.5cm。2.2.中骨盆横径：即坐骨棘间径。平均长约中骨盆横径：即坐骨棘间径。平均长约10cm10cm（与分与分娩密切相关娩密切相关）v4 4、骨盆出口平面：、骨盆出口平面：v两个不同三角形组成：前三角形的顶端是耻骨联合下缘，两两个不同三角形组成：前三角形的顶端是耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支；后三角形的尖端是骶尾关节，两侧为骶结节侧是耻骨降支；后三角形的尖端是骶尾关节，两侧为骶结节韧带。韧带。v1.1.出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节的距离，出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节的距离，平均约平均约11.5cm11.5cm。v2.2.出口横径：两坐骨结节间的距离，平均约出口横径：两坐骨结节间的距离，平均约9cm9cm。v3.3.出口前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中出口前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点的距离，约点的距离，约6cm6cm。v4.4.出口后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点的出口后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点的距离，约距离，约8.5cm8.5cm。v若出口横径若出口横径8cm,15cm15cm是，胎头可通过后三角区经阴道娩出。是，胎头可通过后三角区经阴道娩出。v了解：（四）骨盆轴v （五）骨盆倾斜度二、外生殖器二、外生殖器（external genitalia)external genitalia)v耻骨联合至会阴及两股耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织内侧之间的组织v阴阜阴阜 mons pubismons pubisv大阴唇大阴唇 labium majuslabium majusv小阴唇小阴唇 labium minuslabium minusv阴蒂阴蒂 clitorisclitorisv阴道前庭阴道前庭 vestibulevestibule耻骨联合前面隆起的脂肪垫双股内侧的隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含有丰富血管、淋巴管和神经，局部受伤时易形成大阴唇血肿。大阴唇内侧的一对薄皱襞，富于神经末梢，故极敏感。位于两侧小阴唇之间的顶端，有勃起性，富于神经末梢，极敏感。两小阴唇之间的菱形区。内有前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口v前庭球前庭球 vestibular bulbvestibular bulbv 前庭大腺前庭大腺 vestibular glandvestibular glandv尿道口尿道口 urethral orificeurethral orificev阴道口及处女膜阴道口及处女膜 vaginal orifice vaginal orifice and hymenand hymen位于前庭两侧，由有勃起性的组织构成又称巴氏腺，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色粘液，起润滑作用。三、内生殖器三、内生殖器*v输卵管输卵管oviductoviductv卵巢卵巢 ovary ovary v子宫子宫uterusuterusv阴道阴道vaginavagina输卵管和卵巢又称为子宫附件阴道阴道女性性交器官，女性性交器官，也是排出月经也是排出月经血和娩出胎儿血和娩出胎儿的通道。的通道。阴道壁由黏膜、肌层、和纤维阴道壁由黏膜、肌层、和纤维层构成。层构成。阴道上端包围子宫颈，环绕子阴道上端包围子宫颈，环绕子宫颈周围的部分称宫颈周围的部分称阴道穹窿阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分。可分为前、后、左、右四部分。后穹窿较深，其顶端与直肠子后穹窿较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴近，后者为腹腔最低宫陷凹贴近，后者为腹腔最低部分，在临床上有重要意义。部分，在临床上有重要意义。当直肠子宫陷凹有积液时，可当直肠子宫陷凹有积液时，可经阴道后穹窿进行穿刺或引流，经阴道后穹窿进行穿刺或引流，是诊断某些疾病或手术的途径。是诊断某些疾病或手术的途径。子子 宫宫子宫v精子到达输卵管的通道，也是受孕后晚期囊胚着床、发育、成长的所在。v子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。v成人非孕时子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，宫腔容量约5ml，重约50g。v子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二35可编辑子宫腔子宫腔v子宫峡部：子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，在非孕期长约1cm，上端称解剖学内口，下端称组织学内口。v子宫颈管：子宫颈管：又称宫颈内腔，成梭形。子宫颈管黏膜为高柱状上皮，宫颈阴道部为鳞状上皮，柱状上皮和鳞状上皮交界处是柱状上皮和鳞状上皮交界处是宫颈癌好发部位。宫颈癌好发部位。子宫颈外口子宫颈外口 正常子宫颈外口正常子宫颈外口 糜烂子宫糜烂子宫颈外口颈外口子宫体子宫体v分为三层：v内为黏膜层（子宫内膜）表面2/3为功能层，可发生周期性变化v中为肌层，v外为浆膜层（即脏层腹膜）：腹膜向前反折形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，腹膜形成直肠子宫陷凹。子宫韧带（功能）子宫韧带（功能）v圆韧带：维持子宫呈前倾位的作用 v阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。v主韧带：固定宫颈，保持子宫不致下垂 v宫骶韧带：间接保持子宫处于前倾位置 输卵管输卵管v间质部间质部interstitialinterstitialv峡部峡部 isthmicisthmicv壶腹部壶腹部 ampullaampullav伞部伞部infundibuluminfundibulum卵巢卵巢v生发上皮生发上皮 germinal germinal epitheliumepitheliumv白膜白膜 tunica albugineatunica albugineav皮质皮质 cortexcortexv髓质髓质 medullamedulla在外层，含有数以万计的原始卵泡在卵巢中心部分，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富的血管、神经和淋巴管等四、四、血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经动脉动脉静脉静脉淋巴淋巴神经神经五、五、邻近器官邻近器官v尿道尿道 vurethraurethrav膀胱膀胱 vurinary bladderurinary bladderv输尿管输尿管 vureterureterv直肠直肠 vrectumrectumv阑尾阑尾 vappendix vermiformisappendix vermiformis六、六、骨盆底骨盆底v外层：外层：v球海绵体肌球海绵体肌v坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌v会阴浅横肌会阴浅横肌v肛门外括约肌肛门外括约肌v会阴浅筋膜会阴浅筋膜v中层：中层：泌尿生殖膈泌尿生殖膈v内层：内层：盆膈盆膈 七、会阴七、会阴（阴道口与肛门之间的软组织）（阴道口与肛门之间的软组织）第三节第三节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理1.1.卵巢的功能卵巢的功能v生殖功能：产生卵子并排卵生殖功能：产生卵子并排卵v内分泌功能：分泌女性激素内分泌功能：分泌女性激素一、卵巢的功能及其周期性变化一、卵巢的功能及其周期性变化2.2.卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化v卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟v排卵排卵v黄体的形成黄体的形成v黄体的退化黄体的退化新生儿出生时有10万-50万个原始细胞，以后便不再增加。一般育龄龄妇女每月仅有一个卵泡细胞发育成熟。排卵一般发生在28日月经周期中间或月经来潮前的12-16日（平均14日）排卵后的卵泡血体黄体。在排卵后7-8日黄体发育达高峰，突出于卵巢表面，色黄，称成熟黄体。未受精黄体于排卵后9-10日开始萎缩，血管减少，细胞成脂肪变性，黄色消退。黄体寿命12-16日，平均14日。卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟 排卵排卵黄体形成及退化黄体形成及退化二、下丘脑二、下丘脑垂体垂体卵巢轴的内分泌调节卵巢轴的内分泌调节*v下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统，卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。互相影响。v它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调此又称性腺轴。此外，它还参与机体内环境和物质代谢的调节。节。（一）下丘脑性调节激素及其功能（一）下丘脑性调节激素及其功能v1.1.促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)：包括卵泡刺激素释：包括卵泡刺激素释放激素和黄体生成素释放激素，主要促使垂体释放放激素和黄体生成素释放激素，主要促使垂体释放卵泡刺激素和黄体生成素。卵泡刺激素和黄体生成素。v2.2.催乳素抑制激素催乳素抑制激素(PIH)(PIH)：抑制垂体催乳激素的分泌。：抑制垂体催乳激素的分泌。（二）垂体调节激素及其功能（二）垂体调节激素及其功能v1.1.卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH)FSH)v2.2.黄体生成素（黄体生成素（LHLH）1 1 1 1、雌激素的生理作用：、雌激素的生理作用：、雌激素的生理作用：、雌激素的生理作用：v子宫肌变厚，收缩子宫肌变厚，收缩v子宫内膜：增生期变化子宫内膜：增生期变化v宫颈松弛，黏液分泌增加宫颈松弛，黏液分泌增加v促进输卵管发育和蠕动促进输卵管发育和蠕动v阴道上皮：增生和角化阴道上皮：增生和角化v外生殖器发育外生殖器发育v第二性征发育，乳腺腺管增生第二性征发育，乳腺腺管增生v卵巢：卵泡发育卵巢：卵泡发育v下丘脑（正负反馈）、垂体下丘脑（正负反馈）、垂体v代代谢谢：促促进进钠钠水水潴潴留留；总总胆胆固固醇下降；钙质沉积。醇下降；钙质沉积。2 2、孕激素的生理作用：孕激素的生理作用：孕激素的生理作用：孕激素的生理作用：子宫肌松弛子宫肌松弛子宫内膜：分泌期变化子宫内膜：分泌期变化宫颈闭合，黏液减少宫颈闭合，黏液减少抑制输卵管收缩抑制输卵管收缩阴道上皮阴道上皮:脱落脱落乳房乳房:腺泡发育腺泡发育卵卵巢巢：下下丘丘脑脑（负负反反馈馈）、垂体垂体代谢：促进水钠排泄代谢：促进水钠排泄体温：升温体温：升温雌激素和孕激素既有协同作用又有拮抗作用。雌激素和孕激素既有协同作用又有拮抗作用。（三）卵巢的性调节激素及其功能（三）卵巢的性调节激素及其功能3 3、雄激素的生理作用、雄激素的生理作用v促促进进蛋蛋白白质质的的合合成成，促促进进肌肌肉肉和和骨骨骼骼的的发发育育，促促进进红细胞生成、血红蛋白及骨髓的红细胞增生。红细胞生成、血红蛋白及骨髓的红细胞增生。v合成雌激素的前体，维持女性合成雌激素的前体，维持女性 的正常生殖功能。的正常生殖功能。三、生殖系统周期性变化三、生殖系统周期性变化v（一）调节激素的周期性变化v（二）生殖器官周期性变化（一）调节激素的周期性变化（二）生殖器官周期性变化v1 1、子宫内膜、子宫内膜v（1）增生期：月经周期的第514天。（2）分泌期：月经周期的第1528天。v（3）月经期：月经周期的第14天。此期雌激素水平降低且无孕激素，内膜小动脉，组织缺血缺氧而发生局灶性坏死，坏死的内膜组织剥落与血液混合排出，形成月经。分期对应月经周期周期性变化增生期第5-14天在雌性素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞细胞呈增生状态分泌期第15-28天排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素月经期第1-4天子宫内膜功能层坏死脱落子宫内膜周期性变化子宫内膜周期性变化2 2、宫颈黏液的周期性变化、宫颈黏液的周期性变化v月经后：雌激素增加，宫颈黏液分泌增加，在排卵月经后：雌激素增加，宫颈黏液分泌增加，在排卵前达高峰。黏液涂片检查见羊齿植物叶状结晶。前达高峰。黏液涂片检查见羊齿植物叶状结晶。v排卵后：孕激素增加，黏液分泌减少。黏液涂片检排卵后：孕激素增加，黏液分泌减少。黏液涂片检查见椭圆体。查见椭圆体。v3 3、阴道粘膜的周期性变化、阴道粘膜的周期性变化v4 4、输卵管的周期性变化、输卵管的周期性变化THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二69可编辑