皮肤性传播疾病概论.ppt

第二十八章第二十八章性传播疾病性传播疾病(STD)主主 要要 内内 容容uu概念概念uu流行病学流行病学uu诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断uu病征管理病征管理uu防治防治uu性传播疾病（性传播疾病（性传播疾病（性传播疾病（sexually transmitted diseasesexually transmitted diseasesexually transmitted diseasesexually transmitted disease，STDSTDSTDSTD）指主要通过）指主要通过）指主要通过）指主要通过性接触、类似性行为及间接性接触、类似性行为及间接性接触、类似性行为及间接性接触、类似性行为及间接接触接触接触接触传播的一组传播的一组传播的一组传播的一组传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病。uu不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。概概 念念uu淋病淋病淋病淋病uu梅毒梅毒梅毒梅毒uu尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣uu非淋菌性尿道炎（宫颈炎）非淋菌性尿道炎（宫颈炎）非淋菌性尿道炎（宫颈炎）非淋菌性尿道炎（宫颈炎）uu生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹uu软下疳软下疳软下疳软下疳uu性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿uu艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病以往列入性病监测病种以往列入性病监测病种(狭义狭义STD)：uu生殖系统念珠菌病生殖系统念珠菌病生殖系统念珠菌病生殖系统念珠菌病uu阴道毛滴虫病阴道毛滴虫病阴道毛滴虫病阴道毛滴虫病uu加特纳细菌阴道炎加特纳细菌阴道炎加特纳细菌阴道炎加特纳细菌阴道炎uu阴虱病阴虱病阴虱病阴虱病 、疥疮、疥疮、疥疮、疥疮uu股癣股癣股癣股癣uu传染性软疣传染性软疣传染性软疣传染性软疣uu乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎uu肠道细菌感染肠道细菌感染肠道细菌感染肠道细菌感染 未列入性病监测病种未列入性病监测病种(广义广义STD)：常见常见STD的病原微生物及临床特征的病原微生物及临床特征病名病名病原微生物病原微生物临床主要特征临床主要特征淋病淋病淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿疣、三期树胶肿尖锐湿疣尖锐湿疣人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体沙眼衣原体B-KB-K型型 L1-L3L1-L3型型轻微尿道炎、急慢性宫颈炎轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器初疮、腹股沟综合征生殖器初疮、腹股沟综合征生殖器疱疹生殖器疱疹单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒簇集性水疱，反复发作簇集性水疱，反复发作软下疳软下疳杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡外生殖器痛性溃疡艾滋病艾滋病人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤肿瘤uuSTDSTDSTDSTD是在是在是在是在全世界范围内全世界范围内全世界范围内全世界范围内流行的一组常见的传染病流行的一组常见的传染病流行的一组常见的传染病流行的一组常见的传染病uu近近近近20202020年来逐渐呈现出年来逐渐呈现出年来逐渐呈现出年来逐渐呈现出流行范围扩大流行范围扩大流行范围扩大流行范围扩大、发病年龄降低发病年龄降低发病年龄降低发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势势势势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题uu艾滋病的艾滋病的艾滋病的艾滋病的全球肆虐全球肆虐全球肆虐全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展，已经给世界各国，特别是发展，已经给世界各国，特别是发展，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来了中国家和经济落后地区带来了中国家和经济落后地区带来了中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损巨大的社会生产力损巨大的社会生产力损巨大的社会生产力损失。失。失。失。流行状况流行状况uu解放前解放前解放前解放前流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。严重威胁。严重威胁。严重威胁。uu解放后解放后解放后解放后在政府部门的努力下，我国在政府部门的努力下，我国在政府部门的努力下，我国在政府部门的努力下，我国STDSTDSTDSTD流行得到了流行得到了流行得到了流行得到了基本控制。基本控制。基本控制。基本控制。uu近年来近年来近年来近年来随着国际交往和旅游事业的迅速发展，随着国际交往和旅游事业的迅速发展，随着国际交往和旅游事业的迅速发展，随着国际交往和旅游事业的迅速发展，STDSTDSTDSTD再度复燃。再度复燃。再度复燃。再度复燃。流行状况流行状况-我国我国STD：流行状况流行状况uu1987198719871987年年年年16161616个试点城市报告性病个试点城市报告性病个试点城市报告性病个试点城市报告性病14000140001400014000例，发病率例，发病率例，发病率例，发病率26.0426.0426.0426.0410101010万，其中淋病占万，其中淋病占万，其中淋病占万，其中淋病占11151111511115111151例，占全部性病的例，占全部性病的例，占全部性病的例，占全部性病的80%80%80%80%，梅毒，梅毒，梅毒，梅毒819819819819例，仅占例，仅占例，仅占例，仅占5%(5%(5%(5%(多来自新疆多来自新疆多来自新疆多来自新疆)；uu我国梅毒发病率逐步升高，请看一组数据我国梅毒发病率逐步升高，请看一组数据我国梅毒发病率逐步升高，请看一组数据我国梅毒发病率逐步升高，请看一组数据 1994199419941994年以前梅毒占年以前梅毒占年以前梅毒占年以前梅毒占1 1 1 110101010万以下；万以下；万以下；万以下；2003200320032003年年年年占占占占5.635.635.635.6310101010万；万；万；万；2004200420042004年年年年占占占占6.816.816.816.8110101010万；万；万；万；2005200520052005年年年年占占占占8.718.718.718.7110101010万；万；万；万；流行状况流行状况uu2006200620062006年全国年全国年全国年全国31313131个省报告梅毒个省报告梅毒个省报告梅毒个省报告梅毒174506174506174506174506例，发病率为例，发病率为例，发病率为例，发病率为13.3 513.3 513.3 513.3 510101010万，较万，较万，较万，较2005200520052005年上升了年上升了年上升了年上升了31.43%31.43%31.43%31.43%；淋病；淋病；淋病；淋病162043162043162043162043例，发病率为例，发病率为例，发病率为例，发病率为12.3912.3912.3912.3910101010万，较万，较万，较万，较2005200520052005年上升了年上升了年上升了年上升了12.25%12.25%12.25%12.25%；uu截止到截止到截止到截止到2006200620062006年年年年10101010月月月月31313131日，全国历年累计报告艾滋病日，全国历年累计报告艾滋病日，全国历年累计报告艾滋病日，全国历年累计报告艾滋病183733183733183733183733例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人40667406674066740667例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡12464124641246412464例。例。例。例。uu吸毒和性传播是主要途径，分别占吸毒和性传播是主要途径，分别占吸毒和性传播是主要途径，分别占吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0%37.0%37.0%37.0%和和和和28.0%28.0%28.0%28.0%，血液传播途径占血液传播途径占血液传播途径占血液传播途径占5.1%5.1%5.1%5.1%，母婴传播占，母婴传播占，母婴传播占，母婴传播占1.4%1.4%1.4%1.4%。uu性接触传播性接触传播性接触传播性接触传播 -同性或异性性交同性或异性性交同性或异性性交同性或异性性交(95(95(95(95以上以上以上以上)uu间接接触传播间接接触传播间接接触传播间接接触传播 被污染的衣物等被污染的衣物等被污染的衣物等被污染的衣物等 uu血液和血液制品传播血液和血液制品传播血液和血液制品传播血液和血液制品传播-输血或静脉成瘾者共用注射器输血或静脉成瘾者共用注射器输血或静脉成瘾者共用注射器输血或静脉成瘾者共用注射器uu母婴垂直传播母婴垂直传播母婴垂直传播母婴垂直传播-胎盘感染胎儿胎盘感染胎儿胎盘感染胎儿胎盘感染胎儿 uu医源性传播医源性传播医源性传播医源性传播-污染的医疗器械污染的医疗器械污染的医疗器械污染的医疗器械 uu器官移植、人工受精等传播器官移植、人工受精等传播器官移植、人工受精等传播器官移植、人工受精等传播 传播途径传播途径诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和病征管理流程常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和病征管理流程(1)(1)与生殖器部位非感染性疾病鉴别与生殖器部位非感染性疾病鉴别-白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等(2)(2)与生殖器部位感染性疾病鉴别与生殖器部位感染性疾病鉴别-包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等(3)(3)先天异常或理化因素刺激先天异常或理化因素刺激-皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等(4)(4)皮肤肿瘤皮肤肿瘤-鲍温病样丘疹病等鲍温病样丘疹病等 病征管理病征管理nSTDSTD病征管理符合病征管理符合STDSTD医疗服务医疗服务“快速和有效快速和有效”的的基本要求。基本要求。n基本原理：基本原理：n是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，对每种病征的处理设计相应的流体征即为一种病征，对每种病征的处理设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征伴通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。的病原微生物。病征管理病征管理n采用病征处理可以很少或不需要实验室支持，但采用病征处理可以很少或不需要实验室支持，但实验室诊断可为流行病学调查及实验室诊断可为流行病学调查及STDSTD病征管理方病征管理方法提供依据。法提供依据。n尽管病征处理用于尽管病征处理用于STDSTD诊疗并非最为敏感和特异诊疗并非最为敏感和特异（尤其对女性宫颈感染），但对于那些无法得到（尤其对女性宫颈感染），但对于那些无法得到最先进诊断技术的基层医疗单位来说，是迄今效最先进诊断技术的基层医疗单位来说，是迄今效益成本比最佳的诊疗手段。益成本比最佳的诊疗手段。防防 治治nSTDSTD既是医学问题又是社会问题，医学知识的普既是医学问题又是社会问题，医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。合治理具有十分重要的作用。n目前形成了以宣传教育为主、标本兼治、综合治目前形成了以宣传教育为主、标本兼治、综合治理的防治策略，政府领导、多部门合作、全社会理的防治策略，政府领导、多部门合作、全社会参与的防治局面正在形成。参与的防治局面正在形成。1 1 1 1完善法律保障完善法律保障完善法律保障完善法律保障 2 2 2 2重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育 3 3 3 3规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告 4 4 4 4加强行为干预加强行为干预加强行为干预加强行为干预 防防 治治19911991年年性传播疾病防治管理办性传播疾病防治管理办法法，八种，八种STDSTD列入监控范围；列入监控范围；19981998年国务院批准下发了年国务院批准下发了中国中国预防与控制艾滋病中长期规划预防与控制艾滋病中长期规划（1998199820102010）；20002000年卫生部制定颁发年卫生部制定颁发性传性传播疾病诊断标准及治疗原则播疾病诊断标准及治疗原则，把我国把我国STDSTD防治工作逐步纳入规范防治工作逐步纳入规范化管理轨道化管理轨道 20062006年国务院直接指导制定了年国务院直接指导制定了中国遏制与防治艾滋病行动计中国遏制与防治艾滋病行动计划（划（2001200120052005）防防 治治1 1 1 1完善法律保障完善法律保障完善法律保障完善法律保障 2 2 2 2重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育 3 3 3 3规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告 4 4 4 4加强行为干预加强行为干预加强行为干预加强行为干预 关键在于经常性和持久性关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣多样、有针对性内容的宣传活动传活动加深人们对加深人们对STDSTD危害性的危害性的认识并获知正确的预防方认识并获知正确的预防方法。法。防防 治治1 1 1 1完善法律保障完善法律保障完善法律保障完善法律保障 2 2 2 2重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育 3 3 3 3规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告 4 4 4 4加强行为干预加强行为干预加强行为干预加强行为干预 1 1 1 1完善法律保障完善法律保障完善法律保障完善法律保障 2 2 2 2重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育 3 3 3 3规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告 4 4 4 4加强行为干预加强行为干预加强行为干预加强行为干预建立健全性病艾滋病检测建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。疗机构的实验室检查。准确地掌握准确地掌握STDSTD流行情况，流行情况，预测流行趋势，掌握流行预测流行趋势，掌握流行规律，相应调整卫生资源规律，相应调整卫生资源的分配。的分配。防防 治治1 1 1 1完善法律保障完善法律保障完善法律保障完善法律保障 2 2 2 2重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育重视宣传教育 3 3 3 3规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告规范疫情报告 4 4 4 4加强行为干预加强行为干预加强行为干预加强行为干预规范性病医疗市场，对感规范性病医疗市场，对感染者进行正规治疗染者进行正规治疗娱乐场所积极推广使用安娱乐场所积极推广使用安全套，加深对安全套的认全套，加深对安全套的认识及接受识及接受对高危人群进行教育与咨对高危人群进行教育与咨询，促进安全性行为询，促进安全性行为 防防 治治