肾上腺疾病CT读片.ppt

肾上腺疾病上腺疾病CT读片片2011级 刘艳1 1.正常正常肾上腺解剖上腺解剖n n肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之前上方，包在肾筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺相当于L1水平，右侧略高。n n右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上12cm。可有6种外形，而倒Y形最为多见。n n左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是2 2.左隔脚，左隔脚，95%95%左左肾肾上腺和胰尾出上腺和胰尾出现现在一个在一个层层面。面。前者和主前者和主动动脉持平。可有脉持平。可有5 5个外形，也以倒个外形，也以倒Y Y形形为为多多见见。值值得注意的是它在各个得注意的是它在各个层层面可以有不面可以有不同外形。同外形。n n 肾肾上腺上腺长长4-6cm4-6cm，宽宽2-4cm2-4cm，厚，厚0.3-0.6cm0.3-0.6cm。由。由外面的皮外面的皮质质和中和中间间的髓的髓质组质组成。因成。因为肾为肾上腺增上腺增生表生表现为现为局部增粗，正常外形是局部增粗，正常外形是细线样细线样，所以，所以局部增粗是容易肯定的，少数表局部增粗是容易肯定的，少数表现为现为弥漫性增弥漫性增粗可以和同粗可以和同层层的膈脚比的膈脚比较较，正常，正常肾肾上腺比膈脚上腺比膈脚最厚部分最厚部分细细。正常正常肾上腺解剖上腺解剖3 3.正常正常肾上腺上腺4 4.正常正常肾上腺上腺5 5.正常右正常右侧肾上腺上腺6 6.肾上腺皮上腺皮质腺瘤腺瘤n n良性，尸检占1020%，多为小的无功能腺瘤，无临床症状。n n有功能的肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质增生一样，引起原发醛固酮增多症，临床表现为高血压、周期性麻痹、低血钾与失钾性肾病、血浆醛固酮升高、血浆肾素活性降低。n n分泌糖皮质醇者较大些，临床引起库兴氏综合症。7 7.CT表表现n n肾肾上腺区上腺区单发单发的小瘤体，的小瘤体，0.53cm0.53cm大小；大小；n n圆圆形或形或椭圆椭圆形，形，边缘边缘光滑；光滑；n n密度低而不均匀，密度低而不均匀，CTCT值值-11-35Hu-11-35Hu，少数呈等，少数呈等密度；密度；n n对侧肾对侧肾上腺正常或略小；上腺正常或略小；n n分泌糖皮分泌糖皮质质醇的腺瘤醇的腺瘤较较大。大。n n增增强扫强扫描描肿块强肿块强化不明化不明显显或呈簿壁或呈簿壁环环状状强强化，化，而其中央仍而其中央仍为为低密度，低密度，这这是由于腺瘤是由于腺瘤细细胞内含胞内含较较多的脂多的脂类类之故。之故。8 8.肾上腺腺瘤上腺腺瘤9 9.左左侧肾上腺腺瘤上腺腺瘤1010.右右侧肾上腺腺瘤上腺腺瘤1111.右右侧肾上腺瘤上腺瘤1212.肾上腺腺瘤上腺腺瘤1313.肾上腺腺瘤上腺腺瘤1414.嗜嗜铬细胞瘤胞瘤n n肾上腺最常见的髓质肿瘤，具有内分泌功能。多数为单发，10%为双侧性，多见于儿童。90%为良性，10%为恶性。2040岁为好发年龄组。n n嗜铬细胞瘤分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，临床引起发作性高血压及代谢紊乱。15%发生在肾上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交感神经节、主动脉旁、纵隔、盆腔的交感神经链。1515.CT表表现n n多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就诊时肿瘤已很大可达38cm，边缘清楚锐利，位于肾上腺区内。其密度为等密度或略低密度，多呈不均匀，中心液化坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大1670Hu。可有较厚的囊壁。如有急性出血为高密度。n n增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相对的低密度。恶性嗜铬细胞瘤可有淋巴结肝脏转移。1616.嗜嗜铬细胞瘤平胞瘤平扫及增及增强1717.嗜嗜铬细胞瘤胞瘤1818.异位的嗜异位的嗜铬细胞瘤胞瘤1919.异位的嗜异位的嗜铬细胞瘤胞瘤2020.左左侧恶性嗜性嗜铬细胞瘤胞瘤2121.肾上腺癌上腺癌n n相对较少见，功能性及非功能性各占半数。n n多发于一侧，就诊时肿块常大于6cm，约50%产生盐类皮质醇，伴有功能性改变，引起原发性醛固酮增多症、或库兴氏综合征、女性化、男性化等。n n常转移到肝、肾或周围淋巴结、肺、脑等。2222.CT表表现n n肾上腺区巨大分叶状肿块，好发于左侧；n n呈等密度或低密度，中心液化坏死区呈更低密度，增强不明显或呈不均匀强化，亦可呈周边不规则形强化。n n少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边缘不锐。较大的肿块可推压临近器官，甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊，常由此而不易判断肿块来自哪个器官。2323.肾上腺癌上腺癌2424.肾上腺癌上腺癌2525.肾上腺癌肺上腺癌肺转移移2626.肾上腺上腺转移瘤移瘤n n肾上腺转移瘤较多见于髓质，髓质与皮质之比为101。n n转移瘤以双侧略多见，一般无钙化。n n最常见的原发部位是乳腺、肺和黑色素瘤，其次为胃、肾和结肠。亦可为胰腺癌和食道癌。2727.CT表表现n n其细胞成分与原发肿瘤相似，难以区分原发和继发。n n可见肾上腺区不规则肿块，呈低密度，可有囊变及出血，同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。转移瘤亦可发生坏死，少数可见整个肿瘤坏死。n n增强扫描呈不同程度的不均匀强化，肾上腺结构不清。2828.肺癌左肺癌左侧肾上腺上腺转移坏死移坏死2929.肺癌左肺癌左侧肾上腺上腺转移移3030.肾癌癌肾上腺上腺转移移3131.肾癌癌肾上腺上腺转移移3232.肝癌肝癌肾上腺上腺转移移3333.肾上腺上腺转移瘤移瘤3434.两两侧肾上腺上腺转移瘤移瘤3535.肝癌肝癌肾上腺上腺转移，移，转移瘤侵移瘤侵袭肾和下腔静脉和下腔静脉3636.与原与原发肿瘤的瘤的鉴别n n在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺占位，应首先考虑转移瘤；如果肿块为单侧，只能认为转移瘤的可能性大，无法排除肾上腺腺瘤或腺癌。n n当有钙化存在，应首先考虑原发性肿瘤可能性大。3737.肾上腺囊上腺囊肿n n肾上腺囊肿可分真性囊肿与假性囊肿、囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤。n n因无内分泌症状，常偶然发现。n n通常为单侧性，可以很小，亦可很大。3838.CT表表现n n囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影，其内密度均匀，CT值近似水。囊内合并出血时，CT值可升高。n n15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹腔内器官和血管。增强扫描囊肿无强化。3939.肾上腺囊上腺囊肿4040.肾上腺囊上腺囊肿钙化化4141.肾上腺囊上腺囊肿4242.肾上腺囊上腺囊肿4343.肾上腺上腺结核核n n原发性很少见，多继发于其他脏器结核，由血行播散所致。n n临床表现：起病缓慢。主要表现为肾上腺皮质功能减退症状，如软弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系统的各种症状。4444.病理病理n n肾上腺常常同时两侧均有结核病变。n n大多数病例和肾结核、腹腔结核同时存在。n n肾上腺结核呈干酪样坏死或肉芽肿病变，破坏皮质与髓质，表现为不规则、中央密度不均匀的肿物。n n晚期肾上腺萎缩并往往有多数钙斑。4545.CT表表现n n两侧肾上腺有肿块，外形不规则，如中央有坏死则呈不规则多数低密度区而壁较厚。n n增强扫描常呈单环状或多环状强化，无强化区代表干酪样坏死灶。少数低密度区轻度强化，代表以结核性肉芽肿为主。n n疾病的最后在肾上腺部位出现广泛的钙化点并与周围粘连4646.肾上腺上腺结核核4747.肾上腺上腺钙化化4848.神神经母母细胞瘤胞瘤n n此为4岁以下儿童常见的恶性肿瘤，其中2/3 发生于肾上腺。肾上腺肿瘤来源于交感神经节细胞或主动脉旁嗜酪体。n n神经母细胞瘤的组织学表现包括从高度恶性的交感神经胚细胞瘤到恶性较低的神经母细胞瘤和良性神经节瘤。4949.CT表表现n n肿瘤表现为肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块。n n常合并出血、坏死或钙化。钙化以斑点状最为常见，也可为环状或斑块状，化疗后钙化更明显。n nCT可指出明确的肿瘤范围，有无累及后腹膜，有无侵及下腔静脉及主动脉的分支，有无肝脏转移或延伸到脊髓内。n n肿瘤一般在脊椎前跨越中线。5050.肾上腺神上腺神经母母细胞瘤胞瘤5151.神神经母母细胞瘤胞瘤5252.与与肾母母细胞瘤胞瘤鉴别n n二者均为常见儿童恶性肿瘤，生长快，瘤体大。n n肾母细胞瘤少有钙化，一般认为巨大的神经母细胞瘤虽可压迫肾脏，产生移位，但对肾盂、肾盏影响小；而肾母细胞瘤影响肾盂、肾盏较多见。5353.肾上腺骨髓脂肪瘤上腺骨髓脂肪瘤n n为不常见的肾上腺皮质良性肿瘤，含不同比例的骨髓成分及脂肪，约20%发生钙化。n n多数骨髓脂肪瘤无症状，但出血坏死或压迫邻近结构可引起上腹痛或腰疼。n n此肿瘤常为单侧小于5cm，有时可达12cm。5454.CT表表现n nCT表现有特征性，边界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80-120Hu，常见钙斑或壳状钙化。n n如果肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实质性肾上腺肿瘤鉴别。n n增强扫描可见肿块内软组织部分有强化，而脂肪部分几乎无强化。5555.n n鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，当然，以上含脂肪病变并不发生在肾上腺，而在肾或后腹膜。n n畸胎瘤：亦为混杂密度，内可见脂肪，但常有斑块状、条片状钙化有助鉴别。n n脂肪瘤：十分罕见，为均匀的脂肪密度，与含有软组织成分的髓样脂肪瘤有别。5656.肾上腺髓脂瘤上腺髓脂瘤5757.巨大的巨大的肾上腺髓脂瘤上腺髓脂瘤5858.巨大的巨大的肾上腺髓脂瘤上腺髓脂瘤5959.肾上腺髓脂瘤上腺髓脂瘤6060.肾血管肌脂瘤血管肌脂瘤类似似肾上腺上腺肿块6161.右右侧肾上腺畸胎瘤上腺畸胎瘤6262.肾上腺淋巴瘤上腺淋巴瘤n n恶性淋巴瘤是网状淋巴系统的系统性恶性增殖性疾病。分为HL和NHL两种，在我国以NHL发病率高。n nNHL在初诊时约20%40%及表现为结外器官的受累，其播散呈跳跃式，15%初诊仅局限于一个区域。n n最常侵犯的器官为上呼吸道及消化道，常表现为多发。6363.n n肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，属血形转移的晚期病变。尸检中肾上腺受累率约占25%。因肿瘤的大小、程度不等，其临床表现非常不同，主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴结肿大等，偶有肾上腺功能低下。n n肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%。6464.CT表表现n n单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大而不是结节状。n n血行转移的肿瘤境界清楚，邻近侵犯的的边界可不光整。n n肿瘤为软组织密度，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化。n n可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大。6565.n n鉴别诊断：如没有淋巴瘤的直接或间接征象，单凭CT影像很难与无功能的腺瘤、原发性腺癌或转移癌相区别。因此，诊断此病应密切结合病史。6666.肾上腺淋巴瘤上腺淋巴瘤6767.淋巴瘤侵淋巴瘤侵袭左左侧肾上腺上腺6868.肾上腺上腺损伤n n较少见。原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，位于器官之间，周围有脂肪包绕，一般不易受伤。n n95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤。n n外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺。6969.肾上腺出血的上腺出血的临床表床表现n n肾上腺出血的临床表现与出血侧别及有无肾上腺功能不全和出血量多少有关，严重者可致肾上腺卒中，故在胸腹部外伤患者行CT检查时，应注意肾上腺损伤的可能以避免漏诊。7070.肾上腺上腺损伤CT表表现n n直接征象：直接征象：肾肾上腺上腺肿胀肿胀和和肾肾上腺血上腺血肿肿形成；形成；n n间间接征象：接征象：肾肾上腺周上腺周围组织围组织改改变变，主要，主要为肾为肾上上腺周腺周围围脂肪脂肪间间隙混隙混浊浊，肾肾周脂肪内出周脂肪内出现线现线条状条状阴影以及膈肌增阴影以及膈肌增宽宽等改等改变变。同。同时肾时肾上腺上腺损伤损伤常常伴有同伴有同侧侧胸腔和腹腔内胸腔和腹腔内脏脏或后腹膜或后腹膜损伤损伤。n n增增强扫强扫描描肾肾上腺血上腺血肿肿无增无增强强，肾肾上腺肢体的上腺肢体的显显示和示和强强化程度与化程度与损伤损伤程度有关，程度有关，损伤较轻损伤较轻者增者增强强后后显显示相示相对较对较佳。佳。7171.n n急性和陈旧性出血的CT表现不同，急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块。n nCT复查，肾上腺损伤呈逐渐修复的过程，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常。7272.两两侧肾上腺出血上腺出血7373.左左侧肾上腺出血上腺出血7474.外外伤肾上腺出血（注意肝破裂）上腺出血（注意肝破裂）7575.左左侧肾上腺出血上腺出血7676.肾上腺上腺陈旧性血旧性血肿钙化化7777.新生儿新生儿肾上腺出血上腺出血7878.肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进n n肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进。n n若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；n n若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。7979.n n（1）原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。n n（2）柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；实验室检查尿和血中17-羟和17酮皮质激素增高8080.n n70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致；n n80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致。8181.柯柯兴氏氏综合征合征8282.醛固固酮瘤瘤n n分泌醛固酮的肾上腺皮质肿瘤。8383.肾上腺皮上腺皮质增生增生n n通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀；n n增强扫描强化不明显。8484.两两侧肾上腺增生上腺增生8585.轻度度肾上腺增生上腺增生8686.左左侧肾上腺增生上腺增生8787.肾上腺巨上腺巨结增生增生8888.肾上腺腺瘤状增生上腺腺瘤状增生8989.谢谢！9090.