头颅横断层CT基本知识与常见疾病.ppt

头颅横断层头颅横断层CT基本知识基本知识与常见疾与常见疾病病李光乾李光乾杭州杭州市儿童医院市儿童医院 根据研究目的，沿某一方向所作的具有一根据研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的扫描，即断层图像。定厚度的扫描，即断层图像。包括横断位、矢状位、冠状位横断位：横断位：横断位：横断位：水平面。水平面。矢状位矢状位矢状位矢状位：将人体纵切为左、右两部分将人体纵切为左、右两部分。冠状位：冠状位：冠状位：冠状位：额状面。额状面。颅脑断层常用基线颅脑断层常用基线n nReidReid基基基基线线线线（RBLRBL）：）：）：）：为为外耳道中点外耳道中点外耳道中点外耳道中点至眶下至眶下缘缘的的连线连线。头头部横断部横断层标层标本的制作多以此本的制作多以此线为线为准，准，冠状断冠状断层标层标本的制本的制作基作基线线与此与此线线垂直。垂直。n n眶耳眶耳眶耳眶耳线线线线（OMLOML）或眦耳）或眦耳）或眦耳）或眦耳线线线线（CMLCML）：）：）：）：为为外耳道中点外耳道中点外耳道中点外耳道中点与与外眦的外眦的连线连线。颅脑轴颅脑轴位位扫扫描（横断描（横断层扫层扫描）多以此描）多以此线为线为基基线线。n n上眶耳上眶耳上眶耳上眶耳线线线线（SMLSML）：）：）：）：为为外耳道中点外耳道中点外耳道中点外耳道中点与眶上与眶上缘缘中点至的中点至的连连线线。经该线经该线的平面的平面约约与与颅颅底平面一致，有利底平面一致，有利 于于显显示示颅颅后后窝结窝结构及减少构及减少颅颅骨骨伪伪影。影。Reid基线基线（RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层 标本制作的常用基线。标本制作的常用基线。外耳道外耳道眶上缘眶上缘眶下缘眶下缘 上眶耳线上眶耳线（SML）：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线 的断层面约与颅底平面一致。的断层面约与颅底平面一致。上眶耳线上眶耳线 SML眶耳线眶耳线 OMLReid基线基线 RBL头部断层常用基线头部断层常用基线红色线：代表红色线：代表红色线：代表红色线：代表“CML”CML”或或或或“OML”OML”绿色线：代表绿色线：代表绿色线：代表绿色线：代表“RBL”RBL”蓝色线：代表：蓝色线：代表：蓝色线：代表：蓝色线：代表：“SML”SML”CT窗口技术窗口技术脑组织窗（本课件内容）、骨窗脑组织窗（本课件内容）、骨窗人体各人体各组织结组织结构不同，构不同，对对X X线线衰减各异，形成不同衰减各异，形成不同的的CTCT值值，因此可以利用，因此可以利用CTCT值值来来鉴别组织鉴别组织的性的性质质。空气空气对对X X线线的吸收的吸收为为0 0，故空气的，故空气的CTCT值为值为-1000-1000；骨；骨组织组织的的X X线线衰减是水的衰减是水的2 24 4倍，倍，CTCT值为值为+1000+1000；水；水的的CTCT值为值为0 0。组织组织组织组织 平扫平扫平扫平扫CTCT值值值值 组织组织组织组织 平扫平扫平扫平扫CTCT值值值值 脑脑 25254545灰质灰质 35356060白质白质 25253535基底节基底节 35354545脑室脑室 0 01212肺肺 -500-500-900-900甲状腺甲状腺 1001010010肝肝 40407070脾脾 50507070胰胰 40406060肾肾 40406060主动脉主动脉 353550 50 肌肉肌肉 35355050淋巴结淋巴结 45104510脂肪脂肪 -80-80 -120 -120前列腺前列腺 30307575骨骨 15015010001000椎间盘椎间盘 5050110110子宫子宫 40408080精囊精囊 30307575水水 0 0空气空气 -1000-1000静脉血液静脉血液 555555凝固血液凝固血液 8010 8010 正常人体组织的正常人体组织的CT值值（Hu）颅脑颅脑CT适适应应症症 颅内肿瘤：脑膜瘤，神经胶质瘤颅内肿瘤：脑膜瘤，神经胶质瘤 脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血 颅脑损伤：脑挫裂伤，血肿颅脑损伤：脑挫裂伤，血肿 颅内炎性病变：脑炎，脑脓肿颅内炎性病变：脑炎，脑脓肿 脑寄生虫病：脑囊虫病脑寄生虫病：脑囊虫病 先天性畸形与新生儿病：新生儿缺血缺氧性脑病先天性畸形与新生儿病：新生儿缺血缺氧性脑病CT读片原则 扫描位置与层次的判断扫描位置与层次的判断扫描位置与层次的判断扫描位置与层次的判断 了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。异常影像的观察异常影像的观察异常影像的观察异常影像的观察 病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。分析与判断分析与判断分析与判断分析与判断 诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。正常头颅CT 常规扫描以以OMOM线为线为基基线线，层层后后10cm10cm，层层距距10cm10cm 自颅底至顶部分为911层面一、颅底层面眦耳线层一、颅底层面眦耳线层面面n n颅前窝底部：颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。n n颅中窝：颅中窝：前界：蝶骨。前界：蝶骨。后界：颞骨岩部（岩骨）。后界：颞骨岩部（岩骨）。内缘：海绵窦及垂体窝。内缘：海绵窦及垂体窝。外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。n n颅后窝：颅后窝：前缘前缘:岩骨。岩骨。后缘：枕骨。后缘：枕骨。鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。第四脑室：第四脑室：第四脑室：第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。其两侧为小脑扁桃体。延髓、脑桥：延髓、脑桥：延髓、脑桥：延髓、脑桥：位于第四脑室前。位于第四脑室前。眼球眼球筛窦筛窦蝶窦蝶窦颞极颞极延髓延髓内枕骨粗隆内枕骨粗隆外耳道外耳道颧弓颧弓第四脑室第四脑室眼眶外侧壁眼眶外侧壁小脑溪小脑溪小脑半球小脑半球小脑扁桃体小脑扁桃体鼓室鼓室乳突气房乳突气房岩骨岩骨桥小脑角池桥小脑角池颅颅底底层层面面眦眦耳耳线线层层面面颈内动脉颈内动脉(破裂孔破裂孔)蝶蝶窦窦层层面面眼球眼球晶状体晶状体颞叶极部颞叶极部颈内动脉颈内动脉桥小脑角池桥小脑角池亨氏暗区亨氏暗区第四脑室第四脑室小脑半球小脑半球桥脑桥脑内直肌内直肌蝶蝶窦窦顶顶部部层层面面 筛窦筛窦桥脑桥脑小脑中脚小脑中脚小脑蚓小脑蚓小脑半球小脑半球第四脑室第四脑室海绵海绵窦窦颞叶颞叶桥小脑角池桥小脑角池蝶窦蝶窦 乙状窦乙状窦 基底动脉基底动脉 视神经视神经 小脑延髓池小脑延髓池蝶蝶鞍鞍垂垂体体层层面面直回直回 鸡冠鸡冠 桥前池桥前池侧脑室下角侧脑室下角 视神经管视神经管 前床突前床突 海绵窦海绵窦 鞍背鞍背 第四脑室第四脑室 乳突气房乳突气房 小脑半球小脑半球 枕骨内嵴枕骨内嵴 桥脑桥脑 垂体窝垂体窝 小脑蚓部小脑蚓部 二、鞍上池层面二、鞍上池层面n n颅前窝：颞叶。颅前窝：颞叶。n n鞍上池：鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，（第六个角（后面）位于后缘中央，是角间池）。池，（第六个角（后面）位于后缘中央，是角间池）。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“V V”字型视交叉。字型视交叉。n n颅后窝：四脑室或四叠体池。颅后窝：四脑室或四叠体池。鞍鞍上上池池层层面面 额叶直回额叶直回纵裂池纵裂池 四叠体池四叠体池 中脑中脑 基底动脉基底动脉 侧脑室下角侧脑室下角 外侧裂池外侧裂池 大脑中动脉大脑中动脉 枕叶枕叶颞叶颞叶 海马海马 环池环池 鞍上池鞍上池 鞍鞍上上池池层层面面 中脑大脑脚中脑大脑脚 外侧裂池外侧裂池 额叶直回额叶直回四叠体池四叠体池 海马海马 环池环池枕叶枕叶 脚间池脚间池 颞叶颞叶 侧脑室下角侧脑室下角 小脑蚓小脑蚓 下丘下丘三、第三脑室下部层面三、第三脑室下部层面n n显显显显示示示示侧脑侧脑侧脑侧脑室前角的下部室前角的下部室前角的下部室前角的下部 前方：前方：额额叶叶 外外侧侧：尾状核：尾状核头头部部 后方中后方中线处线处：第三：第三脑脑室，其两室，其两侧连侧连接丘接丘脑脑n n颅颅颅颅后后后后窝窝窝窝：“Y”Y”字形或字形或“V”V”字形的小字形的小脑脑幕，幕下幕，幕下结结构在构在内内侧侧（小（小脑脑上蚓部），幕上上蚓部），幕上结结构在外构在外侧侧（枕叶）。（枕叶）。n n四叠体池：四叠体池：四叠体池：四叠体池：位于小位于小脑脑蚓部前方。蚓部前方。第第三三脑脑室室下下部部层层面面 额叶额叶 纵隔裂纵隔裂 侧脑室前角侧脑室前角第三脑室第三脑室上丘上丘 四叠体池四叠体池松果体松果体(钙钙 化化)外侧裂池外侧裂池枕叶枕叶 丘脑丘脑 岛叶岛叶 侧脑室后角侧脑室后角 尾状核头尾状核头第三脑室下部层面第三脑室下部层面四、第三脑室上部层面四、第三脑室上部层面n n基底核、丘脑。基底核、丘脑。n n内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。n n内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。n n壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛 叶（脑岛）。叶（脑岛）。n n四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。三脑室连接。基本概念基本概念n n基底节（基底核）：基底节（基底核）：基底节（基底核）：基底节（基底核）：埋藏在两侧大脑半球深部的埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。基基底底节节纹状体纹状体杏仁核杏仁核屏状核屏状核豆状核豆状核尾状核尾状核苍白球苍白球壳核壳核旧纹状体旧纹状体新纹状体新纹状体古纹状体古纹状体n n基底节区基底节区：概念不清可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。质区域。n丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘脑底部和丘脑上部等。n n内囊：内囊：内囊：内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分：分为三部分：分为三部分：分为三部分：前肢、膝部、后肢。前肢、膝部、后肢。膝部膝部膝部膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。听辐射和视辐射。内囊的血供内囊的血供内囊的血供内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血的好发部位。会破裂出血，所以内囊是脑出血的好发部位。当内囊损伤时会出现：当内囊损伤时会出现：当内囊损伤时会出现：当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损），辐射受损），“三偏征三偏征”n n外囊：外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。n n外囊出血外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。n n外囊出血临床表现外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。症状即可减轻或消失。第第三三脑脑室室上上部部层层面面 大脑镰大脑镰 额叶额叶 胼胝体膝部胼胝体膝部尾状核头部尾状核头部 侧脑室前角侧脑室前角 透明隔透明隔 穹窿部穹窿部 丘脑丘脑 室间孔室间孔 中间帆池中间帆池 脉络丛脉络丛 外侧裂池外侧裂池枕叶枕叶 侧脑室三角区侧脑室三角区 视辐射视辐射 内囊前肢内囊前肢 内囊后肢内囊后肢 第三脑室上部层面第三脑室上部层面五、侧脑室体部层面五、侧脑室体部层面n n由额、颞、枕叶构成。由额、颞、枕叶构成。n n两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。n n侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。化。n n中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。侧侧脑脑室室体体部部层层面面 颞叶颞叶 侧脑室体部侧脑室体部 放射冠放射冠 额叶额叶胼胝体压部胼胝体压部 上矢状窦上矢状窦 枕叶枕叶胼胝体膝部胼胝体膝部尾状核体部尾状核体部 纵裂池纵裂池大脑镰大脑镰 透明隔透明隔六、侧脑室上部层面六、侧脑室上部层面n n内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开。内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开。n n侧脑室体部的外方为顶叶。侧脑室体部的外方为顶叶。n n顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。侧侧脑脑室室顶顶部部层层面面额叶额叶大脑镰大脑镰枕叶枕叶脑沟脑沟胼胝体胼胝体侧脑室体侧脑室体上矢状窦上矢状窦顶叶顶叶七、大脑皮质下部层面（七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面半卵圆中心层面）n n在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。n n白质部分为半卵圆中心。白质部分为半卵圆中心。n n额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。n n半卵圆中心：半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。半半卵卵圆圆中中心心层层面面纵裂池纵裂池半卵圆中心半卵圆中心额叶额叶扣带回扣带回大脑镰大脑镰顶叶顶叶上矢状窦上矢状窦楔前叶楔前叶缘上回缘上回角回角回八、大脑皮质上部层面八、大脑皮质上部层面 （半卵圆区上部层面半卵圆区上部层面）n n已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。十分清楚。n n顶叶较小，额叶较小。顶叶较小，额叶较小。n n放射冠：放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。半半卵卵圆圆区区上上部部层层面面 大脑镰大脑镰顶叶顶叶放射冠放射冠 上矢状窦上矢状窦额叶额叶额中回额中回额上回额上回中央前回中央前回中央前沟中央前沟中央后回中央后回中央沟中央沟中央后沟中央后沟中央旁小叶中央旁小叶脑脑 出出 血血 及及 脑脑 梗梗 死死头颅头颅CT表表现现脑脑出血出血CT表表现现A 皮质动脉的穿通支皮质动脉的穿通支-脑叶出血脑叶出血B 豆纹动脉豆纹动脉-壳核出血壳核出血C 丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉-丘脑出血丘脑出血D 基底动脉脑桥支基底动脉脑桥支-脑桥出血脑桥出血E 小脑上或小脑前下动脉小脑上或小脑前下动脉-小脑出血小脑出血 (齿状核齿状核)壳壳核核出出血血丘脑出血丘脑出血脑脑干干出出血血脑脑干干出出血血脑脑干干出出血血脑脑干干出出血血脑室出血并铸型脑室出血并铸型小小脑脑出出血血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血A丘脑出血丘脑出血B基底节出血基底节出血C脑干出血脑干出血D小脑出血小脑出血硬膜外出血硬膜外出血n n分为急性期、亚急性期、慢性期n nCT表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等密度、变低密度。长，其密度可由高变等密度、变低密度。急急性性硬硬膜膜外外血血肿肿急性硬膜外出血急性硬膜外出血硬膜下血肿硬膜下血肿n n硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬膜下血肿。硬膜下血肿。急性硬膜下血肿：急性硬膜下血肿：3 3天内天内 亚急性硬膜血肿：亚急性硬膜血肿：4 4天天3 3周周 慢性硬膜下血肿：慢性硬膜下血肿：3 3周以后周以后n n急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期，颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。醒期，颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。n n亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。缓和。n n慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在数周后出现颅内高压症状。常在数周后出现颅内高压症状。硬膜下血硬膜下血肿肿CT表表现现n n急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密度，常伴急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密度，常伴脑挫伤，占位效应明显。脑挫伤，占位效应明显。n n亚急性硬膜下血肿：呈新月形或半月形，血肿密度亚急性硬膜下血肿：呈新月形或半月形，血肿密度呈高密度或等密度。呈高密度或等密度。n n慢性硬膜下血肿：高、低混杂密度，最后变为低密慢性硬膜下血肿：高、低混杂密度，最后变为低密度直至消失。度直至消失。急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿脑脑梗死梗死CT表表现现按解剖部位分：按解剖部位分：按解剖部位分：按解剖部位分：1.1.大大脑脑梗死梗死 （1 1）大梗死：超）大梗死：超过过一个一个脑脑叶，叶，5cm5cm以上。以上。（2 2）中梗死：小于一个）中梗死：小于一个脑脑叶，叶，3 35cm5cm。（3 3）小梗死：）小梗死：1.61.63cm3cm。（4 4）腔隙性梗死：）腔隙性梗死：1.5cm1.5cm一下。一下。（5 5）多）多发发性梗死：多个中小及腔隙梗死。性梗死：多个中小及腔隙梗死。2.2.小小脑脑梗死梗死3.3.脑脑干梗死干梗死右右侧侧基基底底节节区区腔腔梗梗右侧基底节区脑梗死右侧基底节区脑梗死多多发发腔腔梗梗左左侧侧大大脑脑中中动动脉脉梗梗塞塞左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉）左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉）小脑梗死小脑梗死