讲课泪器疾病.ppt

杨忠友杨忠友 泪器疾病慢性泪囊炎急性泪囊炎新生儿泪囊炎泪腺肿瘤主要内容泪器在结构上分为泪液分泌部和泪液排出部。前者包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等。泪液排出部（泪道）包括上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。概概 述述泪器的结构泪器的结构泪液分泌系统泪液分泌系统排出系统。排出系统。n泪液分泌系统泪液分泌系统泪液分泌系统泪液分泌系统 泪腺为反射性分泌腺，分泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液泌大部分泪液 副泪腺为基础分泌腺，分副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液泌少量的泪液 结膜杯状细胞分泌粘蛋白结膜杯状细胞分泌粘蛋白 睑板腺和皮脂腺分泌脂质睑板腺和皮脂腺分泌脂质n泪液排出系统泪液排出系统泪液排出系统泪液排出系统 上下泪点、上下泪小管、上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管泪总管、泪囊和鼻泪管 泪管虹吸现象泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪闭睑挤压排泪 开睑负压吸引开睑负压吸引 鼻泪管下端鼻泪管下端 HasnerHasner 瓣膜瓣膜 泪腺病相对较少，通常表现为炎症和肿瘤。泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪溢。流泪是泪腺分泌增多所致。泪溢则是泪道阻塞的结果。泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病。概概 述述泪器病的主要症状流眼泪流眼泪1.1.泪溢泪溢排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。而溢出眼睑之外，称为泪溢。2.2.流泪流泪反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排 走走而流出眼睑之外，称而流出眼睑之外，称为流泪。为流泪。溢脓溢脓鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓 检查方法检查方法检查方法检查方法 泪道冲洗泪道冲洗泪道冲洗泪道冲洗用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况：用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎囊炎 动画动画泪道冲洗时注意事项：泪道冲洗时注意事项：有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。排出分泌物。排出分泌物。排出分泌物。冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染。以预防感染。以预防感染。以预防感染。染料试验染料试验染料试验染料试验于结膜囊内滴入于结膜囊内滴入2%2%荧光素纳荧光素纳2 2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。泪道探通术泪道探通术泪道探通术泪道探通术确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用X X线碘油造影线碘油造影线碘油造影线碘油造影用以显示泪囊大小及阻塞部位用以显示泪囊大小及阻塞部位慢性泪囊炎慢性泪囊炎 慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）较常见，好发于中老年女性，多为单侧。因鼻泪管狭窄或阻塞，伴发细菌感染所致。概概 述述 病因病因病因病因 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。临床表现临床表现临床表现临床表现 泪溢结膜充血，下眼睑皮肤湿疹压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出泪道冲洗见脓性液返流二、慢性泪囊炎主要症状是泪溢。皮肤湿疹、结膜充血、黏液或黏液脓性分泌物、泪囊黏液性囊肿。慢性泪囊炎分泌物中含有大量致病菌，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易导致角膜溃疡或化脓性眼内炎。故在内眼手术前，必须首先治疗泪囊炎症。临床表现临床表现 注意注意注意注意 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。1药物治疗 用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入抗生素药液或抗生素眼液点眼。药物治疗只能暂时缓解症状。治治 疗疗2手术治疗 关键是开通阻塞的鼻泪管。常用术式是泪囊鼻腔吻合术。对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪囊摘除术。治治 疗疗急性泪囊炎 急性泪囊炎（acute dacrocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然发作。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。概述概述患眼充血、流泪，有脓性分泌物；泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛；炎症可蔓延到眼睑和鼻根部，严重时可出现畏寒、发热等全身症状；数日后炎症局限形成脓肿，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管，经久不愈。临床表现临床表现早期局部热敷，全身和局部应用抗生素。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。治治 疗疗新生儿泪囊炎 新生儿泪囊炎（neonatal dacrocystitis）亦称先天性泪囊炎。多因鼻泪管下端发育不完全或留有膜状阻塞所致。概述概述 单眼或双眼发病，若继发感染，压迫泪囊区有黏液脓性分泌物自泪小点溢出。临床表现临床表现 临床表现临床表现临床表现临床表现 泪溢泪溢婴儿泪溢婴儿泪溢婴儿泪溢婴儿泪溢鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。成人泪溢成人泪溢成人泪溢成人泪溢(1.1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍2.2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。长期拭泪导致或加重下睑外翻长期拭泪导致或加重下睑外翻局部滴用抗生素眼液控制感染，每日向下按摩泪囊区。多数患儿可自愈。无效者，可考虑加压冲洗泪道或行泪道探通术。治疗治疗泪腺肿瘤 在泪腺肿瘤中，50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有一半为囊样腺癌。概述概述 又称泪腺混合瘤。多见于中年男性，一般为单侧。组织学上，泪腺混合瘤有完整包膜，内含异常的基质成分。多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）发病缓慢，相对固定的实质性无压痛包块，眼球若受压则向内下方移位。CT扫描示：肿瘤的大小及泪腺窝骨质侵蚀。在高龄患者，应注意与恶性混合瘤相鉴别。多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）临床表现临床表现手术切除多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）治疗治疗是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于3040岁的女性，病程短。泪腺囊样腺癌泪腺囊样腺癌概述概述明显疼痛，眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视和视力障碍。X线平片或CT扫描显示骨质破坏。预后较差。泪腺囊样腺癌泪腺囊样腺癌临床表现临床表现手术切除肿瘤,辅以放射治疗。泪腺囊样腺癌泪腺囊样腺癌治疗治疗