眼外肌解剖 斜视分类.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼外肌解剖和功能,1,许丽敏,每只眼有几条眼外肌？,眼外肌的神经支配？,各条肌肉的作用是？,各眼外肌的诊断眼位？,斜视有哪几种分类标准？,2,Questions,一、眼外肌解剖,支配眼球运动的肌肉,有,6,条：,3,外直肌,内直肌,上直肌,下直肌,上斜肌,下斜肌,除,下斜肌,外，均起源于总腱环；,上下直肌与视轴成,23,0,，上下 斜肌与视轴成,51,0,眼外肌的神经支配：,上斜肌,-,滑车神经,外直肌,-,外展神经,其他,-,动眼神经,供应四条直肌的动脉,-7,支睫状血管,-,巩膜、角膜缘、虹膜，,斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。,4,内直肌 外直肌,5,作用：,内转,作用：,外转,6,上直肌,作用：,上转,内转 内旋,下直肌,作用：,下转,内转 外旋,上斜肌,（,superior oblique muscle),7,作用：,内旋,下转 外转,起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。,下斜肌,（,inferior oblique muscle),8,作用：,外旋,上转 外转,眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。,各眼外肌运动的主次要作用,9,眼外肌,主要作用,次要作用,外直肌,外转,内直肌,内转,上直肌,上转,内转，内旋,下直肌,下转,内转，外旋,上斜肌,内旋,下转，外转,下斜肌,外旋,上转，外转,四条直肌巩膜附着点距,角膜缘距离,10,5.5mm,6.5mm,6.9mm,7.7mm,右 眼,颞 侧,鼻 侧,二、眼球运动,单眼运动：,内转,（,adduction,）,内旋,外转,（,abduction,）,外旋,上转,（,supraduction,),下转,（,infraduction,）,双眼运动,:,双眼同向运动,（,conjugate movement,，,version,）,双眼异向运动,（,disjunctive movement,，,vergence,）,11,12,13,14,15,角膜垂直经线,颞 侧,鼻 侧,主动肌,：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。,对抗肌（拮抗肌）,：同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉。,协同肌,：眼球向某一方向运动时，对主动肌起辅助作用的肌肉。,配偶肌,:,两眼产生相同方向运动时，互相合作的肌肉。共,6,组配偶肌。,16,双眼向各方向注视时的配偶肌,17,右上直肌,左下斜肌,右外直肌,左内直肌,右内直肌,左外直肌,右下直肌,左上斜肌,右上直肌,左下斜肌,右下直肌,左上斜肌,右侧,左侧,三、诊断眼位,第一眼位,：双眼注视正前方时的眼位。,第二眼位,：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。,第三眼位,：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。,18,其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为,诊断眼位,。,诊断眼位图,19,右上直,右下斜,右外直,右内直,右下直,右上斜,左下斜,左内直,左上斜,左上直,左外直,左下直,右 眼,左 眼,四、眼球运动法则,Hering,氏法则,：又称等量神经支配法则。两眼配偶肌接受等量神经冲动。,麻斜的第二斜视角第一斜视角,？,Sherrington,氏法则,：又称交互神经支配法则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松弛。,20,21,五、什么是斜视？,眼睛歪了呗,22,斜视：,双眼注视物体时，物像不同,时落在双眼的黄斑中心凹,上，即一眼注视目标时，另,一眼偏离目标。,斜视的分类,五种标准,融合功能,：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视,眼球运动及斜视角有无变化,：共同性斜视和非共同性斜视,注视情况,：交替性斜视和单眼性斜视,发病年龄,：先天性斜视（婴儿型斜视）和获得性斜视,偏斜方向,：水平斜视（内斜视、外斜视）和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视,23,24,斜视的检查,25,一、病史,家族史,家族性,发病年龄,发病越早,预后越差,发生的类型,逐步,?,忽然,?,间歇,?,偏斜的类型,哪一个注视位置偏斜最大,?,斜视性质,间歇,?,稳定,?,交替,?,治疗史,有无治疗,?,方式,?,26,偏斜方向,&,程度,?,颜面对称,?,睑裂等大,?,内眦赘皮,?Kappa,角？,(,假性斜视,),代偿头位,?,二、一般情况,27,三、视力检查,四、屈光检查,视力检查,儿童视力的年龄标准：,3,岁为,0.5,，,4,5,岁为,0.6,，,6,7,岁,为,0.7,7,岁以上为,0.8,婴幼儿视力估计的方法？,遮盖试验,OKN PL,图形,VEP,婴幼儿视力的定性检查更重要！,隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？,有代偿头位的眼震患者视力检查,28,屈光检查,睫状肌麻痹验光,:,首次屈光检查的儿童,需要全矫治的远视者,有内斜的远视儿童,有视觉疲劳症状的成人远视者,调节内斜患者，半年验光一次，在保证最佳视力、眼位正的前提下，逐减度数,29,30,五、斜视的定性检查,角膜映光法,交替遮盖法,遮盖,-,去遮盖法,交替遮盖,回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。,遮盖去遮盖,回答了,1,眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视,2,注视眼,3,第一斜视角，第二斜视角,31,六、斜视角定量检查,角膜映光法,三棱镜加角膜映光法（,Krimsky test,）：视力极差者，婴幼儿及不能合作者,三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查,马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查,双,Maddox,杆试验测量旋转偏斜,32,33,最简单,和常用,（一）角膜映光法,34,35,36,37,内斜,Or,外斜？斜视多少度？,38,内眦赘皮所致的假性内斜视,39,（二）三棱镜加遮盖,手术设计的,主要参考指标,光学原理,40,（三）三棱镜加,maddox,杆法,适用于隐斜视、旋转性斜视,41,（四）同视机法,主观斜视角检查法（自觉斜视角）,客观斜视角检查法（他觉斜视角）,所查斜视角代表视远的斜视角，但因,近感辐辏,存在，故有误差。,42,43,44,谢谢,To be continued,.,第二讲 眼球运动检查,45,六、眼球运动检查,46,单眼,运动检查：,目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况,检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否到位,判断标准：单眼运动正常的标志？,双眼,运动检查：,了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强,同视机诊断眼位检查,Hess,屏检查,复视像检查,双马氏杆,Bagolini,线状镜,Parks,三步法,牵拉试验,斜视治疗,基本原则,47,许丽敏,第三讲 斜视各论,48,许丽敏,49,共同性斜视,特点,无器质性障碍,无运动障碍,第一、二斜视角相等,无复视，无代偿性头位,发病机制,不清楚,与解剖、调节、神经支配等因素有关,分类,据偏斜的方向,:,内斜，外斜，上斜,50,共同性内斜视,(esotropia),儿童斜视中最常见的斜视,发病原因不明，但与调节关系密切。,51,共同性外斜视,（,comitant exotropia),病因：,分开与集合之间不平衡,分类：,间歇性、恒定性,临床特点,发病年龄较分散，间歇性可进展为,恒定性，斜视度随年龄增大而增加。,52,共同性斜视的治疗,目的,恢复双眼单视功能,!,获得正常眼位（美容）,53,1,、矫正屈光不正,2,、治疗弱视,3,、手术治疗：,斜视角已稳定或非手术治疗后仍,偏斜,内斜,:,内直肌后退,外直肌缩短,外斜,:,外直肌后退,内直肌缩短,治疗方法,54,术前,术后,55,主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的,神经核、神经或眼外肌本身器质性病变,所引起,非共同性斜视,56,麻痹性 共同性,病因 器质性改变 不清楚,发病 骤然 逐渐进展,眼球运动 运动受限 无受限,斜视角 第二斜视角,第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无,代偿头位 有 无,治疗 戴镜，手术 病因治疗，神经营养,三棱镜，手术,*,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*,Important!,57,麻痹性斜视,(,右眼外直肌麻痹,),，第二斜视角,第一斜视角,麻痹性斜视,(,右内直肌麻痹,),，右眼内转运动受限,第二斜视角,第一斜视角,58,小结,掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则,了解斜视的临床检查方法,了解弱视的定义、分类和治疗方法,