ww实验性肝性脑病及治疗.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实验性肝性脑病及治疗,【,实验目的,】,对经不同处理的实验动物输入氯化铵，观察出现相应症状所需氯化铵用量及时间，以此探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用。,2.,了解谷氨酸钠是针对氨中毒的一项基本治疗措施。,【,实验原理,】,肝脏大部分结扎后，,肝脏,对氨的,清除能力下降,，高,浓度,的氨,通过,血脑,屏障进入,脑组织，,引起,肝性脑病。谷氨酸钠可以降血氨。,【,实验药品,】,1,普鲁卡因,复方氯化铵溶液（,NH,4,Cl 25 g,NaHCO,3,15g,5%GS,稀释至,1000ml),复方氯化钠溶液（,NaCl,25 g,NaHCO,3,15g,5%GS,稀释至,1000ml),【,实验器械,】,略,【,实验步骤,】,分三组：甲：肝大部分结扎,NH,4,Cl,乙：肝不结扎,NH,4,Cl,丙：肝大部分结扎,NaCl,1.,甲兔：肝叶大部分结扎推注复方,NH,4,Cl,溶液,（,1,）称重，固定，上腹正中剪毛，局麻。,（,2,）上腹正中切口（剑下,6,8cm,），,打开腹腔，暴露肝脏，,钝性分离,。游离肝脏后辨明各叶，粗线围绕肝左外叶、左中叶、右中叶、方形叶之,根部,一周结扎（保留右外叶、尾状叶,),（,3,）找出十二指肠（沿胃幽门找），剪一小口，将细塑料管向下插入十二指肠腔约,4cm,，,打结固定，肠管回纳腹腔（留塑料管一端于腹外）。（注意是否脱出、插入肠壁、穿出肠壁）,（,4,）观察并记录家兔呼吸、角膜反射、瞳孔大小及对刺激的反应等情况。,（,5,）从暴露于腹外的塑料导管内以,1ml/min,的速度向肠腔内推注复方,NH,4,Cl,溶液（并记录用量）。,10ml,要放慢间隔时间，推注过程中仔细观察动物情况。,（,6,）动物出现全身性抽搐时，记录从肠腔输液至出现抽搐的时间及氯化铵用量，计算出每公斤体重用量。,2.,乙兔：肝叶不结扎推注复方,NH,4,Cl,溶液（除肝叶不结扎外，其余同甲兔）,丙兔：肝叶大部分结扎推注复方,NaCl,溶液,观察动物反应，待推注量至乙兔出现抽搐的,NH,4,Cl,的量为止。,【,实验讨论,】,1.,肝性脑病,定义：严重肝病时所继发的神经精神综合征。,发病基础：肝脏本身疾病,促发条件：加剧代谢紊乱，导致有毒产物增加的外界因素,2.,本实验的结果证实：,（,1,）甲乙二组输入同等量的,NH,4,Cl,时，甲兔（肝大部分结扎）发病而乙兔（未经肝切除）不发病，表明肝功能严重受损是发病的基本因素。,（,2,）丙兔：肝脏受损不一定发病，未输入,NH,4,Cl,提示,NH,4,Cl,是促发条件。,（,3,）乙兔输入过量,NH,4,Cl,后超过了肝对氨解毒能力，同样说明氨在肝性脑病发病中的作用。,（,4,）临床上有严重肝功能不全的病人应尽可能减轻氮负荷，如控制蛋白质摄入、防止上消化道出血等，预防严重肝病患者发生肝性脑病。,3.,氨中毒学说,（,1,）血氨增高的原因：氨的清除减少、产生过多,（,2,）氨对脑组织的毒性作用：,干扰脑能量代谢,、使,脑内神经递质,发生改变、对神经细胞膜的抑制作用,（,3,）降氨方法：酸透析（乳果糖）、应用谷氨酸或精氨酸、口服新霉素,