肾脏囊性病变林倩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾脏囊性病变,林倩,Renal artery,Renal vein,Ureter,Renal capsule,Cortex,Medullary pyramids,Minor Calyx,Kidney Anatomy,Medulla,Sinus,Major Calyx,Renal Cysts,Liver,Cyst,Kidney,Scatter 2,0,Bowel,诊断简单还是复杂？,你认识几种肾脏囊性病变？,肾皮质囊肿,多囊肾,肾髄质囊肿,肾囊性发育异常,与遗传相关的综合征与肾囊性病变,肾实质外肾囊肿,获得性肾囊肿性疾病,肾皮质囊肿,复杂性,多房性,出血性,感染性,肾囊肿囊壁钙化,胶冻样肾囊肿,含胆固醇结晶肾囊肿,单纯性,单纯性,单纯性肾囊肿,复杂性,1,、多房性：,囊肿无回声区内显示薄而光滑的线状分隔，厚度,1mm,。,若分隔厚度,1mm,，不均匀，,CDFI,显示血流信号，提示囊肿可能为恶性！,2,、出血性（感染性）,囊液呈浮动的密集细点状回声，或囊内出现漂浮的、不均匀的膜状回声或不规则实质性团块。,出血性囊肿发生率为肾囊肿的,5,，进半数为恶性肿瘤。,3,、肾囊肿囊壁钙化：,1,3,的单纯性肾囊肿壁可有钙化，其中约,20,为恶性。钙化不伴有增厚的软组织回声和明显血流，多为良性囊肿病变。,4,、含胆固醇结晶的肾囊肿：,囊液内含有大量质轻的胆固醇结晶粒。声像图显示囊液无回声区内大量细小均匀点片状强回声，伴“彗星尾”征，变动体位明显。,5,、胶冻样：,罕见，由于内容物为无回声界面胶冻，似单纯囊肿。,鉴别疾病：,1,、多房性肾囊肿和多囊肾,2,、,肾脏恶性囊性肿瘤,3,、,肾脏实质性肿瘤,4,、肾棘球蚴囊肿：,囊壁厚，呈双层结构，囊内能找到“囊沙”回声，典型图像囊内囊。患者来自流行区，鉴别诊断,Casoni,试验或血清学检查。,肾棘球蚴囊肿,多囊肾,常染色体,显性,遗传性多囊肾（,ADPKD),常染色体,隐性,遗传性多囊肾（,ARPKD),常染色体,显性,遗传性多囊肾（,ADPKD),明显家族史，双肾受累，囊肿大小相差悬殊。伴发其他脏器囊肿。,双肾弥漫性增大，充满小囊腔，,而大囊腔少见,。胎儿膀胱不充盈，羊水量少患者常伴有肝囊肿和肝门区纤维化。,常染色体,隐性,遗传性多囊肾（,ARPKD),鉴别：,多发性肾囊肿,本病仅散在发病，不呈遗传性。囊肿较大，大小不等。通常为单侧。如果是双侧，常是不对称的。如果是双侧，可能也会象隐性遗传性多囊肾那样，发生羊水过少及其并发症。,髄质海绵肾（,Medullary,sponge kidney,MSK),肾髄质囊肿,亦称,肾小管特发性扩张、非尿毒症性髄质囊性病,，不常见的具有遗传倾向的先天性良性肾髄质囊性病变。,20,40,岁发病，确切病因不清。,病理特征,：远端集合管扩张，形成小囊或囊样腔。小囊内囊液积聚引起结石或感染，髄质常伴有钙盐沉着。多双侧。,典型声像图：,肾髄质（乳头部）回声显著增强，强回声椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，内部呈光亮的细点状回声，超声难以显示扩张的小囊腔。,鉴别疾病：,1,、,肾钙质沉着：,髄质型：远端肾小管，钙质沉积在肾椎体区。,皮质型,混合型,具有引起血尿钙增高的原发病：,原发性甲旁亢、多发性骨髓瘤、小儿原发性高血钙及维生素,D,中毒所致肠管吸收钙质过多、肾小管酸中毒等。,尤注意患者的用药情况。,病例分析：,女，,25,岁，无力一年，管型尿，多家医院会诊为“肾病”，治疗无好转，来我院就医。肾科要求双肾彩超。,双肾椎体回声增强，多家医院超声科将患者诊断为“髓质海绵肾”。,病史：,患者有骨质疏松的病史。,可疑患者钙、磷代谢存在异常。行颈部超声检查，发现,：,穿刺活检证实为,甲状旁腺腺瘤,。,甲状旁腺瘤分泌,PTH,，可以刺激破骨细胞活性，分解骨质，导致血钙升高，增高钙质经尿路排泄，可以在集合管内沉淀，造成肾椎体回声增强。还可以形成顽固性尿路结石和骨质疏松。,2,、多发性肾结石：,位于,肾窦,回声中，即,集合系统的肾盂、肾盏中。,3,、肾乳头坏死：,1,、,肾盂源性囊肿,：肾小盏梗阻所致的小盏积水或肾盏,憩室,。,2,、,肾盂旁囊肿,：位于肾窦脂肪中，源于淋巴组织或为胚胎的残留组织。囊肿直径多大于,3cm,，与肾盏不相通，常双侧。,肾脏实质外肾囊肿,肾盂源性囊肿：,以,憩室形式存在,的先天性疾病，“囊肿”的腔与肾盏相通，但开口狭小，囊内长存积液，使憩室保持囊状，但囊肿一般较小，类似单纯性囊肿。,肾钙乳,是肾盂源性囊肿常见的并发症，从而,肾钙乳成为,发现与确定的特征性指征。,肾盂旁囊肿：,囊性结构,位于肾窦，多位于肾中部。,肾窦内或肾窦边缘的类圆形无回声区，具囊肿特征。,要在膀胱高度充盈，使肾盂轻度扩张的情况多方位扫查，显示其与肾盂不连通，排尿后囊肿不缩小。,获得性肾囊肿性疾病,长期血透析或腹膜透析病人,多达,40,的有获得性肾囊肿。,病因尚不明确，可能与肾功能衰竭的毒性物质积聚、肾缺血及透析物梗塞肾小管有关。,肾功能重建后肾囊肿可消失。,此病有,癌变,倾向。,长期肾脏透析,引起的囊肿性改变，这些肾脏大小正常，有一些散在的囊肿，但没有一个囊肿大于,2cm,。,与遗传相关的综合征与肾囊性病变,希佩尔林道综合征（,vov,Hippel-Lindau,syndrome),梅克尔综合征（,Meckel,syndrome),泽尔韦格综合征,(,Zellweger,syndrome),结节性硬化症（,Bourneryville,病,),肾囊性发育不良,多囊性肾发育不良（,multicystic,dysplastic,kidney,MCDK),肾囊性占位病变的声像图表现规律,单发 单房 肾窦 肾盂旁囊肿,肾实质 肾囊肿 典型,不典型,多房 多房性肾囊肿（实质）,肾实质 可见正常肾组织 多发性肾囊肿,无正常肾组织 多囊肾 成人型,婴儿型,多发 肾髄质 海绵肾,获得性囊肿,近肾窦 肾盂源性囊肿（肾盂、肾盏憩室）,肾内囊性占位,详细询问病史（家族史、用药史、实验室化验等）,多考虑一些引起声像图改变的可能,有选择性的检查,提 示,谢谢大家,