主动脉夹层222.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层,2013-1-15,一、定义,正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜,3,层结构组成。主动脉夹层,系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,，,导致血管壁分层,，,形成真、假两腔,主动脉瘤（,aorticaneurysm,）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险,一、定义,病因,先天性血管畸形,高血压,特发性主动脉中层退行性变,主动脉粥样硬化,主动脉炎性病变,损伤,AD,遗传性疾病,1,2,3,4,5,6,7,妊娠,8,病因,主动脉夹层既非单一的病因引起，亦无共同的发病机制，但有共同的临床病理结局，即,主动脉壁中层病变,.,病程分类,急性期,起病,2,周以内为急性期,慢性期,起病超过,2,月为慢性期,亚急性期,主动脉夹层,2,周,2,月以内,临床表现,1,、,疼痛：,疼痛是最常见的症状，与夹层的部位有关，升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主动脉以后胸、背和腹部痛为主，如果疼痛位于背部、腹部及大腿，则预示夹层位于远侧主动脉。,（疼痛的三个基本问题：性质、放射性、强度）。,临床表现,2,、,休克样表现,表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。,临床表现,3,、其他系统表现,1,、心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。,2,、呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多,见于左侧。,临床表现,3,、消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。,4,、神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。,5,、泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或,肋脊角处疼痛，肾区可有包块。,辅助检查,x,线平片：,x,线主动脉夹层动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部,x,线平片上显示,纵隔阴影,向右侧,增宽,，累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓成局限性隆起。主动脉壁增厚，致,内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽,。有时主动脉呈现双腔阴影。有的者可显示胸腔积液。,辅助检查,超声心动图该检查：,是目前临床上开展较多的无创性检查，能够显示出瘤体的大小、范围、部位，搏动以及并发症。,如合并夹层动脉瘤，超声心动图能显示分离的内膜、假腔、真腔以及附壁血栓。食管超声心电图,(TEE),诊断主动脉夹层动脉瘤。,辅助检查,CT,检查：,CT,检查是目前确诊该病的重要手段之一。它能显示瘤体的大小、部位及范围。“双腔征”是主动脉夹层动脉,CT,扫描的特有征象。,辅助检查,CT,检查：,CT,检查是目前确诊该病的重要手段之一。它能显示瘤体的大小、部位及范围。“双腔征”是主动脉夹层动脉,CT,扫描的特有征象。,辅助检查,主动脉,CTA,：,CTA,断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，,SSD,、,MIP,、,MVR,等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达,90%,以上，其特异性接近,100%,。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。,增强,CT,血管重建,辅助检查,主动脉造影,突出优点,是确诊首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为,88%,和,95%,缺点,属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊,内科治疗,AD,患者均以内科治疗开始，需立即给予降血压和降低心肌收缩力的治疗，并密切进行临床、血流动力学和主动脉影像学的观察。,1,经皮主动脉内膜开窗术,2,经皮主动脉腔内覆膜支架置入术,介入治疗,手术治疗,手术,主要是尽可能彻底地切除主动脉撕裂处的内膜，阻止血液流入假腔,;,应用人工血管重建主动脉，同期处理相应的并发症。常用的手术方法有单纯升主动脉人工血管置换、带瓣膜人工血管、人工血管主动脉半弓或全弓置换、“象鼻子”手术等。,