结核病(new-j).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核病,tuberculosis(TB,),概论,结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以,肺结核最为多见,.,其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。,一、病因及发病机制,结核杆菌：,人型,、,牛型,、鸟型、鼠型,传 染 源,:,活动性肺结核患者,传染途径：,多由呼吸道感染,(,飞 沫,);,少数可经消化道感染,.,结核病的发生发展,取决于三个因素：,(1),感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。,(2),机体的抵抗力,(,免疫力，以细胞免疫为主,),。,(3),结核杆菌所致变态反应。,(,属,IV,型变态反应，结核菌素试验就是这种反应的表现,),。,柯霍现象,可说明,：,免疫反应和变态反应对结核病发生发展的影响,二、结核病的基本病变,结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其,区别于一般炎症的特殊病变：,？,*,结核结节形成,及,干酪样坏死。,1,、以,渗出为主的病变：,发生于,病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。,病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。,病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。,2,、以增生为主的病变,发生于感染的菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时,病理特点为：,形成对结核病具有诊断意义的,结核结节,（结核性肉芽肿）,结核结节的形态特点：,结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。,镜下,：典型的结核结节,中央,为,干酪样坏死物,，,周围绕以,大量类上皮细胞,及,一些郎罕氏巨细胞,，,外围,为,少量淋巴细胞和成纤维细胞,。,3.,以变质（坏死）为主的病变,出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，,病理改变为组织发生,干酪样坏死,（彻底的凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。,干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义。,“”机体抵抗力增强,“”机体抵抗力减弱,变,质,（结核结节）增生,变质,（干酪样坏死）,渗出（病灶周围炎）,三、结核病基本病变的,转化规律,1,、转向痊愈,（,1,）病灶吸收消散,渗出性改变,（,2,）病灶,纤维化,结核结节,（,3,）纤维包裹、钙化,干酪样坏死灶,2,、转向恶化,（,1,）,浸润进展,原病灶周围出现渗出性改变，而后再继发,干酪样坏死,（,2,）,溶解播散,通过以下途径：,通过自然管道播散,原处形成空洞；,远处形成新的结核灶,通过淋巴道播散,结核性淋巴管炎,结核性淋巴结炎,通过血源播散,血源性结核病,肺结核病,根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：,一、原发性 肺结核病,为机体第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。,多见于儿童，也称儿童型肺结核病。,由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。,病变特点,形成肺原发综合征,肺原发综合征？,由,肺结核原发灶,、,结核性淋巴管炎,及,肺门淋巴结结核,三者共同组成的病变，称,肺原发综合征*,肺原发综合征的形成过程：,结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶，称原发灶；,原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处,；且以右肺多见。,原发灶多为一个，圆形，直径约,1cm,左右。,由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故,原发灶,内结核菌可很快侵入淋巴管，,（,结核性淋巴管炎,）,并随淋巴流到肺门淋巴结。,（,肺门淋巴结结核,）,肺原发综合征在,X,线上呈：,“哑铃状”阴影。,发展与结局,1,、痊愈：,约,98%,的患儿可无任何症状且可不经任何治疗通过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。,2,、恶化进展：,抵抗力,或菌量多，毒力强时：,（,1,）血道播散：形成血源性结核病,（,2,）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见,（,3,）支气管播散,:,极少见！,血源性结核病有,3,种：,全身性粟粒性结核：,大量结核菌由肺静脉入血引起，少数患儿可死于结核性脑膜炎（主要死因）；,粟粒性肺结核：,急性者为全身性的一部分，慢性者主要为细菌从肺外器官结核灶入血，长期少量播散到肺；,肺外器官结核：,如肾、骨、关节、脑膜等结核病变。,（二）继发性 肺结核病,机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。,病变特点,：,主要类型有：,（,1,）首发病变,(,再感染灶,),多从肺尖开始。,（,2,）病变发生迅速剧烈，易局限化。,（,3,）由于再次感染，机体对结核菌,已有一定的免疫力，故肺门淋巴结,多无病变。,（,4,）病程长，新旧病变并存。,（,5,）病变恶化时主要通过支气管,播散,（,1,）局灶型肺结核,（,2,）浸润型肺结核,(,最常见,),（,3,）慢性纤维空洞型肺结核,（,4,）结核瘤,（,5,）干酪样肺炎（极少见）,（,6,）结核性胸膜炎,:,渗出或增生,两型肺结核病比较,区别点,原发性肺结核,继发性肺结核,1.,感染情况,初次感染,再感染,2,好发年龄,多为儿童,成人,3,机体免疫力,较弱,较强,4,病变特点,肺原发综合征,病变复杂多变,5,恶化,（,1,）播散方式,淋巴道、血道为主,肺内支气管播散,（,2,）病程,短,（急性经过）,长,（慢性经过）,肠结核好发部位：回盲部,(,约占,85,),按病变不同分两型：,1,溃疡型,结核杆菌首先侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，继而发生干酪样坏死，病变处粘膜破溃、脱落,形成边缘不整齐、较浅，与,肠管长轴垂直,的环状溃疡；,2,增生型 此型少见。,溃疡型肠结核,溃疡型肠结核,肠伤寒溃疡,完,（,一）肠结核病,分原发和继发性两种,病变分溃疡型和增生型,（二）结核性脑膜炎,（三）泌尿生殖系统结核,（四）骨关节结核,（,一）肠结核病,分原发和继发性两种,病变分溃疡型和增生型,（二）结核性脑膜炎,（三）泌尿生殖系统结核,（四）骨关节结核,（,一）肠结核病,分原发和继发性两种,病变分溃疡型和增生型,（二）结核性脑膜炎,（三）泌尿生殖系统结核,（四）骨关节结核,本节完,