造口的基础护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,造口的基础护理,造口术一词来源于希腊语,意思是口或开口,.,在医学术语中人工开口,它是因某种医疗目的，人为造成造成改道，在腹部体表的一个开口，称为造口。,肠道解剖结构,造口的分类,肠造口,1.,回肠、盲肠、横结肠造口多在腹右侧,2.,降结肠、乙状结肠造口多在腹左侧,尿路造口,结回肠代膀胱 单侧输尿管造口,双侧输尿管造口,正常肠造口,肠造口的结构,肠造口是肠腔的一部分,由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成,造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）,什么是回肠造口？,回肠造口是因为全结肠疾病而需切除整个结肠，以回肠末端为造口。,由于切除了整个结肠，回肠造口排出物较稀且量多，排出物常常成粘稠的流质状，排出物并富含消化酶类。,造口通常位于右下腹，直径约,2.5-3,厘米，突出周围皮肤约,3-4,厘米。,回肠造口排泄物形状特点,水样或半成形,量多,排泄物中含消化酶,对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强,腐蚀皮肤,正常每天排泄量,500-800ml,回肠造口饮食原则,开始进食，一次不要太多，量少,定时进食，细嚼慢咽,充分咀嚼，帮助消化，避免进食太快,增加水分的摄入，防止脱水,避免高纤维食物（消化难、结块）不用导泻剂,什么是结肠造口？,结肠造口是最常见的造口,暂时性结肠造口,永久性结肠造口,暂时性结肠造口,常用于憩室、克罗恩病、肠梗阻、肛门直肠外伤。,用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使,“,下游,”,或远端的肠管得以休息和愈合。,保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，达到促进其延续性恢复的目的,永久性造口,用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出。,永久性回肠造口术,永久性结肠造口术,永久性结肠造口,常用于结直肠癌,大多因直肠疾病而需切除肛门及部分直肠，以腹壁作的造口,由于保留了大部分结肠，故排出的粪便常为成形的粪便，排便也较有规律,造口通常位于左下腹部，直径约,3-3.5,厘米，突出腹壁约,1.5-2,厘米,结肠造口的类型,按结肠造口的不同部位分,乙状结肠造口,降结肠造口,横结肠造口,结肠造口排泄物特点,盲肠：水样，有很强的气味,升结肠：呈水样，稀糊状，量多,横结肠：呈稀糊，半固态，量可多可少,降结肠：稀糊状或成形,乙状结肠：呈固体,结肠造口类型,按结肠造口的不同外观分,单口,双口,单口造口,双口造口,什么是尿路造口？,尿路造口因为膀胱疾病或外伤需做全膀胱切除,目前主要用于肾盂的恶性病变和膀胱癌,最常见的手术方式,在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿管连在回肠上，通过回肠在腹壁上作一个可排尿的造口。,尿路造口,一般情况下，尿路造口位于右下腹,直径约,2-2.5cm,突出周围皮肤约,2-3cm,泌尿造口,增加液体的摄入,减少感染,稀释尿液,减少皮肤损伤,每天饮水量,1500-2000ml,蔬菜、水果,造口患者术后护理,术后造口的观察,颜色,肠造口粘膜的正常颜色为牛肉红色或粉红色，表面光滑湿润,苍白,:,提示血红蛋白过低,充血,：造口内的血管网明显可见，提示可能存在肠炎或炎性的结肠疾患,紫红,：提示有早期缺血,深棕至黑色,：提示有严重的缺血,造口的观察,水肿,术后正常现象，水肿的造口一般在术后,6-8,周回缩至正常，严重时可用高渗盐水纱布湿敷。,高度,：理想的高度应为,1-1.5cm,造口的大小及形状,：应用测量板测定造口的大小，并记录清楚造口的形状，如圆形，不规则形，卵圆形等。,造口的观察,粘膜皮肤缝合线,：观察粘膜皮肤缝合线有否感染，化脓，及缝线的过敏反应等,造口周围皮肤,：造口周围的皮肤必须是完整，无损，健康的。出现任何的皮肤损害表现（糜烂，轻微发红，感染或水泡）都应引起重视及时处理,排气情况,：观察并记录排气情况，术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋,排出物情况,：排出物的颜色，量（小肠要记录量）,造口的观察,尿路造口一经完成便能发挥功能作用，最初尿液带有少量血液，不久便会恢复正常的浅黄色。,回肠造口术肠道功能恢复多在术后,48-72,小时,结肠造口术后肠道功能的恢复取决于造口的解剖位置,造口护理,示范并教会造口者和家属更换造口袋，术后第,3,天，先示范更换造口袋，让患者和家属观看换袋程序，观看造口位置、大小、形状、颜色。,第,5-7,天用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时家属参与：清洁、测量造口大小、剪裁技巧、安装技巧,第,7-10,天病人参与更换造口袋，学会拆除造口袋、清洁造口、裁剪及安装,介绍造口并发症的预防及护理方法,造口护理,术后初期建议选用一件式透明造口袋,有利于护理者的操作和及时观察造口的血运情况,完全恢复出院后可根据个人的爱好及具体情况选择,饮食护理,手术后胃肠功能恢复后，可以恢复正常的平衡饮食原则上是不需要戒口，只要均衡饮食即可。勿暴饮暴食，要定时定量，荤素搭配，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅。尝试新品种的食物时，应逐样增加，在平时就餐时应细嚼慢咽，回肠造口者应少食玉米，蘑菇，以防堵塞造口。,不易消化的食物 如粽子，汤圆,易产气的食物 如含碳水气饮料的啤酒，可乐，汽水等,易产气，不易消化的食物 如壳类的瓜子，花生，赤豆，绿豆等,引起异味的食物：如辣椒，咖喱，洋葱，大蒜，番薯，鱼，蛋，牛奶，羊肉,产生臭气臭味怎么办？,原因 食用如洋葱,啤酒,蛋容易引起臭味,用热水，温水清洗造口袋,处理 使用开口便袋,应用带碳片的造口袋，使用造口清香剂,用冷水清洗造口袋,减少食用,腹泻怎么办？,原因 不洁饮食,不适当饮食 如绿豆 咖喱 果汁,处理 使用开口便袋,及时就医,便秘怎么办？,原因 可能由于食物水分含量太少,饮食调配不当,缺乏运动,情绪紧张,排便习惯受到扰乱，以及有便秘史,处理,多喝水适当吃蔬菜，水果，早上空腹喝少量食盐的冷开水或（梅子汁）一杯,适当运动,养成定时排便的习惯,在医生指导下服用轻泻剂,如有腹痛，肛门停止排便，排气及 时就医,日常生活护理,工作及运动,患者已恢复健康和体力，在医生的许可下，,可继续参加工作和运动。避免过重的体力劳动，注意劳役结合，不要熬夜。,两点应注意,尽可避免举重运动，减少疝,气的发生,尽可能避免摔交运动，以免,造口意外受损,工作及旅游,出外旅游时要准备足够的造口用品,避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方,应经常检查造口袋黏贴面是否牢靠，特别是外出上下班，运动，入睡前，应倒空造口袋，不使袋内容物在活动，翻身时外溢,平时身边应有备用袋以备急需，特别是大便稀薄时。,服装,基本上各类的服装都可以穿,避免过紧过窄的衣服,造口位于腰带位置的男士，避 免穿皮带裤，可用背带裤代替,女性以连衣裙较为适宜,沐浴,无论淋浴，盆浴都不成问题,可戴着造口袋淋浴,也可除去造口袋淋浴,游泳时应在造口处使用造口栓,泳装以连身式为宜,结婚和怀孕,只要保持身心健康，年轻的女造口者是可以怀孕的，不过她们可能会遇上造口并发症，婴儿经阴道或剖腹分娩，需要特别的产科护理。,一般而言，造口人可以正常哺乳,最理想的避孕方法用避孕套或输精管切除术,日常造口护理的步骤,造口袋的选择及使用,如何选择适宜的造口产品,考虑因素：,粘胶的粘性,对皮肤无刺激性,密闭性好,造口袋簿膜柔软,操作简单,物美价廉,造口产品的分类,造,口,袋,造,口,附,件,单,件,双,件,防漏条,防漏膏,造口护肤粉,腰带,凹陷圈,盥,洗,系,统,造口,用品,开口式,闭口式,开口式,闭口式,造口袋的分类,单件式造口袋,适用于,:,大便成形者,老年人或手指灵活度不好,造口位置较难贴者,住院期间，新造口还未完 全适应者,优点：,-,隐密性高,-,可使用滤过器,造口袋的分类,两件式造口袋,优点：,无需频繁更换底盘，从而能很好地保护皮肤。,造口附件产品,防漏膏,护肤粉,皮肤保护膜,清香剂,腰带,造口栓,过滤片,造口的基本护理,更换造口袋的步骤,准备用物 （造口袋，剪刀，卫生纸，小毛巾、测量尺、纱布或棉花、塑料袋，温水半盆等）,揭下造口袋（注意保护皮肤），取下夹子,使用温水清洗，不要使用酒精、碘酒等消毒用品，用柔软的毛巾擦净造口周边皮肤,观察造口端色泽及周边皮肤情况（有无红、疹、破损）等,测量造口端大小，剪出适宜尺寸（离造口约,1-2mm,）,固定造口袋,固定夹子并检查,造口袋的更换,造口袋的更换,夹紧袋尾,造口袋更换的小技巧,术后固定造口袋通常为横向，当患者能独立更换或以立位为主，可改为纵向,保持良好的心里状况，保持造口周围皮肤干净、干燥,黏贴时保持造口周围黏胶要与皮肤黏贴牢固，尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液,冬天时可以用手多悟一会底盘，增加柔软度和增强粘性,造口袋的清理方法,及时排放，排泄物至造口袋的,1/2,或,1/3,满即可,二件式造口用品 袋子直接取下清洗,一件式造口用品 使用冲洗壶,健康指导,正常饮食,应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识，增加交流的机会,平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止积压造口,根据身体状况选择适合的体育运动,正常心态很重要,谢谢！,