外周动静脉同步换血疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外周动静脉同步换血疗法,NICU,徐亚芹,外周动静脉同步换血疗法,讨 论,术后护理,观察及注意事项,换血通道的建立,准 备,（一）准备,血源准备,物品准备,药品准备,换血房间准备,患儿准备,仪器准备,3,1,、血源准备,遵医嘱选择血源,双人核对（,输血查对制度,）,尽量选用新鲜血液，库存不超过,3,天,辐射台复温（,37,水槽）,（一）准备,（一）准备,2,、物品准备,静脉留置针,3,个,透明敷贴,3,张,三通,2,个,延长管,3,根,输血器,2,副,输液器,1,副,各种型号注射器若干,无菌空瓶,1,个,无菌手套,2,副,一次性无菌手术衣,2,件,（一）准备,3,、药品准备,肝素稀释液（,12.5U/ml,）,肝素稀释液（,50U/ml,）,葡萄糖酸钙,2,支,鱼精蛋白,1,支,（一）准备,4,、换血房间准备,清理房间,紫外线消毒,30,分钟,维持室温,26-28,（一）准备,5,、患儿准备,遵医嘱禁食,4-6,小时（或抽空胃内容物）,（一）准备,6,、仪器准备,远红外辐射抢救台（设定肤温,36.5,）,微量注射泵（,3,个通道）,输液泵,心电监护,（二）换血通道的建立,洗手,穿无菌手术衣,戴手套,外周静脉留置针置管,2,处（首选大隐静脉或颞浅静脉）,入血管连接,入血管的连接,首选大隐静脉,或颞浅静脉,（二）换血通道的建立,血浆,洗涤红细胞,（二）换血通道的建立,血浆,出血管,（接患儿）,转接管,接,50ml,注射器,红细胞,（二）换血通道的建立,出血管连接,常选用桡动脉或,颞浅动脉,（二）换血通道的建立,肝素稀释液,30ml/h,出血管,连接输液泵,（二）换血通道的建立,（二）换血通道的建立,输液器必须用,50u/ml,的肝素稀释液预冲,出血管末端下接无菌瓶,（二）换血通道的建立,换血过程,1,、输入速度：第一个,30,分,0.5ml/kg.min,第二个,30,分,1ml/kg.min,之后提高泵速,1.5ml/kg.min,2,、输液泵排血速度,=,入血速度,+,肝素泵入速度,3,、,入血余,30ml,时停止排血，继续将余血输完。,4,、整个换血过程控制在,2-3h,记录,（二）换血通道的建立,（三）观察及注意事项,换血前、后动脉血标本送检血常规、血生化、出凝血时间。,换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、面色、反应及快速血糖的变化。,（三）观察及注意事项,入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏）,两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水应弃去,动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网）,三通方向双人核对,确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内,严格无菌操作，防止感染及败血症的发生,（四）术后护理,术后禁食,4,小时,继续光疗,监测生命体征、出入量、胆红素的变化,讨论,请各位老师,批评指导,