分析家属参与式认知行为护理干预对结直肠癌患者的生命质量与睡眠质量的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 分析家属参与式认知行为护理干预对结直肠癌患者的生命质量与睡眠质量的影响王华绵洪吉林洪依今（福建省泉州市第一医院，泉州，）摘要目的：分析家属参与式认知行为护理干预对结直肠癌患者的生命质量和睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月福建省泉州市第一医院放疗科收治的结直肠癌患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予家属参与式认知行为护理模式干预，采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较 组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）比较 组患者焦虑、抑郁症状改善情况，采用生命质量测定量表（）比较 组患者干预前后生命质量的变化。结果：干预后，观察组患者 评分、评分、评分均显著低于对照组，评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：对结直肠癌患者采用家属参与式认知行为护理干预有助于提高放化疗患者的生命质量，改善睡眠质量，消除负面情绪影响。关键词结直肠癌；认知行为护理；家属参与；睡眠质量；生命质量 ，（，）：，（）（），（）（）（）（）：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：结直肠癌是临床十分常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，根据世界卫生组织相关统计发现，年期间，我国结直肠癌新发病例数已超过胃癌，成为仅次于肺癌的第二大高发癌症，其发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别居第 位及第 位，且随当前人们生活饮食习惯的改变，该疾病的发病率呈逐年升高趋势 。结直肠癌恶性程度较高，患者生存周期短，生命质量差，是影响人类健康的重要危险因素。结直肠癌早期症状缺乏特异性，具有很强的隐蔽性，常会出现漏诊或误诊现象，待患者被明确诊断时疾病往往已处于中晚期，癌细胞已经发生转移，因此手术意义不大，患者通常只能通过放化疗来延长生存周期。结直肠癌患者由于长期接受放化疗，加之后期癌症给机体带来的痛苦，应激反应通常较为严重，加之缺乏对疾病的认知，会引发一系列不良反应和不良事件，极大地破坏了患者的心理健康和生命质量，增加了患者的精神负担，影响患者整体治疗效果和康复进程。因此对结直肠癌患者放化疗期间实施有效的护理干预十分必要。有研究表明让患者家属参与到护理工作中，有助于提高患者整体依从性，提高其自我护理能力，为其提供更多的情感及心理支持，减少负面情绪影响。家属参与式护理行为认知干预是一种新型干预模式，目前已被广泛应用于手术患者的日常护理中，并取得了良好的干预效 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，果 。但其在接受放化疗的癌症患者中相关研究还较少，鉴于此，本文选取我院收治的结直肠癌患者 例作为研究对象，分析家属参与式认知行为护理干预对结直肠癌患者的生命质量和睡眠质量的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建省泉州市第一医院放疗科收治的结直肠癌患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；肿瘤类型包括结肠癌 例、直肠癌 例。分期结果：期 例、期 例、期 例。陪护家属包括配偶 例、子女 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；肿瘤类型包括结肠癌 例、直肠癌 例。分期结果：期 例、期 例、期 例。陪护家属包括配偶 例，子女 例。纳入标准）临床确诊为结直肠癌；）认知功能无障碍者；）接受放化疗治疗者。排除标准）伴有胃肠道疾病者；）肝肾功能不全者；）伴心脑血管疾病者。护理方法 对照组患者给予常规护理干预干预措施包括术后常规营养支持、感染预防，血压、脉搏、伤口渗液观察等生理监测，维持水电解质及酸碱平衡，出院后定期扩张瘘口防止狭窄，注意放化疗期间的保暖，出院后指导患者积极参与体育锻炼。观察组患者给予家属参与式认知行为护理干预）建立护理小组：选择 名本科医师及 名资深护士纳入本组，对患者的病情、治疗情况、认知情况、陪护情况进行综合性评价，并制定整体护理方案，同时将 名患者主要陪护家属纳入护理小组当中，使其参与到患者认知护理干预当中。）认知行为干预。癌症是慢性病：通过播放“癌症是慢性病”、发放结直肠癌知识宣传手册、家属聊天等方式对患者进行认知重建，让患者认识到癌症是一个慢性发展的过程，也有许多患者在积极配合治疗后生命周期大幅延长，使其树立起战胜疾病的信心。结直肠癌饮食禁忌：通过向患者家属发放手册或短视频，使患者在家属带领下对人体消化系统有一个基本认识，同时使患者了解到营养风险筛查、营养素的来源、结直肠癌患者饮食原则以及正确认识和应对常见的消化道症状。学习放松：在家属带领下指导患者学会自我放松，分为 个步骤完成。第一步骤，在患者在院化疗期间由家属实施，通过为患者播放舒缓或喜欢的音乐，指导患者根据音乐节奏进行渐进式的肌肉放松和精神放松，患者家属全程参与以起到监督作用，同时也能更好地为患者提供指导。第二阶段为患者放化疗结束后居家阶段，通过发放健康宣传手册，在家属带领下让患者了解到身心放松对癌症管理的益处，并指导患者采用呼吸放松法、指导想象法或音乐疗法等来舒缓身心。自护能力培养：通过家属引导指导患者养成良好的饮食生活习惯，并学会自我监察和养护，指导家属教导患者学会造口袋的使用，并学习扩肛、结肠灌洗及皮肤护理方法，并在家属带领下多参与社交活动，改善其错误认知。）康复计划：通过为患者制定详尽的康复计划，提升患者治疗疾病的信心，同时统计患者护理期出现的问题，指导患者家属学习相关护理技巧。观察指标）采用匹兹堡睡眠质量指数（，）比较 组患者睡眠质量的差异，共包含 个条目，分值 分，分值越高代表睡眠质量越差。）采用焦虑自评量表（，）、抑郁自评量表（，）比较 组患者焦虑、抑郁症状改善情况，按照中国常模结果，将 分值 分定义为焦虑状态，分表处于抑郁状态，分值越高代表焦虑 抑郁程度越严重。）采用生命质量测定量表（）比较 组患者干预前后生命质量的变化，该量表共包含 项评价指标，分别从生理功能、日常生活、认知、情感、社会功能，疲劳、疼痛、恶心呕吐 种症状对患者的生命质量进行评价，分值越高代表生命质量越好。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用 检验，计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者干预前后生命质量 评分比较干预后，观察组生命质量 各项指标评分均较干预前有显著提升，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。组患者干预前后睡眠质量 评分比较干预后，观察组 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 表 组患者干预前后生命质量 评分比较（珋 ，分）组别躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，表 组患者干预前后睡眠质量 评分比较（珋 ，分）组别 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，组患者干预前后 、评分比较干预后，观察组 、评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者干预前后 、评分比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，讨论结直肠癌患者术后由于症状群及对疾病认知不足的影响，往往难以保障术后生命质量，多数患者还存在严重的心理问题，出现治疗积极性不高甚至抗拒治疗等现象，严重影响患者的生命质量。相关研究显示，结直肠癌患者在术后放化疗期间通常会存在以下几大症状群，即消化道、心理、疼痛以及化疗药物神经毒性症状群 。其中消化道症状是结直肠癌患者最为常见的症状群，其产生原因多与患者胃肠功能减弱以及化疗引起的肠胃功能受损和抑制有关 。多数患者在出现消化道症状后由于错误认知会通过减少食物摄入来就缓解症状，进而导致食欲下降，机体功能亦逐渐减弱。而心理症状则多是由于患者过度恐惧和担忧生存时间，出现焦虑、抑郁、悲伤、哭闹等负面情绪症状，进而影响患者的生理健康，而不健康的心理反过来也会导致生理症状的出现和加重 。同时结直肠癌患者长期使用奥沙利铂、紫杉醇等化疗药物，此类药物多具有神经毒性，患者担心药物不良反应而产生了错误认知，导致治疗积极性下降。总的来看，结直肠癌患者对疾病的认知多为负性认知，需要采取行之有效的护理干预，纠正其错误认知行为，正确认知并了解疾病，提高其治疗积极性和整体治疗效果。从本研究结果来看，应用家属参与式认知行为护理干预的观察组患者生命质量明显提高，评分和 、评分显著下降，表明应用家属参与式认知行为护理对结直肠癌患者实施干预，对提高患者生命质量和睡眠质量有显著成效，而且负面情绪也有效缓解 。综上所述，对结直肠癌患者采用家属参与式认知行为护理有助于提高放化疗患者的生命质量，使其树立起正确疾病认知，能有效改善其不良心理状态，消除负面情绪影响，提高患者对疾病的认知和自我护理能力，对提高患者生命质量有积极的临床意义，值得推广应用。利益冲突声明：无。参考文献 夏爱娟，郭志茹，李青青 认知行为干预结合家属参与式延续护理对 型糖尿病肾病患者影响 糖尿病新世界，（）：段芬，唐晨虎 家属参与式行为认知干预在老年患者冠脉 检查中的应用效果 心血管康复医学杂志，（）：赫兰晔，陈楠，武爱文，等 中西医结合加速康复外科方案在结直肠癌围手术期应用的依从性研究 世界中医药，（）：廖凌虹，魏丞，崔欢，等 结直肠癌术后患者气虚证的兼夹特点及其影响因素的研究 世界中医药，（）：王立馨，张郁，刘晓庆 家属参与式认知行为干预在结直肠癌患者术后化疗期间的护理效果 中国肿瘤临床与康复，（）：高艳平 认知行为干预联合家属参与对帕金森患者生命质量的影响 实用医技杂志，（）：