分级诊疗与全科医师培养衔接研究.pdf

中国科技期刊数据库 医药 60 分级诊疗与全科医师培养衔接研究 王 振 济南市济阳区新市镇卫生院，山东 济南 251403 摘要：摘要：目的 探索在实施分级诊疗制度的过程中，全科医师应采取的措施。方法 为了更好的掌握社区医师的组成及基层医师对住培的需要，项目组与济南市新市镇卫生院合作，选择济南市济阳区人民医院于 2021 年 10 月至 12月期间培养的 98 名社区医师为被试，运用 SWOT 分析、“职业锚”问卷对他们进行评估、改善、提升，并对比培养前后基层医师质量的得分。结果 医院现有医护人员 398 人，全科医生占 24.62%；在社区卫生服务方面，以“协调”、“赢得社区居民的信任”和“团队合作”为最需要的是基层医生。在 98 名全科医师中，以“工作安全”为主。培训后居民的信任度、协调性、临床诊断诊断能力和团队合作能力都明显高于培训前（P0.05）。结论 制定合理的全科医师培养计划，将促进分级诊疗和全科医师培养相结合，是提升基层卫生服务能力的有效途径。关键词：关键词：全科医师；住院医师规范化培训；分级诊疗 中图分类号：中图分类号：G64 0 引言 分级诊疗主要分为三级：基层医疗机构、二级综合医院和三级医疗机构。基层医疗机构主要负责常见病、多发病的诊疗和预防保健工作，二级综合医院则承担较复杂病情的治疗和技术攻关工作，三级医疗机构则是专门的医学研究机构和难治病诊疗中心。全科医师培养方案是指培养具有全科医学知识和技能的医学专业人才，全科医师是具有基础医学、临床医学、预防医学和社区医学等多学科知识，掌握全科医疗技能的医生。他们可以在基层医疗机构担任门诊医生或家庭医生，为患者提供全面、连续、协调的医疗服务。全科医生的培养计划是一个集理论学习、临床实践、考试为一体的系统课程，涵盖了人文医学，预防医学，内外科学，妇产科，儿科，心理医学等多个学科。为了适应社会各阶层、各行业对全科医生的需要，提升医疗服务的质量与效率，中国正大力实施全科医生培训项目。为了与国家分级诊疗制度相适应，并与国家分级诊疗制度相配合，提高社区全科医生的卫生服务能力，培养出一名合格的全科医生，对全科医学教学内容和临床实践过程进行了一次探索。现报告如下：1 资料和方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 1012 月住院的 98 位全科医生，包括 62 位男医生和 36 位女医生；2640 岁，平均（34.20+3.68)；学历：82 人，硕士及以上 16 人；职称：68 位住院医生，19 位主治，7 位副主任医师，4位主任医师；工作时间：1-12 年，年平均（5.68-1.24).招募条件：1）在我院接受规范化训练。(2)所有人都了解这项研究的目标，并自愿参加。不具备相关专业资格的人员。(2)推出研究。1.2 方法 通过问卷调查，了解了社区卫生服务人员的构成和对基层卫生服务的需求；运用 SWOT 方法对目前社区全科医生队伍的现状进行了分析；使用职业锚测评量表，对我院住培社区全科医师展开了一项调查，研究的内容包括了技术/职能型、管理型、自主/独立型、工作安全型、地理安全型、服务型、挑战型、生活方式型、创造型共 9 个分量表。其中，工作安全型、地理安全型的特征是寻求安全稳定的前景，需要依靠组织对他们的能力与需求展开识别和安排。服务的特征是对服务工作的热爱；“技术性”的特征是希望在职业上取得成功，而不是提升；自主性特征是希望能够独立地安排自己的工作，不受约束和约束。生活型特征强调的是享受生活，工作只是为了提高生活质量，希望在家庭、事业和个人需求之间取得中国科技期刊数据库 医药 61 平衡；“创业型”特征指的是希望凭借自己的能力，创造出属于自己的一种产品或一家公司，并且愿意克服各种困难；具有挑战性的特征就是喜欢有挑战性的工作。调查问卷由经过专门训练的研究人员发放与回收，共计发出 98 份，有效回收率为 100.00%。根据分级诊疗要求和全科医师的住培细则，并结合住培学员的职业锚调查结果，根据我院实训基地和全科医学科的实际情况，制订出一套比较完善的教学方案，并予以实施。1.3 观察指标(1)社区卫生服务队伍的构成和基层医生的住培需要。(2)采用 SWOT 方法对社区全科医生队伍进行调查。(3)我中心医院住培所用的专业锚定评估量表。(4)训练结果：在训练之前和半年之后，使用我院自编的基层服务能力问卷，对社区全科医生进行评价，包括获得居民信任的能力，协调能力，临床诊断和治疗能力，团队协作能力 4 个方面，每一方面的评分为0-25 分，100 分，分数越高，说明能力越好。1.4 统计学处理 通过 SPSS23.0 统计软件对所得的数据进行统计，以 n%为单位，并进行2检验；计数数据用 表示，经 t 检验，P0.05 为两组间比较有显著性差异。2 结果 2.1 社区人员结构及对基层医师住培需求调查结果 社区人员构成：新市镇在 2021 年 10-12 月有 398名医护人员，其中全科医生 98 人（每 398 人中 98 人），占比为 24.62%；护理人员为 186 人，占 46.73%；86例药师（每 398 例 86 例），占 21.61%；28 例健康管理人员（398 例），占 7.04%。基层医生的住培需要：最需要的是临床诊断和治疗能力，占 93.88%(92 人/98 人）；其次是社区居民的协调能力，获得社区居民的信任，在社区组织中的协作能力，在 86 人中的比例为 87.76%,84 人中的比例为85.71%,80 人中的比例为 81.63%。2.2 社区全科医师团队的 SWOT 分析结果（1）其优势在于：社区卫生服务覆盖面广，便于群众就医；我国卫生事业单位对卫生事业发展的服务模式进行了初步探索，取得了一些比较成熟的经验；社区医师与患者关系较密切，关系较融洽；基层医院的药价较低。(2)存在的问题有：全科医师数量偏少，诊疗水平参差不齐；薪酬水平高不高，缺少有效的激励措施；用药不能与上级医院挂钩；对基层医疗机构的信息化提出了限制。(3)机会包括：对基层医疗分级诊疗过程的持续、规范的产生；国家对全科医疗的重视，逐步推动分级治疗；目前的医疗体制支持功能；生活习惯改变了慢性病的发病范围；全科医师、患者、上级医院和医院的四个层面的利益均衡。(4)挑战包括：居民对全科医生的信任；职位缺乏吸引力；提高全科医生的素质；加强全科医生制度的建设；普通医生的教育和训练系统的支持.2.3 住培社区全科医师的职业锚测评量表结果 在 98 位 GP 中，职业锚定型分为：68 位是“工作安全”（98 位 68 位），占 69.39%；技术人员 18 人，98人中有 18 人，占 18.37%；5 个服务型人员（5.10%),98个人中有 5 个人；3 名管理人员（3.06%),98 名中有 3人（98 名）；自主学习 2 例，998 例中有 2 例，占 2.04%；生活类 1 例，占 98 人中 1 例；企业家 1 人，占 98 人中的 1 人。2.4 培训效果 训练后，居民信任、协调、临床诊疗能力、团队建设协作能力均较训练前显著提高（P0.05）。3 讨论 关于推进分级诊疗制度建设的指导意见自2015 年 9 月 8 日颁布实施以来，已成为我国医疗保障体系中亟待解决的重大问题。分级诊疗不仅仅是一个关于患者本身的问题，它更是一种制度安排，它是一种对医疗机构与医疗资源进行合理的配置，是一种可以提高对患者使用效率的方式和管理方式。出了分级诊疗的概念，即要建立“基层首诊-急慢分治-上下联动分级诊疗”，与城市医院和基层医院的分工合作，建立一个合理的就医流程，实现“小病在社区，大病在医院，大病在社区，康复后回到社区”的就医模式，是新医改的重点，也是解决“看病难，看病贵”的根本之道6。中国科技期刊数据库 医药 62 全科医生的工作目标是以病人为中心，立足于社区，涵盖预防和治疗，从生物、心理和社会三个方面提供全面的健康服务7-8。由于一位合格的全科医生的知识范围比一位专业医生大得多，所以在进行全科医生的培训时不能完全采用专业医生的培训方法9。在我国现行的住培体系中，全科医生在住培过程中还存在着什么样的需要，值得我们去思考与探索。本项目着重探讨在经过 5 年的医学教育后，如何在分级诊疗条件下，对全科住培医师的工作能力进行提升，从而实现由全科住培医师向独立出诊全科医师的顺利过渡。研究发现，2021 年 1012 月新市镇全科医师占比依旧较少，仅为 21.61；全科医师在临床诊疗能力的需求最高，其次是协调能力、居民信任能力以及团队建设合作能力。结合 SWOT 分析结果发现，当前社区全科医师团队虽存在一定优势和机遇，但也存在一定劣势和挑战。职业锚调查结果发现，全科医师多为工作安全型，提示多数全科医师对自身前途无规划，一定程度上阻碍其未来的职业生涯发展。结合上述情况，制定出以下培训方案：全科医生培养可以采取以下措施：（1）完善培训体系：建立全科医生培训计划和课程体系，包括理论课、临床实践、技能培训和案例分析等，确保全科医生具备全面的医学知识和技能，能够胜任门诊和家庭医生的工作。（2）加强实践环节：全科医生需要具备广泛的临床实践经验，培养全科医生需要在实践中不断积累经验和提高技能水平。可以通过开设实习岗位、临床轮转和实践培训等方式，让全科医生在不同的医疗机构和科室中实践，掌握不同领域的医学知识和技能。（3）建立考核机制：全科医生培训需要建立科学、规范的考核机制，定期对全科医生进行考核和评价，确保培养质量和培训效果。可以通过考试、模拟诊疗、实际操作和案例分析等方式，对全科医生的知识和技能进行评价和提高。（3）加强培养师队伍建设：全科医生培养需要有优秀的培养师才能顺利进行。可以通过培养师带教、导师制度和师徒传承等方式，提高培养师的教育教学水平和医疗技能，培养更多优秀的全科医生。（4）鼓励学术交流和科研：全科医生需要不断学习和更新医学知识，加强与其他医学专家和学者的交流和合作，提高自身的科研水平和学术影响力。可以通过组织学术会议、举办学术讲座和研究项目等方式，促进全科医生的学术交流和科研合作。总之，要把分级诊疗与全科医生的培训很好地结合起来，制订出适合于本地区的全科医生的培训模式，这对于提升基层社区诊疗服务能力具有十分重要的作用。参考文献 1刘建新,许幸之,常园园,等.深圳市全科医师规范化 培 训 现 状 及 对 策 研 究 J.中 国 全 科 医学,2021,24(4):484-489.2刘颖,任菁菁.分级诊疗制度下我国亚专长全科医生 的 发 展 及 国 外 启 示 J.中 国 全 科 医学,2019,22(22):2719-2721.3赵莹,贾存波,张春瑜,等.朝阳区全科医师慢病诊疗能力提升的实践与探索 J.中日友好医院学报,2020,34(5):305-306.4巫蓉,朱亚,屠小明,等.国内外促进分级诊疗的实践经验及启示J.南京医科大学学报(社会科学版),2018,18(3):172-175.5中华人民共和国国务院办公厅.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见J.中国实用乡村医生杂志,2015(19):3-5.6王璐霞,蒋美靖,王珊珊,等.分级诊疗制度之下的山西省基层全科医生的发展现状J.环球市场信息导报,2018(22):35-36.7季舒铭,王维,张佩,等.分级诊疗背景下医院人力资 源 配 置 的 合 理 性 研 究 J.中 国 循 证 医 学 杂志,2020,20(9):1004-1011.8张鹏思,吴琼,张明慧,等.全科住院医师住培现状及 模 式 的 探 索 研 究 J.中 国 继 续 医 学 教育,2020,12(17):74-77.9陈丽娟,张帆,刘金宝.分级诊疗制度下社区卫生服务中心医疗服务承载能力研究 J.中国卫生经济,2021,40(3):46-50.10涂颖,孙东杰,李娜,等.适应分级诊疗医学生临床实 践 培 养 模 式 初 探 J.皮 肤 病 与 性病,2020,42(4):522-524.11刘玮,张颖,李芬富,等.社区全科医师导师制培养的 探 索 与 实 践 J.中 国 毕 业 后 医 学 教中国科技期刊数据库 医药 63 育,2019,3(3):257-260.12郑海萍,杨波,陆崇君,等.某社区卫生服务中心在分级诊疗趋势下全科医生队伍建设现状及路径J.江苏卫生事业管理,2018,29(9):1008-1011.13张洽,王春光,刘永立.“深化医改,分级诊疗”政策下全科医学人才培养的探讨J.全科医学临床与教育,2019,17(2):97-99.14黄丽娟,金梦绮,朱文华,等.教共体建设保驾分级诊疗制度稳步推进浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学教共体模式J.中国毕业后医学教育,2020,4(4):289-292.作者简介：作者简介：王振（1991)，男，汉族，山东济南人，本科学士，主治医师，主要研究方向为内科医学。