分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪对初产妇产痛的影响.pdf

14CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪对初产妇产痛的影响王银萍 权婷 薛芳莉作者单位：徐州市中心医院产科，江苏 徐州 221000通信作者：权婷分娩是多数女性所经历的特殊生理阶段，指胎儿脱离母体作为独立个体的过程，产程包括宫口扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期，此过程产妇面临着较大的生理疼痛，且疼痛时间较长，可对产妇生理、心理健康产生影响，进而影响分娩结局1。初产妇缺乏分娩经验，未能掌握正确发力方式，分娩时易发生宫缩乏力，导致不良妊娠结局。此外，多数初产妇于分娩前存在不同程度负性情绪，如紧张、【摘要】目的 分析初产妇应用分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪对产痛、分娩结局的影响。方法 选取2021年1月2022年12月于徐州市中心医院产科分娩的98例初产妇，按照随机数字表法分组。对照组（49例）行分娩球自由体位助产，研究组（49例）在对照组基础上联合分娩镇痛仪。比较两组的产痛程度、产程时间、分娩方式、疼痛介质、疲乏程度及不良妊娠结局。结果 研究组疼痛数字评分法（pain digital scoring method，NRS）评分为（5.111.06）分，低于对照组的（6.771.15）分，差异有统计学意义（t7.429，P 0.05）。研究组第一、第二、第三及总产程时间分 别 为（385.453.45）min、（50.443.16）min、（5.220.36）min及（442.1510.69）min，短于对照组的（408.566.55）min、（63.454.12）min、（6.551.01）min及（486.9815.36）min（P 0.05）。研究组剖宫产率（6.12%）低于对照组（22.45%），差异有统计学意义（2 5.333，P 0.05）。研究组干预后前列腺素 E2（prostaglandin E2，PGE2）、P 物质（substance P，SP）水平低于对照组（P 0.05）。两组 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）。研究组干预后脑力疲乏、躯体疲乏评分低于对照组（P 0.05）。研究组不良妊娠结局率（6.12%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（2 8.611，P 0.05）。结论 初产妇应用分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪，有利于减轻产妇产痛，降低剖宫产率，促进妊娠结局改善，并缩短产程时间。【关键词】分娩球自由体位助产；初产妇；疼痛程度；分娩镇痛仪；分娩结局；剖宫产；5-羟色胺【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）17-0014-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.17.004The Effect of Delivery Ball Free Position Assisted Delivery Combined With Delivery Analgesia Device on the Pain of Primiparous Women During ChildbirthWANG Yinping QUAN Ting XUE Fangli Department of Obstetrics,Xuzhou Central Hospital,Xuzhou Jiangsu 221000,ChinaAbstract Objective To analyze the impact of using delivery ball free body position assisted delivery combined with delivery analgesia device on labor pain and delivery outcomes in primiparous women.Methods A total of 98 primiparous women who gave birth in obstetrics from January 2021 to December 2022 of department of obstetrics,Xuzhou Central Hospital were selected and divided into two groups by a random number table method.The control group received 49 cases of free body delivery with delivery balls,while the study group received 49 cases of combined delivery analgesia on the basis of the control group.The degree of labor pain,duration of labor,delivery method,pain medium,fatigue level,and adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results The pain digital scoring method(NRS)score of the study group was(5.111.06)points,lower than the control groups(6.771.15)points,the difference was statistically significant(t=7.429,P 0.05).The first,second,third,and total duration of labor in the study group were(385.453.45)minutes,(50.443.16)minutes,(5.220.36)minutes,and(442.1510.69)minutes,respectively,which were shorter than those in the control group(408.566.55)minutes,(63.454.12)minutes,(6.551.01)minutes,and(486.9815.36)minutes(P 0.05).The cesarean section rate of 6.12%in the study group was lower than that of 22.45%in the control group,the difference was statistically significant(2=5.333,P 0.05).After intervention,the levels of prostaglandin E2(PGE2)and substance P(SP)in the study group were lower than those in the control group(P 0.05).After intervention,the scores of mental fatigue and physical fatigue in the research group were lower than those in the control group(P 0.05).The adverse pregnancy outcome rate of 6.12%in the study group was lower than that of 28.57%in the control group,the difference was statistically significant(2=8.611,P 0.05).Conclusion The application of delivery ball free body position assisted delivery combined with delivery analgesia device in primiparous women is beneficial for reducing labor pain,reducing cesarean section rate,promoting improvement of pregnancy outcomes,and shortening the delivery process time.Keywords birthing ball free position midwifery;primipara;the degree of pain;labor analgesic instrument;delivery outcome;caesarean section;serotonin15中国卫生标准管理CHSM 17恐惧、抑郁、焦虑等，不仅可增加机体对疼痛敏感度，还可延长产程时间，进而影响妊娠结局2。由此，对初产妇给予助产干预，对改善妊娠结局意义重大。分娩球自由体位助产是一种新型助产模式，其中分娩球作为助产器械的一种，可通过帮助产妇活动身体、调整体位等，达到促进分娩、缓解疼痛等目的；而自由体位助产则可让产妇自行选择舒适体位，并利用分娩球进行活动，不仅可加速产程，还可减轻疼痛3-5。分娩镇痛仪是一种无创助产方式，以神经传导原理作为理论基础，利用一定频率的脉冲刺激，可对阿片肽等镇痛物质合成及分泌产生促进作用，同时抑制交感神经兴奋，镇痛效果显著6-7。本研究选取2021年1月2022 年 12 月于徐州市中心医院产科分娩的 98 例初产妇，分析初产妇应用分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪对产痛、分娩结局的影响，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 12 月于徐州市中心医院产科分娩的 98 例初产妇。纳入标准：（1）单胎妊娠。（2）足月分娩。（3）年龄 22 35 岁。（4）病历资料完整。排除标准：（1）骨盆解剖结构异常者。（2）合并妊娠并发症者。（3）胎位不正、早产儿、前置胎盘者。（4）存在产道畸形者。（5）合并精神疾病者。按照随机数字表法分为两组，对照组 49 例，年龄 22 33 岁，平均（28.492.21）岁；孕周37 41 周，平均（39.541.21）周；文化水平：初中及以下11例，高中及中专18例，大专及以上20例。研究组49例，年龄 23 35 岁，平均（28.742.32）岁；孕周 37 41周，平均（39.451.16）周；文化水平：初中及以下 10 例，高中及中专 16 例，大专及以上 23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经徐州市中心医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。1.2 方法对照组行分娩球（ZK-DLQ002 型；中康医疗）自由体位助产，产前由产科护士为产妇介绍分娩球相关知识，讲解使用方法、注意事项等，告知分娩球自由体位助产的优势，引导产妇提出疑问并给予详细解答；助产实施：（1）站立位：指导产妇站立于床边，双手将分娩球抱住并保持身体前倾靠于分娩球上。（2）跪姿：将软垫铺在地板上，产妇正前方放置分娩球，指导产妇取跪姿，抱住分娩球并保持身体前倾，令头部尽量与球体贴近，向身体两侧轻微晃动。（3）坐位：将分娩球放置于地上，指导产妇坐在分娩球上，对产妇双下肢进行辅助固定，后指导产妇向身体两侧轻微晃动骨盆。（4）蹲姿：指导产妇靠墙取蹲姿，保持上身直立，将分娩球放置于墙面与产妇背部之间，保持分娩球与肩胛骨位置齐平，轻晃腰部。研究组在对照组基础上联合分娩镇痛仪（JJQ-2 型；云南白药集团医疗科技合肥有限公司），期间患者保持侧卧位，对患者的腰部、手部和背部位置常规消毒，于产妇宫口开至 3 cm 时，于产妇脊柱中心线、虎口部及腕部的正中神经贴好电极片，以产妇宫缩程度、疼痛耐受度等为依据，对电刺激参数进行合理调节，将轻微震颤作为标准，宫缩间歇期进行参数的递减调整，直至分娩结束。1.3 观察指标1.3.1 产痛程度以疼痛数字评分法（pain digital scoring method，NRS）评估产妇的术后程度和产痛，总分 10 分，0 分即无痛，10分即剧烈疼痛，评分越高即疼痛越重。1.3.2 产程时间包括第一、第二、第三产程时间及总产程时间。1.3.3 分娩方式包括自然分娩、剖宫产。1.3.4 疼痛介质干预前后采集产妇 3 mL 静脉血，离心取血清，测定血清前列腺素 E2（prostaglandin E2，PGE2）、P 物质（substance P，SP）及 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。1.3.5 疲乏程度干预前后以产妇疲乏程度量表（fatigue scale-14，FS-14）评估，分为两类，即脑力疲乏（0 8 分）、躯体疲乏（0 8 分），评分越高即疲乏程度越严重。1.3.6 不良妊娠结局包括会阴撕裂、胎膜早破、新生儿窒息、产后出血，计算发生率。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 研究组与对照组产痛程度比较对照组 NRS 评分为（6.771.15）分，研究组 NRS 评分为（5.111.06）分，研究组低于对照组（t 7.429，P 0.05）。2.2 研究组与对照组产程时间比较研究组第一、第二、第三产程时间及总产程时间短于16CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17对照组（P 0.05），见表 1。2.3 研究组与对照组分娩方式比较对照组自然分娩 38 例（77.55%），剖宫产 11 例（22.45%）；研究组自然分娩 46 例（93.88%），剖宫产 3 例（6.12%），研究组剖宫产率低于对照组（2 5.333，P 0.05）。2.4 研究组与对照组疼痛介质比较研究组干预后 PGE2、SP 水平低于对照组（P 0.05）；两组干预后前后 5-HT 水平比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 2。2.5 研究组与对照组疲乏程度比较研究组干预后脑力疲乏、躯体疲乏评分低于对照组（P 0.05），见表 3。2.6 研究组与对照组不良妊娠结局比较研究组不良妊娠结局率（6.12%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（2 8.611，P 0.05），见表 4。3 讨论初产妇在临分娩时对产痛常存在紧张、恐惧等不良心理，加上产道挤压、宫缩等因素影响，机体大量释放茶酚胺，导致产妇出现血压升高、心跳加速及宫缩乏力等表现，最终延长产程时间，极易造成不良妊娠结局8。产程中子宫肌肉痉挛、产妇负面情绪等均可加剧疼痛，特别是初产妇对疼痛耐受度较低，剖宫产率较高。虽然近年来医疗技术不断发展，剖宫产安全性已得到提高，但剖宫产术后并发症发生风险较高，仍可对产妇的恢复产生不利影响9。因此，对初产妇提供科学、有效助产干预，对缓解产痛，改善妊娠结局有着重要意义。以分娩球开展自由体位助产，以产妇习惯发力方式、个人特征等选择舒适分娩体位，可放松骨盆，达到减轻疼痛、加速产程目的。分娩镇痛仪可遵照人体神经骨传导原理，通过脉冲频率对大脑分泌内源性镇痛物质起到促进作用，同时对中枢神经的信息传导通路产生阻断作用，以达到良好镇痛效果10-13。本研究中研究组行分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪，结果显示，研究组第一、第二、第三及总产程时间短于对照组。研究组剖宫产率低于对照组。研究组干预后脑力疲乏、躯体疲乏评分较对照组更低；研究组不良妊娠结局率低于对照组。提示联合助产模式用于表 1 研究组与对照组产程时间比较（min，x-s）组别例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组38408.566.5563.454.126.551.01486.9815.36研究组46385.453.4550.443.165.220.36442.1510.69t值-20.718 16.3728.322 15.723P值-0.001 0.001 0.001 0.001表 2 研究组与对照组疼痛介质比较（ng/mL，x-s）组别例数PGE2SP5-HT干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组49407.5846.66251.2625.15245.1520.63145.2620.42956.54100.52716.6580.66研究组49405.9848.74210.1633.21246.4721.26103.2620.44954.63100.48705.6882.47t值-0.1656.9060.31110.1750.0940.665P值-0.868 0.0010.755 0.0010.9250.507表 3 研究组与对照组疲乏程度评分比较（分，x-s）组别例数脑力疲乏躯体疲乏干预前干预后干预前干预后对照组493.290.522.960.443.770.652.660.41研究组493.150.492.120.253.650.741.980.15t值-1.37111.6190.85210.902P值-0.173 0.0010.395 0.001表 4 研究组与对照组不良妊娠结局比较 例（%）组别例数新生儿窒息产后出血胎膜早破会阴撕裂发生率对照组492（4.08）4（8.16）3（6.12）5（10.21）14（28.57）研究组4901（2.04）1（2.04）1（2.04）3（6.12）2值-8.611P值-0.00317中国卫生标准管理CHSM 17初产妇，有利于缩短产程，降低剖宫产率，并改善妊娠结局，减轻产妇疲乏程度。分析原因，分娩球是用橡胶材质制作而成的一种可充气球体，具有弹性好、质地柔和等特点，以此为基础开展自由体位助产，一方面可减轻产妇疼痛，另一方面可让产妇在活动过程中锻炼盆骨肌肉，并改变盆骨倾斜度，有利于胎头下降，确保子宫胎盘血液供应，避免窒息等不良妊娠结局发生14。另外，使用分娩球进行自由体位助产时，产妇可依据自身需求选择蹲位、跪姿、站位及坐位等多种体位，利用分娩球可锻炼大腿、腹部及臀部肌肉等弹力，有利于产后恢复15。此外，产妇借助分娩球进行自由体位助产，可减轻子宫压力并放松盆底肌肉；同时，分娩球自由体位助产还可充分引导产妇注意力，降低其对宫缩疼痛的注意力，从而促进产程推进，缩短胎儿娩出时间，有效避免新生儿窒息、胎儿窘迫等情况。分娩镇痛仪可利用电流对内源性肽类物质释放产生刺激，以抑制机体痛觉窜到，达到减轻疼痛目的，可保障分娩安全，并缩短产程。研究发现，适度疼痛有利于产妇乳汁分泌及早期建立母婴关系，但过度疼痛可导致机体处于应激状态，不利于产妇分娩顺利进行。SP 是广泛存在于神经系统、中枢系统的一种物质，属于伤害性刺激神经肽，主要起到致痛、传递疼痛信息等作用；PGE2可作用于局部，对感觉神经末梢产生刺激从而引起疼痛。本研究发现，研究组 NRS 评分低于对照组；研究组干预后 PGE2、SP 水平较对照组更低；提示初产妇应用分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪，有利于减轻产痛，下调疼痛介质表达。分析原因，分娩镇痛仪可通过 D-T 波对外周神经产生刺激，促进机体合成及分泌内源性阿片肽，以阻断疼痛信号向大脑皮层感觉中枢传导的传入通路，下调 PGE2、SP 等表达，同时可对宫缩强度进行调整，以提高产妇疼痛阈值，从而减轻产痛。分娩球自由体位助产可让产妇接触分娩球并进行活动，为腰部提供足够支撑力，以此维持产道处于直立状态，促进胎头下沉，有效扩张宫颈，从而减轻疼痛，并缩短产程。综上所述，初产妇应用分娩镇痛仪联合分娩球自由体位助产，有利于减轻产痛，促进妊娠结局改善，并降低剖宫产率。参考文献1 高兰翠，唐桂娥，张召菊，等.气囊仿生助产及分娩球在瘢痕子宫产妇经阴道试产中的联合应用效果研究 J.中国妇产科临床杂志，2023，24（3）：297-298.2 段桂梅，杜筱玲.分娩球自由体位干预联合 LK 妊娠及分娩基础按摩程式在足月初产妇助产护理中的应用观察 J.医学理论与实践，2023，36（8）：1394-1396.3 欧阳平，沈凌庆，曹英英.分娩球自由体位助产联合分娩镇痛仪对初产妇产痛及分娩结局的影响 J.中国计划生育学杂志，2023，31（3）：561-565.4 李亚华，田利川，王圣华，等.分娩镇痛仪对分娩镇痛产妇氧化应激及疼痛介质水平的影响 J.中国医学装备，2023，20（2）：112-116.5 郑文惠.柔性护理在分娩球配合自由体位助产中的应用及对新生儿出生质量的影响J.黑龙江中医药，2022，51（5）：316-319.6 高蕊，赵平，付潇潇.分娩球联合改良式跪膝俯卧位对产程、分娩结局及产后盆底肌肌力的影响 J.中国计划生育和妇产科，2022，14（9）：26-30.7 徐其艳.导乐分娩镇痛仪联合剖宫产术后再次妊娠阴道试产产程监测及分娩指导在产妇分娩中的应用效果 J.医疗装备，2022，35（16）：134-136.8 刘莉.拉玛泽减痛分娩法搭配分娩球护理对产妇分娩结局及睡眠质量的影响分析J.世界睡眠医学杂志，2022，9（7）：1272-1274.9 洪丽丽.GT-4A 导乐分娩镇痛仪联合分娩球在自然分娩中的应用价值分析J.中国现代药物应用，2022，16（12）：54-57.10 倪田田.间苯三酚联合缩宫素与导乐分娩镇痛仪在足月妊娠引产中的应用价值 J.临床医学研究与实践，2022，7（11）：69-71.11 陈蔼屏，郑小雪，江碧薇，等.导乐分娩镇痛仪联合新产程时限管理在低危产妇中的应用 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