分析超声心动图对主动脉瓣置换术后患者心功能的评估价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 分析超声心动图对主动脉瓣置换术后患者心功能的评估价值 章莎莎 陈赛君（通讯作者）宁波大学医学院，浙江 宁波 315211 摘要摘要：目的 分析超声心动图对主动脉瓣置换术后患者心功能的评估价值。方法 对我院收治的主动脉瓣置换术后患者进行研究，选取同期健康人员作为参照。观察两组心脏结构、瓣膜功能以及不同程度 PMM 的瓣膜功能。结果 术后实验组心脏结构、瓣膜功能均改善，P0.05。重度 PMM 患者的 Vjet 及 MPG 均显著提高，P0.05。结论 主动脉瓣置换术可以有效改善患者心功能及瓣膜功能，但术后易发生 PMM，尤其是中度及重度 PMM 是影响患者预后质量的重要因素。而超声心动图可以有效监测患者血流动力学指标，从而可以有效防治 PMM，或为控制病情的进一步发展提供可靠依据。关键词关键词：超声心动图；主动脉瓣置换术；术后；心功能；评估价值 中图分类号：中图分类号：R654 主动脉瓣病变是指因各种因素导致主动脉瓣叶、腱索以及其他解剖结构上或功能上的异常，从而出现的一系列疾病1-2。常见的主动脉疾病有主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣反流、主动脉瓣钙化、主动脉瓣畸形等。主动脉瓣病变一般情况下是由先天性主动脉瓣疾病如主动脉瓣二叶畸形等及后天性主动脉瓣疾病如主动脉瓣关闭不全等造成。先天性的主动脉瓣疾病与主动脉瓣发育不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等因素直接相关。钙化性主动脉瓣疾病是一组以主动脉瓣及其周围组织纤维化、硬化、钙盐沉积为主要改变，主动脉瓣狭窄为主要功能损害的疾病。主动脉瓣狭窄是一种常见的瓣膜性心脏病，最常见的病因是与年龄相关的瓣膜退行性改变。随着全球人口老龄化的加剧，主动脉瓣狭窄的发病率正逐年升高。如果患者出现主动脉瓣狭窄，或出现主动脉瓣闭锁或关闭不全，均可能出现症状。主动脉瓣狭窄患者早期也可无明显症状，但一旦出现症状即需要治疗，严重的需要进行外科手术治疗。另外，若主动脉瓣出现脱垂或一些风湿性主动脉瓣疾病，或二尖瓣、三尖瓣的供血供氧不足，就会可能导致主动脉瓣严重缺血缺氧。因此，对于主动脉瓣病变，无论是先天因素，或者后天原因导致的，如炎症、粘连、纤维化、钙质沉着等3-4，均应采取相应临床治疗。主动脉瓣病变的治疗主要是根据患者病情严重程度而定，病情相对较轻者可采用药物治疗，如抗凝血药物、改善心律失常药物等。病情较重或药物治疗效果欠佳者，则需通过手术治疗。主动脉瓣置换术是常见的手术方式，可分为外科经皮主动脉瓣置换术及经导管主动脉瓣置换术，都具有较好的临床效果。但由于置入的瓣膜受纤维化、钙化等因素的影响5-6，使其有效面积减少，从而易发生 PMM。而随着 PMM 的进展会逐渐影响心脏血流动力学指标，从而导致预后效果不佳。因此，患者在主动脉瓣置换术后，对其 PMM 瓣膜功能情况进行分析，有利于改善其预后。超声心动图可以有效分析患者心脏结构以及瓣膜功能变化7，对改善预后具有重要的指导价值。基于上述，对我院收治的 32 例主动脉瓣置换术后患者进行研究，分析超声心动图对主动脉瓣置换术后心功能的评估价值。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院 2020 年 12 月-2022 年 12 月所收治的 32例主动脉瓣置换术后患者进行研究，同期选取 50 例健康人员作为参照。两组资料无统计学差异（P0.05）。1.2 方法 所有患者均进行超声心动图检查：患者取左侧卧位，也可根据检查需求在检查过程中适当更换体位。选用频率 1-5mHz 的探头，涂抹耦合剂后对患者胸部进行多切面检查。并连接心电图，对患者心率进行实时记录。测量并记录患者心脏结构方面指标及瓣膜血流 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 31 动力学指标。1.3 观察指标 观察两组心脏结构、瓣膜功能以及不同程度PMM的瓣膜功能。1.4 统计学分析 采用 SPSS 27.0 对数据进行处理，计数、计量分别采用%、()表示，使用 2/t 校检；P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 两组心脏结构对比 两组心率均在 82 次/min 左右，P0.05；实验组术前及术后半年 LVEF 均在 48%左右，P0.05；但均低于参照组的 60%左右，P0.05；实验组术前 LVESD 为58.38mm，高于术后半年的 54.34mm 以及参照组的35.34mm，且实验组术后半年的 LVESD 高于参照组的LVESD，P0.05；实验组术前 LVEDD 为 79.36mm，高于术后半年的 69.28mm 以及参照组的 46.28mm，且术后半年 LVEDD 高于参照组 LVEDD，P0.05，详见表 1。2.2 两组瓣膜功能对比 实验组术后半年 Vjet 均值为 2.72m/s，与术前的2.88m/s，均高于参照组的 1.52m/s，但实验组术后半年 Vjet 降低，P0.05；实验组术后半年 MPG 均值为26.34mmHg，高于术前的 17.38mmHg，但低于参照组的35.34mmHg，且术前 MPG 也低于参照组，P0.05，详见表 2。2.3 实验组患者不同程度 PMM 瓣膜功能对比 重度 PMM 患者 Vjet 均值为 3.44m/s，高于中度 PMM患者的2.98m/s及轻度PMM患者的2.24m/s，P0.05；重度 PMM 患者 MPG 均值为 35.92mmHg，高于中度 PMM 患者的 26.98mmHg 及轻度 PMM 患者的 17.92mmHg，P0.05；中度 PMM 患者 Vjet 均值及 MPG 均值均高于轻度PMM 患者，P0.05，详见表 3。3 讨论 主动脉瓣病变的症状较为常见的一个临床症状是心绞痛8-9，而主动脉瓣狭窄是产生心绞痛的原因，是因为心肌肥厚导致心肌的需氧量增加，同时冠状动脉血流量相对减少，导致心肌供氧不足，从而引起心内膜下心肌缺血。其次，较为常见的临床症状是晕厥，当患者在劳动后或者突然从平卧位转变为直立位时，突然出现眼前黑朦，或者短暂的意识缺失。还可以出现的是左心衰竭，一般是从早期劳力性呼吸困难，渐渐的发展为阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、以及急性肺水肿。死亡是最严重的并发症，如心源性猝死，对于主动脉狭窄患者可能发生。虽然主动脉瓣置换术可以有效改善患者心脏结构及瓣膜功能。但由于人工瓣膜支架及缝合环的存在10，使其术后易发生 PMM，进而影响心脏血流动力学指标。因此，术后对患者心功能及瓣膜功能的评估十分重要。超声心动图是诊断心脏瓣膜病变及心脏结构变化的主要方式，可以有效的对心脏结构进行定量分析，同时也可对心脏瓣膜病变情况进行明确诊sx 表 1 两组心脏结构对比()组别 观察时间 心率（次/min）LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）参照组（n=50）体检时 82.3415.35 62.928.47 35.344.35 46.286.53 实验组（n=32）术前 82.3817.64 47.985.13 58.385.64 79.366.36 术后半年 83.3416.35 48.925.47 54.347.35 67.285.53 F 值 1.223 5.124 3.968 6.824 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组瓣膜功能对比()组别 观察时间 Vjet（m/s）MPG（mmHg）参照组（n=50）体检时 1.520.47 35.343.35 实验组（n=32）术前 2.880.53 17.384.64 术后半年 2.720.47 26.346.35 F 值 5.236 5.836 P 值 0.05 0.05 表 3 实验组患者不同程度 PMM 瓣膜功能对比（n/%）组别 例数 Vjet（m/s）MPG（mmHg）轻度 14 2.240.45 17.924.47 中度 10 2.980.54 26.985.13 重度 8 3.440.65 35.926.47 F 值 6.125 6.235 P 值 0.05 0.05 sx sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 32 断，从而有助于后期实施针对性治疗方案，有效改善预后。本研究结果显示，两组心率均在 82 次/min 左右，P0.05；实验组术前及术后半年 LVEF 均在 48%左右，P0.05；但均低于参照组的 60%左右，P0.05；实验组术前 LVESD 为 58.38mm，高于术后半年的 54.34mm 以及参照组的 35.34mm，且术后半年 LVESD 高于参照组LVESD，P0.05；实验组术前 LVEDD 为 79.36mm，高于术后半年的 69.28mm 以及参照组的 46.28mm，且术后半年 LVEDD 高于参照组 LVEDD，P0.05。提示主动脉瓣置换术后患者心脏结构及瓣膜功能均明显改善，但心率、LVEF 并无明显变化，且无论是术前还是术后，患者 LVESD 及 LVEDD 与健康人群存在显著差异。其原因可能是由于部分患者术后 LVEF 存在假性提高，而造成这一现象的原因主要与患者术前瓣膜功能不全有关，从而导致左室重构。因此，在手术治疗后，临床应加强对左室功能的治疗，用以尽量减少左室发生重构，提高心功能。同时此数据还说明了主动脉瓣置换术后并不会帮助患者心脏功能恢复正常，仍需要进一步提高手术效果。本研究结果显示，实验组术后半年 Vjet 均值为 2.72m/s，与术前的 2.88m/s，均高于参照组的1.52m/s，但实验组术后半年 Vjet 降低，P0.05；实验组术后半年 MPG 均值为 26.34mmHg，高于术前的17.38mmHg，但低于参照组的 35.34mmHg，且术前 MPG也低于参照组，P0.05。提示主动脉瓣置换术易发生人工瓣膜与患者心脏不匹配的情况。而人工瓣膜与患者心脏不匹配会增加术后并发症的发生风险，影响手术效果，甚至严重的可导致患者死亡，降低患者存活率。从理论上来讲，患者在实施主动脉瓣置换术后，其 MPG值会无限接近 0。但在实际手术过程中，主动脉瓣置换术会导致主动脉瓣相对狭窄，从而导致 MPG 值增高，血流速度加快。其原因可能是由于人工瓣膜及缝合环减少了置入瓣膜的有效面积，使其功能受到限制，从而阻碍血流，使其形成湍流，从而引起心脏血流动力学的改变。本研究结果显示，重度 PMM 患者 Vjet 均值为3.44m/s，高于中度 PMM 患者的 2.98m/s 及轻度 PMM 患者的 2.24m/s，P0.05；重度 PMM 患者 MPG 均值为35.92mmHg，高于中度 PMM 患者的 26.98mmHg 及轻度PMM 患者的 17.92mmHg，P0.05；中度 PMM 患者 Vjet均值及 MPG 均值均高于轻度 PMM 患者，P0.05。提示瓣膜功能会随着 PMM 的加重而加剧。主要是由于 PMM的加重会进一步影响心脏的血流动力学，从而易损伤动脉壁，影响瓣膜功能，同时 PMM 的加重也会增加动脉瘤发生的风险，从而对患者预后造成极大影响。因此，对于主动脉瓣置换术后患者应加强对 PMM 的防治，以改善预后。综上所述，主动脉瓣置换术可以有效改善患者心脏结构及瓣膜功能，但术后易发生 PMM，尤其是中度及重度 PMM 是影响患者预后质量的重要因素。而超声心动图可以有效监测患者血流动力学指标，从而可以有效防治 PMM，或为控制病情的进一步发展提供可靠依据。参考文献 1韦献彬,陈超容,伍静.超声心动图在经导管主动脉瓣 置 换 术 中 的 应 用 效 果 研 究 J.右 江 医学,2023,51(4):356-359.2李娜娜,朱向明,胡国兵.超声心动图在经导管主动脉瓣置换术中的应用价值 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