分析柴胡加龙骨牡蛎汤对气郁质慢性失眠症患者睡眠质量及临床疗效的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，通信作者：朱春龙，：分析柴胡加龙骨牡蛎汤对气郁质慢性失眠症患者睡眠质量及临床疗效的影响朱凯浩魏家顾银银彭静微朱春龙（苏州大学附属张家港医院，张家港，）摘要目的：分析柴胡加龙骨牡蛎汤对气郁质慢性失眠症患者睡眠质量及临床疗效的影响。方法：选取 年 月至 年 月苏州大学附属张家港医院中医科收治的气郁质慢性失眠症患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。对照组给予失眠认知行为治疗（）及艾司唑仑按需口服治疗；观察组在对照组基础上联合柴胡加龙骨牡蛎汤口服治疗，组疗程均为 周。采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较 组患者干预前后睡眠质量的变化及气郁质转化分数。结果：经治疗，观察组患者的总有效率显著高于对照组，观察组 评分、气郁质转化分数均有下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗可明确改善气郁质慢性失眠症患者的睡眠质量及气郁体质，具有较好的疗效。关键词柴胡加龙骨牡蛎汤；气郁质；慢性失眠症 ，（，）：，（）（）（），（）：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：失眠是当代很常见的睡眠问题，随着现在生活节奏的加快及社会竞争的日益激烈，失眠症的发病率也在逐年上升，而其中又有很大一部分呈现慢性化的发展病程。在人的一生中，睡眠充当了极为重要的角色，差不多占了整个人总寿命的 ，良好的睡眠是维持身心健康、保证生命质量的重要基础。目前失眠症最常见的治疗方法是失眠认知行为疗法（，）及应用镇静催眠药 。起效慢、依从性差；镇静催眠药虽然短期治疗作用明确，但是长期应用会产生耐药及依赖，不良反应也会随之增多，停药时还可能出现戒断症状。失眠症归属于中医“不寐”范畴。中医药在治疗失眠方面具有效果明确、患者易于接受，不良反应少等优势。王琦教授提出 种中医体质，其中气郁质具有易患不寐的发病倾向 ，本研究将重点观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减对气郁质慢性失眠症患者睡眠情况及气郁体质情况的影响，现报道如下。年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月苏州大学附属张家港医院中医科收治的气郁质慢性失眠症患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。观察组中男 例，女 例；年龄（）岁，平均病程（）年；匹兹堡睡眠质量指数（，）评分（）分，气郁质转化分数（）分。对照组中男 例，女 例；平均年龄（）岁，平均病程（）年；评分（）分，气郁质转化分数（）分。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）符合国际睡眠障碍分类第三版（）中慢性失眠症的诊断标准 ；）气郁质判定根据 中医体质分类与判定标准 ，转化分数 （原始分 条目数）（条目数 ）；气郁质转化分数 分即为气郁质；）入选对象自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准）严重脏器功能不全的患者；）严重精神异常者；）长期作息日夜颠倒者；）孕妇及哺乳期患者；）对方案中相关药物过敏者。治疗方法 对照组给予睡眠 干预）睡眠卫生：找出并纠正失眠患者不良的生活与睡眠习惯，如睡前不剧烈运动、不抽烟、不饮酒、不服用含咖啡因的食品，床铺温度舒适，按时睡觉、起床等。）认知疗法：纠正患者对睡眠的错误认知以及对失眠问题的非理性信念与态度。）睡眠限制：通过限制卧床时间，增加睡眠的连续性，提高睡眠效率，禁止日间小睡以增加夜晚的睡眠驱动力。）刺激控制：通过消除患者存在的爱与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系，重建床与睡眠之间积极明确的联系，如有睡意才上床、左右未能入睡就离开卧室，保持固定的起床时间等。）松弛疗法：通过放松治疗降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，如肌肉放松训练、睡前通过深呼吸及听舒缓的音乐放松自己等。第 次就诊时告知患者 的主要内容及方法，之后每周 次进行电话指导；药物予以艾司唑仑片（国药准字 ），按需 次，睡前服用，根据患者具体睡眠情况调整给药。连续治疗周。观察组在对照组基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减进行治疗方药如下：柴胡 、黄芩 、半夏 、夏枯草 、党参 、茯苓 、桂枝 、龙骨 （先煎）、牡蛎 （先煎）、熟大黄、白芍 、酸枣仁 、川芎 、生姜 、大枣 。随症加减：大便干结者熟大黄改生大黄；大便稀溏者去熟大黄，生姜改干姜；心烦明显者加栀子；入睡困难明显加黄连、肉桂等。本研究所用中药均由苏州天灵中药饮片有限公司提供并代煎；每日剂，分 次服。连续治疗 周。观察指标）采用匹兹堡睡眠质量指数（，）比较 组患者干预前后睡眠质量的变化，比较 组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（）减分率 。减分率（）（治疗前评分 治疗后评分）治疗前评分 ，临床治愈为 减分率 ；显效为 减分率 ；有效为 减分率 ；无效为 减分率 ；总有效率 （临床痊愈例数 显效例数 有效例数）总例数 。）比较 组气郁质转化分数。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用 检验，计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者临床疗效比较治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。组患者治疗前后 评分、气郁质转化分数比较经治疗后，组患者 及气郁质转化分数较治疗前均有降低，观察组患者 评分及气郁质转化分数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者治疗后总体临床疗效比较 例（）组别临床治愈显效有效无效总有效观察组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）注：与对照组比较，世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者治疗前后 、气郁质转化分数比较（珋 ，分）组别 评分气郁质转化分数观察组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，讨论失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍，失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。长期失眠不仅会降低生命质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤、焦虑、抑郁等 。目前失眠的治疗中应用最多是镇静催眠药，短期内的确可以迅速改善失眠症状，但其存在神经系统相关不良反应，且长期应用可产生耐药和依赖性，不利于失眠的长期控制。是目前治疗失眠的有效方法，且长期疗效优于镇静催眠药，但其单独应用临床起效慢、依从性差 。伤寒论 云“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，伤寒论中柴胡加龙骨牡蛎汤用于因误下后出现的胸满烦惊、谵语、身重等一系列身心变化。后世医家拓展此方，常用于治疗失眠、焦虑、抑郁等。本研究应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减对气郁质的慢性失眠症进行干预，方中应用小柴胡汤运转少阳枢机而疏肝胆、调阴阳；应用桂枝汤调和营卫；久病多生痰，故予以半夏、茯苓、生姜共同清散痰饮而安神；郁久易化火生热，故用大黄助黄芩清热泻火；龙骨、牡蛎重镇以安魂定魄；半夏得至阴而生，夏枯草得至阳而长，二药合用是王琦院士常用于燮理阴阳而安神的药对配伍 ；酸枣仁配伍川芎取酸枣仁汤之意，宁心安神兼顾养血调肝。气郁质是由于长期的情志不畅、气机瘀滞而形成的一种体质类型，除了先天禀赋因素，后天长期的不良情志刺激也是其主要形成因素。气郁质人群常表现出心情压抑焦虑等肝胆气郁，失于条达等少阳枢机不利之象，所以气郁质人群易患失眠，众多流行病学调查也显示气郁质是失眠患者的主要体质之一。同时慢性失眠症的患者因为长期的睡眠不足，常会出现情绪低落、忧郁烦躁、易惊恐等不良情志。而这些不良情志的刺激，又会使患者的体质向气郁质转变，气郁质的形成又会反过来加重失眠症状，最终形成“失眠 气郁 加重失眠”的恶性循环。体质的形成是先后天多种因素长期共同作用的结果，具有一定的稳定性，但是体质的稳定性是相对的，可通过干预调理使偏颇体质逐渐改善。综上所述，本研究显示柴胡加龙骨牡蛎汤可明确改善气郁质慢性失眠症患者的睡眠质量及气郁体质，并且能减少镇静催眠药的使用量，安全性良好，值得临床推广应用。但本研究的样本量有限，且未进行长期随访观察远期疗效，有待进一步研究。利益冲突声明：无。参考文献 中国睡眠研究会 中国失眠症诊断和治疗指南 中华医学杂志，（）：李倩茹，王济，白明华，等 中医气郁质的研究进展 环球中医药，（）：（），：，：中华中医药学会 中医体质分类与判定（）世界中西医结合杂志，（）：朱可欣，李红岩，叶永铭，等 睡眠紊乱管理法对成人慢性失眠入睡困难（心胆气虚型）的临床疗效研究 中国临床医生杂志，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识 中华神经科杂志，（）：黄庆玲，高东，乐发国，等 百乐眠胶囊联合自助认知行为疗法对慢性失眠症的疗效 中华医学杂志，（）：李玲孺，倪诚，张妍，等 第十二讲 更新失眠治疗的思路与方法 中医药通报，（）：