麻醉机质控.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现代麻醉机及安全使用,杭燕南,内 容 提 要,麻醉意外中与麻醉器械有关的因素,麻醉机的基本结构及组成部分,麻醉机各部分安全检查的步骤,临床常用麻醉机简介,麻醉工作站的基本概念,麻醉机的作用,提供吸入麻醉药,实施全身麻醉,供氧,辅助或控制呼吸,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外,例数,与麻醉机相关,例数,调 查,Cooper,等,1089 20,Caplan,等,(1997)3791 72,AIMS 2000 107,2003,US 5803 88,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外,(,死亡或脑损伤,),3791,例,与麻醉机相关,72,例,误操作：,54,例,器械因素：,18,例,1962,年,1991,年,2.2%,1985,年前,1.2%,1985,年后,Caplan,等回顾性统计（,1997,年）,麻醉意外与麻醉机关系,呼吸回路,（,39%,）,与麻醉机相关麻醉意外,Caplan,等回顾性统计（,1997,年）,蒸发器,（,21%,）,呼吸机,（,17%,）,高压供气,（,11%,）,其他,（,7%,）,误连接,脱落,过深,过浅,设置错误,高,Vt,Pi,未减压,麻醉意外与麻醉机的关系,与麻醉机相关麻醉意外,人的,误操作,单纯,器械因素,3,1,:,通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免,麻醉机的分类,按功能多少分类,:,全能型,:,结构复杂,功能齐全,电子或电脑控制,监测仪器,报警系统,普及型,:,具备基本和重要的结构和部件,基本功,能和安全保障系统,轻便型,:,具备麻醉机基本功能,结构简单,便于,携带,麻醉机的分类,按流量高低分类,:,高流量麻醉机,:,气流量在,0.5L/min,以上,低流量麻醉机,:,气流量低达,0.020.03L/min,按使用年龄分类,:,成人型麻醉机,小儿型麻醉机,兼用型麻醉机,麻醉机的基本组成部分,气源及供气系统,麻醉蒸发器,麻醉呼吸回路,麻醉呼吸机,监测及安全保障系统,残气,排出系统,气源及供气系统,供气装置,:,压缩气筒,中心供气系统,气源,:,氧气,氧化亚氮,(,笑气,),空气,(,注意检查核对,),注意检查核对,气源安全装置,1),轴针安全系统,2),口径安全系统,3),压力调节器,(,减压阀,),麻醉机工作压力,:0.30.4mPa(34kg/cm,2,),4),压力表,:,高压表,:,压缩气筒内气体压强,低压表,:,减压后气体压强,口径安全系统,气源安全装置,5),流量计,:,悬浮转子式流量计,6),气体比例,装置局限性：,气源错误 比例装置故障,其他气源加入 流量计泄漏,:,注意玻璃外罩破损,关闭不可,太紧,诱导时开大诱导后关小,Datex-Ohmeda,流量表联动装置,:,笑气,-,氧气机械,联动,保证吸入氧浓度,(,见图,),Drager(GS,),氧比例监控装置,:,由笑气室,氧气室,笑气从动控制阀,活,动横杆四部分组成,防止低氧,麻醉蒸发器,1.,麻醉蒸发器的位置,:,呼吸环路内,(VIC):,浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比,浓度控制不精确,泵吸作用明显,很少使用,呼吸环路外,(VOC):,不受通气量影响,浓度控制精确,常用,蒸发器的连锁装置,:,防止同时开启两种蒸发器,麻醉蒸发器,2.,可变旁路蒸发器的结构和原理,:(,见图,),80%,气流从旁路直接通过蒸发器,浓度转盘控制两路通道的阻力,调节两路通道出口处汇合比例,具备压力补偿,温度补偿和流量控制,麻醉蒸发器,3.,地氟醚蒸发器的结构和原理,:(,见图,),地氟醚蒸气压接近大气压,(90.8kPa),地氟醚,MAC,约,6%,蒸发量大,易引起蒸发器过度冷却,电加热保持,39,恒温,新鲜气流不流经蒸发室,电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力,麻醉蒸发器,影响蒸发浓度的因素,大气压 气压越高，浓度越低,流量 流量越高，浓度越高（,250ml-15l/min,变化小）,温度 温度越高，浓度越高,(20-35,C,保持恒定,),间隙逆压 正压通气及快速充氧产生逆压，有泵吸作用，,RR,、,VT,增加呼气压低浓度升高,载气,N2OO2,流量载气输出浓度降低,停用,N2O,浓度,又升高,不同流量时蒸发器的输出性能,使用蒸发器的注意事项,按专用蒸发器正确加入药液（否则易致浓度不准确，且有危险）,不可斜放（因药液进入旁路，极易导致蒸发浓度升高）,药液不应超过玻璃管刻度,气流太多或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸回路,倒流：蒸发器出入口接错所致,浓度转盘错位，导致浓度差异,漏气：应事先加强检查,掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度（,MAC,）,麻醉呼吸回路,1),分类,:,呼吸回路 储气囊 重复吸入,开放式 无 无,半开放式 有 无,半紧闭式 有 部分,紧闭式 有 全部,麻醉呼吸回路,2),循环回路系统,:,最常用的麻醉通气系统,优点,:,允许呼出气重复吸入,减少呼吸道水和热丢失,减轻手术室污染,吸入麻醉药浓度稳定,缺点,:,可增加呼吸阻力,可引起,CO,2,重复吸入,不便于清洗,消毒,麻醉呼吸回路,3)CO,2,吸收装置,:,位置,:,循环紧闭式呼吸回路内,成分,:,Ca(OH),2,(80%),NaOH(5%),硅酸盐,(15%),注意事项,:,筛去粉末,以免吸入肺内,装满吸收罐,减少死腔量,1Kg,碱石灰有效吸收时间约,8h,及时更换,以免造成,CO,2,蓄积,钠,石灰和钡石灰的区别,钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生,CO,多,CO2,吸收剂,钠石灰 钡石灰,成分,氢氧化钙,95%82%,氢氧化钠,+,氢,5%,氧化钾,氢氧化钡,12%,氢氧化钾,6%,临界含水量,4.8%9.7%,碱,石灰与吸入全麻药作用,1,、与钠石灰作用产生有毒的复合物,A,（,三氟甲基乙烯醚），有肾毒作用，干燥，高温（,45,），高浓度和长时间麻醉复合物,A,产生增多,2,、地氟醚,地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团，在,CO2,吸收剂催化下产生,CO,同等,MAC,时，,CO,产生：地氟醚,安氟醚,异氟醚,地氟醚,CO,中毒发生率,1/200-1/2000,3,、预防毒性物质产生,应用新鲜钠石灰，含水量,13%,时不会产生,CO,防止钠石灰脱水，如用,10L/min,供气，,48h,后钠石灰含水量下降,4%,防止,CO2,吸收罐温度升高,避免长时间吸入全麻药,麻醉呼吸机,基本结构和工作原理,:,1),驱动源,:,气动呼吸机,:,只需压缩气源,电动呼吸机,:,需电源和压缩气源,2),驱动机制,:,吸气相,:,驱动力挤压折叠风箱,气体送入病人肺内,呼气相,:,补充风箱和回路内气体,麻醉呼吸机,3),转换机制,:,时间转换,定时触发吸气,4),风箱位置,:,上升式风箱,:,管道脱开时,风箱不充盈,(,立式,),易被发现,较安全,下降式风箱,:,管道脱开时,风箱活动无异常,(,挂式,),风箱自身有重量,风箱上升型呼吸机,麻醉机安全检查提纲,紧急通气装置,:,证实有良好的简易通气装置,高压系统,:,1),打开钢瓶阀门,2),证实至少有半筒氧气量,3),关闭氧气筒阀门,检查中心供气系统,:,正确连接,压力在,34kPa,麻醉机安全检查提纲,检查低压系统初始状态,:,1),关闭流量控制阀和蒸发器,2),检查蒸发器内药液水平,旋紧加液帽,低压系统泄漏试验,:,1),关闭麻醉机总开关和流量控制阀,2),气体共同出口处接上吸引皮球,3),挤压皮球使之完全萎陷,4),证实皮球维持萎陷状态,10s,以上,5),打开蒸发器浓度钮,重复,3),4),步骤,麻醉机安全检查提纲,打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关,流量计测试,1),将所有气体流量开至满程,观察浮标活动及有无破损,2),故意调节,N,2,O/O,2,低氧混合,观察流量改变和报警系统是否正常,麻醉机安全检查提纲,氧浓度校正,1),进行,21%,氧的空气校正,2),氧传感器接如回路,快速充氧,3),证实氧浓度监测,90%,检查呼吸回路初始状态,1),设定手动呼吸模式,2),证实呼吸回路完好无损,无阻塞,3),确认二氧化碳吸收罐无异常,4),安装呼吸回路辅助设备,麻醉机安全检查提纲,回路系统泄漏试验,1),关闭所有气流及,APL,阀,堵住,Y,接头,2),快速充氧,回路内压力加至,30cmH,2,O,3),证实压力维持,10s,以上,检查残气清除系统,1),证实排污系统和废气吸引连接正确,2),开放,APL,阀,堵住,Y,接头,3),降低氧流量,回路系统内压力为,0,麻醉机安全检查提纲,检查麻醉呼吸机和单向阀,1)Y,接头接上模拟肺,设定相应呼吸参数,2),氧流量降至最小,关闭其它气流,3),起动机械通气,快速充氧使风箱充盈,4),证实吸气相输出,VT,正确,呼气相风箱充盈,5),证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常,6),转为手控呼吸,证实模拟肺舒张,阻力正常,7),移去,Y,接头上的模拟肺,麻醉机安全检查提纲,检查监测装置,:,检查定标所有的监测仪及其报警上下限,检查后麻醉机的最终状态,:,1)APL,阀开放,蒸发器关闭,2),呼吸模式置于手控模式,3),所有流量表位于,0,4),肯定吸引病人分泌物的吸引力足够,5),呼吸机处于待用状态,临床常用麻醉机,Drager,系列,Fabius,GS,Julian,Fabius,-GS,Primus,Datex-Ohmeda,系列,Excel,Aestiva,series,Aespire,共同特点：,体积轻便小巧，易于移动,电动、电控，活塞式呼吸机,无需驱动气体,滚膜式，低顺应性,区别点：,集成回路，易于拆洗，系统容量小，低顺应性,泄漏低，适于微流量、低流量麻醉,Fabius,-C,Fabius-2000,电源和气体供应的单个主开关,所有操作功能和参数于一体的用户界面,整个系统的全面自检,集成呼吸回路,5,种麻药自动识别,气动、电控呼吸机，,泄露和顺应性补偿,一体化的加热、湿化装置,集成传统的麻醉系统,电控、气动,ORC,氧浓度控制器,Vapor 2000,新一代挥发罐,Spirocell,超声流量传感器,后备电池（至少,30,分钟,）,Narkomed,GS,Julian,NM-GS,Fabius,电动电控呼吸机，,IPPV,和,PCV,S-ORC(,氧气笑气比例控制阀,),气体供应不足时，呼吸机利用周围空气,集成呼吸回路，热阻丝流量传感器,后备蓄电池提供,90,分钟的供电,麻醉机,-,升级至麻醉工作站,Fabius,-GS,Tiro,麻醉机,体积轻便小巧,工作站中央电源开关,自检功能和加热系统的麻醉工作站,一体的治疗和监测用户界面,可拆卸的集成呼吸回路与呼吸机连成一体,动态顺应性补偿,电子新鲜气体混和器和机械提供新鲜气流,电动呼吸机（,E-Vent,plus,）,活塞定位控制使死腔和顺应性降到最小,IPPV,，PCV，S,IMV,及,PS/CPAP(,Option,),五种麻醉气体监测和,MAC,计算,Primus,麻醉工作站,Excel 80,传统型麻醉机,紧凑型呼吸回路,7000,电控、气动呼吸机,Tec 5,型蒸发罐,低压供氧报警,Datex-Omeda,系列,Detax-Ohmeda,Exel,210,Aestiva,TM,/5 CP,Aestiva,TM,/5 7100,Aestiva,3000,一体化呼吸回路，易拆洗,手控,/,机械通气开关就是呼吸机开关,压差式传感器，动态潮气量补偿,ADU,麻醉工作站,高度集成化，单电源主开关,电子流量计,插件式,Aladin,电子蒸发器,潮气量、顺应性补偿,吸入麻药识别，浓度监测,电脑控制信息纪录系统,7100,呼吸机，容量控制，压力模式,容量监测和潮气量补偿,电子,PEEP,Advanced Breathing System(ABS),高级回路系统，易拆洗,Bag-to-vent,开关一步到位,流量传感器与,Aestiva,通用,Tec 6,蒸发罐,与监护仪整合,Aespire,系列,（,100,，,200,，,330,）,现代麻醉机与麻醉工作站,概念,:,现代多功能麻醉机与微电子及电脑技术的完美结合,高度一体化,集成化,智能化的麻醉设施及麻醉工作平台,代表产品,:,Drager,Fabius,-GS,、,Primus,Datex-Ohmed,ADU,、,Aestiva,、,Aespire,SIEMENS,Kion,、英国及法国产品,现代麻醉机与麻醉工作站,组成及特点,(,一,),一体化的麻醉机和操作界面：,1),整个麻醉机具有一体化的气体、电源和通讯供应，无拖,曳的管线及电缆。,2),具有电子控制的完善、精确的气体输送系统，并带有所,有的安全装置。,3),所有的操作功能和参数通过一个用户界面可以直观地进,行观察、选择、调整和确认。,4),单个主机开关能迅速启动并进行全自动的整机自检和泄,漏测试，所有传感器自动定标。,现代麻醉机与麻醉工作站,（二）高质量的蒸发器：,1),具有良好的温度、流量、压力自动,补偿功能，保证了蒸发器输出浓度的,精准和恒定。,2),具有吸入麻醉药自动识别系统，,使吸入麻醉药的选择和调换更方便、,更安全。,现代麻醉机与麻醉工作站,（三）集成化的呼吸回路：,1),集压力、流量传感器、活瓣于一体，拆装方便,，,易于清洗和消毒。,2),密闭性好，顺应性低，适合于低流量、微流,量及小儿麻醉。,3),具有一体化的加热装置，能优化加温湿化，,使病人更舒适。,4),呼吸回路中有新鲜气流隔离阀，保证潮气量,不受新鲜气体流量的影响。,现代麻醉机与麻醉工作站,（四）功能齐全的麻醉呼吸机：,1),大多采用气动、电控或微机电动、电控型呼吸机，,潮气量精准，最小潮气量可达,1020ml,，,适用于,成人,小儿及新生儿等各种病人，无需更换皮囊,。,2),具有,IPPV,，,PCV,，,SIMV,和手动,/,自主等多种呼吸,模式,适合不同病人需求。,3),具有自动的泄漏和顺应性补偿功能。,4),压力限制通气可限制过高气道压力，防止压力伤。,现代麻醉机与麻醉工作站,(,五,),完善的监测、报警及信息管理系统：,1),一体化的监测系统能监测所有与麻醉有关的参数,及指标，并配有各种波型，包括：,呼吸系统：,气道压力、潮气量、分钟通气量、频率、顺应性、,吸入和呼出,O,2,，,CO,2,，,N,2,O,及五种麻醉气体浓度。,循环系统：,ECG,，,SpO,2,，,NIBP,，,IBP,及体温等等。,2),具有智慧性的分级报警系统，警报菜单自动显示。,3),所有监测的数据、清单和趋势均自动记录，并可,储存或通过网络进行联网或传送。,使用全安麻醉机小结,1,）学习训练了解麻醉机的结构性能和使用方法,2,）加强麻醉机使用前的检查,3,）密切观察和监护,SPO2,、,PETCO2,、,PAW,、,VT,、,RR,、,4,）,定期维护保养检查,,vam.anest.ufl.edu,,vam.anest.ufl.edu,谢 谢,