1、腹腔镜阑尾切除术 概概述述l1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上的腹腔镜阑尾切除术，与普通方法相比，该方法具有术后恢复快，并发症少，痛苦轻，术后切口感染率低等优点，对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断同时行确定性切除。2l腹腔镜可以充分探查腹腔，利于鉴别妇科疾病及泌尿外科疾病，发现早期隐匿的疝气。另外对于妊娠期阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术有其独特的优势。有研究表明，对于孕期小于20周的阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术对母婴都是安全的。3适适应应症症l1急、慢性阑尾炎l2妊娠20周内的急性阑尾炎4禁禁忌忌症症l1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻醉的患者l2有腹腔复杂手术
2、病史考虑可能腹腔内存在严重粘连者l3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的患者56体体位位和和站站位位7l病人平卧位l术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方l护士在术者的左手l显示器在术者对侧l麻醉在患者头侧8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9常常用用的的穿穿刺刺位位置置10常常用用的的穿穿刺刺位位置置11单单孔孔腹腹腔腔镜镜阑阑尾尾切切除除选选择择脐脐下下缘缘作作为为穿穿刺刺部部位位12手手术术步步骤骤l首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点探查右下腹部。l如果化脓
3、性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。l化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑尾破裂，粪石脱落，脓液溢出等。13暴暴露露阑阑尾尾及及其其系系膜膜14紧紧贴贴根根部部穿穿过过系系膜膜1516带带入入7号号丝丝线线17结结扎扎系系膜膜18切切断断系系膜膜19l使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很安全的，要注意工作面朝向可视方向。207号号丝丝线线结结扎扎阑阑尾尾根根部部21套套扎扎器器会会明明显显缩缩短短手手术术时时间间22结结扎扎后后23切切断断阑阑尾尾后后装装袋袋，开开始始包包埋埋残残端端242-0缝缝针针盲盲肠肠内内侧侧开开始始2526阑阑尾尾残残端端推推入入肠肠腔腔，收收紧紧荷荷包包。2728切切断断阑阑尾尾后后装装入入标标本本袋袋内内并并冲冲洗洗29l冲洗标本袋的目的：防止穿刺孔的感染。l标本的取出，一般通过脐部的穿刺孔取出，如果标本过粗，可通过标本袋内将标本分次取出。l化脓严重的，可以于右下腹部置入引流管。30谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步31
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