泌尿外科腹腔镜概述.ppt

泌尿外科腹腔镜技泌尿外科腹腔镜技术概述术概述 1 1腹腔镜的历史腹腔镜的历史18041804年年,Philip Bozzini Philip Bozzini 首先提出腔内镜的设首先提出腔内镜的设想想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。并制成世界第一台检查人体的腔内器械。19011901年年,KellingKelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行在狗的腹腔内插入膀胱镜进行检查检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。内检查。19361936年年,BoschBosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。19871987年年,Philipe MouretPhilipe Mouret首次在病人身上成功施首次在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。行腹腔镜胆囊切除术。2 2腹腔镜的历史国内情况腹腔镜的历史国内情况19911991年年1 1月月,广州医学院附属一院邀请香港钟尚广州医学院附属一院邀请香港钟尚志医生表演腹腔镜胆囊切除术。志医生表演腹腔镜胆囊切除术。19911991年年2 2月月,云南省曲靖市第二人民医院荀祖武云南省曲靖市第二人民医院荀祖武院长在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。院长在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。19931993年年1212月月,召开了首次全国腹腔镜学术研讨召开了首次全国腹腔镜学术研讨会会,并成立全国腹腔镜专业组。并成立全国腹腔镜专业组。19951995年年,正式成立了中华医学会外科学分会腹腔正式成立了中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组。镜外科学组。3 3泌尿外科腹腔镜的历史泌尿外科腹腔镜的历史 1976 1976年，年，CortessiCortessi等为等为1 1例成人双侧隐睾患者进例成人双侧隐睾患者进行腹腔镜探查。行腹腔镜探查。1990 1990年，年，ClaymanClayman第一次成功地施行腹腔镜经腹第一次成功地施行腹腔镜经腹腔途径肾切除术。腔途径肾切除术。19921992年年 GuarGuar发明了简洁实用的球囊扩张建立腹发明了简洁实用的球囊扩张建立腹膜后手术空间的技术。膜后手术空间的技术。19921992年，我国由北京泌尿外科研究所率先开展。年，我国由北京泌尿外科研究所率先开展。4 4腹腔镜手术的优点n创伤小，切口小。创伤小，切口小。n出血少。出血少。n手术效果肯定，可达到开发手术效果。手术效果肯定，可达到开发手术效果。n术后合并症少。术后合并症少。n恢复快，住院时间短。恢复快，住院时间短。5 5腹腔镜手术的缺点n器械较贵。器械较贵。n需要全麻。需要全麻。n技术精细，经验要求高。技术精细，经验要求高。n未熟练掌握时手术时间较同种开放手术未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，有并发症时需改为开放手术。为长，有并发症时需改为开放手术。6 6泌尿外科腹腔镜手术的适应症肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、输尿管切开取石治术、肾部分切除术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管全长切除术、腹膜后淋术、肾盂输尿管全长切除术、腹膜后淋巴结清扫、根治性前列腺切除、膀胱颈巴结清扫、根治性前列腺切除、膀胱颈悬吊、肾盂成形、根治性膀胱全切及回悬吊、肾盂成形、根治性膀胱全切及回肠膀胱术等。肠膀胱术等。7 7泌尿外科腹腔镜手术的禁忌症n绝对禁忌症：绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全严重心肺疾患不能耐受全麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。腹部广泛粘连。感染性疾病。腹部广泛粘连。n相对禁忌症：相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。腹部手术史。过度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。酸血症。8 8腹腔镜的路径及穿刺方法n路径：路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后n穿刺方法：穿刺方法：套管针盲穿刺法。套管针盲穿刺法。开放切口置入套管针适用于有手术史者。开放切口置入套管针适用于有手术史者。9 9经腹膜后路径：经腹膜后路径：水囊扩张法、气囊扩水囊扩张法、气囊扩张法、腔镜直接扩张法。张法、腔镜直接扩张法。经腹膜外耻骨后路径：经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列主要用于前列腺癌根治术。腺癌根治术。产生操作空间的方法1010腹腔镜手术的生理影响n气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限制性通气障碍，使回心血增高，造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减少。少。n所用气体：常用所用气体：常用COCO2 2,可致患者产生高碳可致患者产生高碳酸血症和酸中毒。酸血症和酸中毒。COCO2 2可在腹膜表面转化可在腹膜表面转化为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。1111摄像系统：摄像系统：腹腔镜、摄像系统、光源。腹腔镜、摄像系统、光源。气腹机气腹机冲洗吸引系统冲洗吸引系统腹腔镜超声影像系统腹腔镜超声影像系统能量系统：能量系统：高频电刀、超声刀。高频电刀、超声刀。常用器械：常用器械：气腹针、穿刺套管（气腹针、穿刺套管（trocartrocar）、）、分离钳、抓钳、手术剪、电钩及电凝铲、冲分离钳、抓钳、手术剪、电钩及电凝铲、冲洗和吸引管、牵开器、缝合结扎器械、穿刺洗和吸引管、牵开器、缝合结扎器械、穿刺针、活检钳、标本取出袋等。针、活检钳、标本取出袋等。腹腔镜手术基本设备1212麻醉方式的选择n全身麻醉全身麻醉：最安全、方便及常见的方：最安全、方便及常见的方法，适用于择期手术病人及手术时间较法，适用于择期手术病人及手术时间较长的病人。长的病人。n全麻复合硬膜外麻醉全麻复合硬膜外麻醉：适用于创伤较：适用于创伤较大，手术时间较长的手术。大，手术时间较长的手术。n局麻局麻：适用于短小的下腹部腹腔镜手：适用于短小的下腹部腹腔镜手术。术。1313腹腔镜手术并发症及预防n与与CO2CO2相关并发症：皮下气肿、气胸相关并发症：皮下气肿、气胸及纵隔气肿、气体栓塞、高碳酸血症、及纵隔气肿、气体栓塞、高碳酸血症、肩部酸痛。肩部酸痛。n穿刺损伤穿刺损伤n血管损伤血管损伤n脏器损伤：空腔脏器损伤（胃肠道、脏器损伤：空腔脏器损伤（胃肠道、膀胱、输尿管）；实质脏器损伤（肝、膀胱、输尿管）；实质脏器损伤（肝、脾、肾及膈肌）。脾、肾及膈肌）。n切口感染、切口疝切口感染、切口疝n神经、肌肉损伤神经、肌肉损伤n胃内容物返流和误吸胃内容物返流和误吸n nhttp:/http:/1414