腹诊与柴胡类方方证-PPT.pptx

腹诊与柴胡类方方证第一部分第一部分 腹诊概念及源流简介腹诊概念及源流简介,腹诊简介腹诊简介、方法。方法。第二部分第二部分 柴胡类方得腹证柴胡类方得腹证 难经派腹诊难经派腹诊:以以内经内经、难经难经理论与理论与 方法为依据与基础。方法为依据与基础。伤寒派腹诊伤寒派腹诊:以以伤寒杂病论伤寒杂病论理论与方法理论与方法 为依据与基础。为依据与基础。目前以目前以 伤寒派腹诊伤寒派腹诊(经方腹诊经方腹诊)为主流。为主流。腹诊流派腹诊流派:腹诊书籍腹诊书籍 按脉动静按脉动静,循尺滑涩。循尺滑涩。素问素问方盛衰论方盛衰论 审其尺之缓急、大小、滑涩审其尺之缓急、大小、滑涩,肉之坚脆肉之坚脆,而病形定矣。而病形定矣。灵枢灵枢论疾诊尺篇论疾诊尺篇 肝之积肝之积,名曰肥气名曰肥气,在左胁下在左胁下,如覆杯如覆杯,有头足。有头足。心之积。脾之积。肺之积。肾之积。心之积。脾之积。肺之积。肾之积。难经难经五十六难五十六难 腹诊得腹诊得 依据与意义依据与意义:腹部划分、局部名称腹部划分、局部名称心下心下胸胁胸胁胸胁胸胁胁下胁下胁下胁下脐上脐上脐旁脐旁脐旁脐旁小腹小腹临床实用汉方诊断治疗学临床实用汉方诊断治疗学 经方腹诊经方腹诊 得一般内容得一般内容 1,1,腹壁得色调、营养状态腹壁得色调、营养状态 2,2,肋弓角肋弓角 3,3,腹壁得形状腹壁得形状:膨隆与凹陷膨隆与凹陷 4,4,腹壁汗出腹壁汗出 5,5,腹壁得皮肤温腹壁得皮肤温 6,6,肠蠕动亢进得有无肠蠕动亢进得有无 7,7,胃肠气体得多少胃肠气体得多少 8,8,腹力腹力(腹壁紧张度腹壁紧张度)9,9,腹直肌得紧张度腹直肌得紧张度10,10,心下痞鞕心下痞鞕(痃癖、痃癖、心下支结、心下硬心下支结、心下硬)11,胸胁苦满胸胁苦满(季肋下抵抗、压痛季肋下抵抗、压痛)12,脐上悸动脐上悸动(腹主动脉搏动亢进腹主动脉搏动亢进)13,胃部振水音胃部振水音(心窝部拍水音心窝部拍水音)14,小腹不仁小腹不仁 15,正中芯正中芯(小腹正中可触及得竖状小腹正中可触及得竖状 (纵向纵向)条索状物抵抗条索状物抵抗)。16,小腹拘急小腹拘急 17,脐旁部抵抗、压痛脐旁部抵抗、压痛 18,回盲部抵抗、压痛回盲部抵抗、压痛 19,乙状结肠部抵抗、压痛乙状结肠部抵抗、压痛 20,腹股沟部抵抗、压痛腹股沟部抵抗、压痛 1 1、“腹象腹象”与与 西医得腹部触诊西医得腹部触诊不一样不一样 (例例子子:腹部痛块腹部痛块)(B B超超)2 2、腹诊有限度、如同脉有脉得限度一样腹诊有限度、如同脉有脉得限度一样,不不能完全代替脉诊能完全代替脉诊,必须与脉诊及四诊合参必须与脉诊及四诊合参,才才能正确诊断。能正确诊断。(江户时代古方派江户时代古方派)胸胁苦满胸胁苦满(季肋下抵抗、压痛季肋下抵抗、压痛)胸胁苦满胸胁苦满 专项详述。专项详述。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静胸胁部位胸胁部位:胸胁苦满胸胁苦满 胸胁逆满胸胁逆满 胸胁支满胸胁支满 胸胁烦满胸胁烦满 胸胁下满胸胁下满 胸胁满微结胸胁满微结 胸下结鞕胸下结鞕 胁下痞鞕胁下痞鞕 胁下鞕满胁下鞕满 胁下素有痞胁下素有痞,连在脐旁连在脐旁,痛引少腹入阴筋痛引少腹入阴筋伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述2,2,性质性质 满满,苦满苦满,满痛满痛,不通不通,烦满烦满,痛痛,痞鞕痞鞕,鞕满鞕满,结结,支结支结,悸悸3,3,病机病机 邪客少阳邪客少阳 枢机不利枢机不利4,4,治疗治疗 柴胡剂柴胡剂:小柴胡湯小柴胡湯 大柴胡湯大柴胡湯 柴胡加芒消湯柴胡加芒消湯 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡桂枝湯柴胡桂枝湯 柴胡桂枝乾姜湯柴胡桂枝乾姜湯 四逆散四逆散 抑肝散加陈皮半夏抑肝散加陈皮半夏(抑肝散抑肝散,出自明薛凯保婴撮要出自明薛凯保婴撮要)胸胁苦满胸胁苦满(季肋下抵抗、压痛季肋下抵抗、压痛)胸胁苦满胸胁苦满:左右肋弓附近有重压感、左右肋弓附近有重压感、压迫感与肋弓下肌紧张与压压迫感与肋弓下肌紧张与压痛称为胸胁苦满。痛称为胸胁苦满。由自觉要素与她觉所见由自觉要素与她觉所见形成。形成。96、傷寒五六日傷寒五六日,中風中風,往來寒熱往來寒熱,胸脅苦滿胸脅苦滿,默默不欲飲食默默不欲飲食,心煩喜心煩喜嘔嘔 ,或胸中煩而不嘔或胸中煩而不嘔,或渴或渴,或腹中痛或腹中痛,或脅下痞鞕或脅下痞鞕,或心下悸或心下悸,小便不小便不利利,或不渴或不渴,身有微熱身有微熱,或咳者或咳者,小柴胡湯主之。小柴胡湯主之。1 1、胁下硬满胁下硬满,就就是胸胁苦满就就是胸胁苦满,它用各种说法来说明胁下得它用各种说法来说明胁下得状态状态,苦满就是以满为苦苦满就是以满为苦,满就是什么形状呢？这里说了满就是什么形状呢？这里说了,硬满硬满,胁下有抵抗。胁下有抵抗。(胡希恕胡希恕伤寒论讲座胡希恕胡希恕伤寒论讲座,p404,p404,学苑出版社学苑出版社,2008),2008)2 2、指胸胁、季肋部痞塞充满指胸胁、季肋部痞塞充满,即所谓胸胁处有填满、即所谓胸胁处有填满、困闷之困闷之感觉。既就是她觉症状感觉。既就是她觉症状,如医者触摸之两肋有抵抗压痛如医者触摸之两肋有抵抗压痛,一一般以指押肋弓下缘般以指押肋弓下缘,有抵抗之腹诊结果有抵抗之腹诊结果;又就是自觉症状又就是自觉症状,即自觉胸胁苦于痞满即自觉胸胁苦于痞满,医者押之有窒息喘不上气之苦痛感。医者押之有窒息喘不上气之苦痛感。(李文瑞伤寒派腹诊下册李文瑞伤寒派腹诊下册,p686,p686,学苑出版社学苑出版社,2010),2010)。关于关于“胸胁苦满胸胁苦满”得诸家体会性描述得诸家体会性描述此症候就是决定少阳病胸胁苦满型得重要症候此症候就是决定少阳病胸胁苦满型得重要症候,在实证表现显著在实证表现显著,虚证表现轻微。虚证表现轻微。大柴胡汤适应证得病态最为显著大柴胡汤适应证得病态最为显著,小柴胡汤适应证为中等程度小柴胡汤适应证为中等程度,柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。方剂方剂:大柴胡汤大柴胡汤 柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤 四逆散四逆散 小柴胡汤小柴胡汤 柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤胸胁苦满胸胁苦满:显著显著 较显著较显著 中等中等 中等中等 中等中等 轻微轻微腹直肌挛急腹直肌挛急:无无 无无 显著显著 无无 中等中等 无无脐上悸动脐上悸动:无无 有有 无无 无无 无无 有有腹力腹力:充实充实 中等度实中等度实 中等度中等度 中等度中等度 中等度软中等度软 软软少阳病胸胁苦满型方剂与胸胁苦满、少阳病胸胁苦满型方剂与胸胁苦满、腹直肌挛急典型类型腹直肌挛急典型类型柴胡剂诸方柴胡剂诸方 适应证得腹证特点适应证得腹证特点(一一)小柴胡汤证腹证特点小柴胡汤证腹证特点胸胁苦满。胸胁苦满。小柴胡汤用于急性热病时得指征为小柴胡汤用于急性热病时得指征为:出现口中发黏、口苦、舌有白出现口中发黏、口苦、舌有白苔等症状苔等症状,纳差纳差,从心窝部至胁下感觉沉重与堵塞样不适。从心窝部至胁下感觉沉重与堵塞样不适。这时这时,并非并非都有季肋下得抵抗压痛。都有季肋下得抵抗压痛。对于胸胁苦满得症状对于胸胁苦满得症状,如果如果 仅有自觉心窝部到季肋下沉重与堵塞仅有自觉心窝部到季肋下沉重与堵塞样感觉也可认定样感觉也可认定,不一定必须在该部位有她觉得抵抗感与压痛。不一定必须在该部位有她觉得抵抗感与压痛。对于急性热病以外得杂病使用小柴胡汤时对于急性热病以外得杂病使用小柴胡汤时,胸胁苦满就是重要得胸胁苦满就是重要得指征指征,但其苦满得程度比大柴胡汤证轻。但其苦满得程度比大柴胡汤证轻。(二二)大柴胡汤证腹证特点大柴胡汤证腹证特点1,1,胸胁苦满胸胁苦满(最重要最重要)2,2,腹部膨隆腹部膨隆3,3,心下急。心下急。心窝部得堵塞样感觉称为心下急心窝部得堵塞样感觉称为心下急,就像过度地向就像过度地向小袋子里填塞东西一样得感觉。小袋子里填塞东西一样得感觉。用手按压该部位时用手按压该部位时,患者会诉呼吸困难、疼痛不患者会诉呼吸困难、疼痛不适适。心下痞塞不通。急就是紧心下痞塞不通。急就是紧,里里 头没有地方头没有地方,感觉外边急。感觉外边急。“肥人穿小衣裳肥人穿小衣裳”。里实比较轻。里实比较轻微微,不到大承气汤心下硬还疼得程度。于大柴胡汤证常见。不到大承气汤心下硬还疼得程度。于大柴胡汤证常见。(三三)柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证腹证特点腹证特点1,胸胁满胸胁满,同胸胁苦满。同胸胁苦满。2,从両胁下夹任脉拘急结实状从両胁下夹任脉拘急结实状,如二根竹子直立至小如二根竹子直立至小腹。腹。3,心下坚如有竹支撑心下坚如有竹支撑,腹中有立竹感。腹中有立竹感。(四四)柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证腹证特点腹证特点 脐上悸动脐上悸动 柴胡加龙骨牡蛎汤得腹证近似于大柴柴胡加龙骨牡蛎汤得腹证近似于大柴 胡汤胡汤,上腹部膨满上腹部膨满,胸胁苦满胸胁苦满,屡屡有脐屡屡有脐 部悸动。部悸动。(五五)柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证腹证特点腹证特点1,胸胁苦满,与小柴胡汤类似。2,腹壁稀薄零落得汗出。3,心下支结:在脐与右乳头之间连线与右侧腹直肌得交点附近所出现得肌 肉挛缩与压痛称为心下支结。当形成柴胡桂枝汤证得心下支结时,腹直肌突出于表面,有一种在皮下 膨出得感觉。柴胡桂枝汤腹证触及起来会觉得皮下脂肪层薄,有一种腹直肌在较浅得 位置“砰”地绷张着得感觉,即腹直肌得宽度大而厚度小。实际在临床上 ,形成了腹直肌有削薄感得柴胡剂腹证患者,会有自觉心下满主诉,并 且具有各种各样微妙得病状,例如沉闷感、烦苦感、胸中不爽利、压抑 感、窒闷狭抑感等等。但就是也经常有并无不适自觉症状,经过诊察而她 觉才发现。(六六)柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤证腹证特点腹证特点 1,轻度凹陷轻度凹陷 2,脐上悸动脐上悸动 柴胡桂枝干姜汤临床应用时柴胡桂枝干姜汤临床应用时,与小柴胡汤证与柴胡桂枝汤与小柴胡汤证与柴胡桂枝汤 证相比较证相比较,以比上两方更虚弱得病情为适应证。因而胸胁以比上两方更虚弱得病情为适应证。因而胸胁 苦满也较轻微苦满也较轻微,触诊季肋下时触诊季肋下时,多无明显抵抗与压痛。一多无明显抵抗与压痛。一 般全腹部弱而无力般全腹部弱而无力,心下部可闻及振水音。另外还有脐部心下部可闻及振水音。另外还有脐部 得悸动。主诉多有血色不佳、口干、气短得悸动。主诉多有血色不佳、口干、气短,甚至有盗汗。甚至有盗汗。脉也弱。脉也弱。也可见到全腹部虚弱也可见到全腹部虚弱,仅胁下紧张得情况。仅胁下紧张得情况。柴胡桂枝干姜汤应用于柴胡加龙骨牡蛎汤得虚证。柴胡桂枝干姜汤应用于柴胡加龙骨牡蛎汤得虚证。(七七)四逆散四逆散腹证特点腹证特点 (附病例附病例)1,胸胁苦满。胸胁苦满。2,腹直肌绷紧凸出腹直肌绷紧凸出,硬如木棒。硬如木棒。四逆散证四逆散证 则为腹直肌明显地下沉而绷紧。与大柴胡汤则为腹直肌明显地下沉而绷紧。与大柴胡汤 相比较相比较,四逆散证腹直肌有略凹陷得感觉。此时腹直肌细四逆散证腹直肌有略凹陷得感觉。此时腹直肌细 而绷张而绷张,紧张度很强紧张度很强,多较大柴胡汤证得腹直肌轮廓明多较大柴胡汤证得腹直肌轮廓明 瞭瞭,假如可以瞧到横截面得话假如可以瞧到横截面得话,腹直肌得宽度较厚度略腹直肌得宽度较厚度略 小小,但并没有厚度得感觉。很类似古人所描述得左右腹但并没有厚度得感觉。很类似古人所描述得左右腹 直肌像并列着得两根棒直肌像并列着得两根棒,腹正中白线向下陷落腹正中白线向下陷落。但大柴胡汤证却像放置了一块橡胶板。但大柴胡汤证却像放置了一块橡胶板。特殊得柴胡剂特殊得柴胡剂 抑肝散加半夏陈皮腹证抑肝散加半夏陈皮腹证特点特点 从脐左侧至心窝部可触及黄瓜形状得悸动从脐左侧至心窝部可触及黄瓜形状得悸动,全全腹部呈软而凹陷得状态。此为典型得抑肝散加腹部呈软而凹陷得状态。此为典型得抑肝散加半夏陈皮之腹证。半夏陈皮之腹证。