剖腹产的手术配合ppt课件.ppt

剖宫产术的配合及护理4/18/20241.一、概述二、剖宫产术三、双胎与合并症的处理四、剖宫产手术并发症五、术后注意事项4/18/20242.一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。4/18/20243.解剖位置解剖位置 子子宫宫位于骨盆中央，呈倒位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是置的梨形，是产产生月生月经经和孕和孕育胎儿的空腔器官。前与膀育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直胱后于直肠肠相相邻邻，分，分为为子子宫宫体、子体、子宫宫底，子底，子宫宫底两底两侧为侧为子子宫宫角，与角，与输输卵管相通，下卵管相通，下部部为为子子宫颈宫颈，宫宫体与体与宫颈宫颈之之间间最狭窄的部分最狭窄的部分为为子子宫宫狭部，狭部，在非孕期在非孕期长约长约1cm1cm，妊娠后期，妊娠后期形成子形成子宫宫下段，下段，长约长约710cm710cm.4/18/20244.剖剖宫产宫产适适应应症症头头盆不称者盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产产产产道阻塞（如道阻塞（如道阻塞（如道阻塞（如肿肿肿肿物、物、物、物、发发发发育畸形）。或因育畸形）。或因育畸形）。或因育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相相对对性性头头盆不称及盆不称及产产力异常力异常：子：子：子：子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏力，乏力，乏力，乏力，发发发发生滞生滞生滞生滞产经处产经处产经处产经处理无效者。理无效者。理无效者。理无效者。妊娠合并及并妊娠合并及并发发症症：妊娠合并心：妊娠合并心：妊娠合并心：妊娠合并心脏脏脏脏病、病、病、病、重度子重度子重度子重度子痫痫痫痫前期及其子前期及其子前期及其子前期及其子痫痫痫痫、胎、胎、胎、胎盘盘盘盘早剥、前早剥、前早剥、前早剥、前置胎置胎置胎置胎盘盘盘盘。过过期妊娠儿、珍期妊娠儿、珍贵贵儿、早儿、早产产儿、儿、临产临产后后出出现现胎儿窘迫情况等胎儿窘迫情况等。4/18/20245.二、剖宫产术物品准备 剖剖宫产宫产手手术术包包1 1个个 手手术术衣、手套、治衣、手套、治疗疗巾、巾、纱纱布布垫垫、纱纱布均若干布均若干 可吸收的可吸收的0 0、4 4号号线线各一根各一根 注射器和催注射器和催产产素，素，婴婴儿儿抢抢救救车车。4/18/20246.手术体位体位：体位：平卧位，平卧位，为为防止仰卧位低防止仰卧位低血血压综压综合症，可取左合症，可取左侧倾侧倾斜斜10151015卧位。卧位。摆摆放放：孕：孕妇妇仰卧在手仰卧在手术术台上，两台上，两手平放在手平放在搁搁手板上，腕部用手板上，腕部用约约手手带带固定，两上肢外展不大于固定，两上肢外展不大于9090，两腿伸直膝部用，两腿伸直膝部用约约束束带带固定，固定，头头部上方平下部上方平下颌颌平面放置麻醉平面放置麻醉头头架，小腿上方放置器械升降台。架，小腿上方放置器械升降台。4/18/20247.麻醉方法 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。4/18/20248.手术方式v子子宫宫下段剖下段剖宫产术宫产术：下腹部：下腹部：下腹部：下腹部正中切口或下腹横切口。正中切口或下腹横切口。正中切口或下腹横切口。正中切口或下腹横切口。临临临临床床床床广泛广泛广泛广泛应应应应用此法。用此法。用此法。用此法。v子子宫宫体部剖体部剖宫产术宫产术：子：子：子：子宫宫宫宫体体体体正中做正中做正中做正中做纵纵纵纵形切口。形切口。形切口。形切口。仅仅仅仅适用于急适用于急适用于急适用于急于娩出胎儿或胎于娩出胎儿或胎于娩出胎儿或胎于娩出胎儿或胎盘盘盘盘前置不能做前置不能做前置不能做前置不能做子子子子宫宫宫宫下段剖下段剖下段剖下段剖宫产术宫产术宫产术宫产术。v腹膜外剖腹膜外剖宫产术宫产术：对宫对宫对宫对宫腔有腔有腔有腔有感染者尤感染者尤感染者尤感染者尤为为为为适用适用适用适用4/18/20249.手术配合消毒：递组织钳夹递组织钳夹棉球消毒皮肤。棉球消毒皮肤。铺巾：将三：将三块块治治疗疗巾的巾的1/41/4反折面反折面对对手手术术医医生，最后一生，最后一块块反折面反折面对对自己自己进进行行传递传递，递递4 4把把巾巾钳钳，小双，小双层单铺层单铺于切口上方于切口上方递过递过麻醉麻醉头头架，架，大双大双层单铺层单铺于切口下方盖于切口下方盖过过器械升降台，最器械升降台，最后后铺铺大孔巾。大孔巾。4/18/202410.切开皮肤皮下组织：递递刀切开，干刀切开，干纱纱布拭血，布拭血，直血管直血管钳钳、中弯血管、中弯血管钳钳止血，止血，铺铺皮肤巾，巾皮肤巾，巾钳钳固定。固定。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤4/18/202411.切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜4/18/202412.切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段4/18/202413.胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐图图：胎儿娩出：胎儿娩出4/18/202414.娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：娩出胎盘4/18/202415.缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。腹直肌前鞘：10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合皮下组织：10*28圆针，4#线连续缝合。皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。4/18/202416.三、双胎与合并症的处理双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰。3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。4/18/202417.四、剖宫产手术并发症母体方面胎儿方面远期并发症4/18/202418.q胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。q剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。q器官损伤膀胱损伤肠管损伤输尿管损伤q子宫切口缝合错误4/18/202419.胎儿损伤骨折锁骨骨折股骨骨折肱骨骨折颅骨骨折胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。4/18/202420.远期并发症腹壁切口愈合不良子宫出血增加可导致切除子宫血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠新生儿湿肺症医源性早产4/18/202421.谢谢谢谢大大家家2011.10.112011.10.114/18/202422.