外科补液原则及注意事项.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,大家好,*,*,大家好,*,*,大家好,*,*,大家好,*,*,大家好,*,*,大家好,*,*,大家好,*,*,大家好,*,*,大家好,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,外科补液原则及注意事项,普外科,1,大家好,01,基本知识,02,体液平衡,03,体液失衡,04,补液,05,补液注意事项,目录,CATALOG,字符延长,01,基本知识,字符延长,3,大家好,体液组成,ADD TITLE TEXT CONTENT,主要成分,主要成分,水,电解质,字符延长,体液含量,ADD TITLE TEXT CONTENT,1,男性,女性,2,瘦人,肥胖人,3,儿童,成年人,老年,4,总量：,男,60%,女,50-55%,字符延长,电解质的组成,ADD TITLE TEXT CONTENT,01,细胞外液,阳离子,:Na,+,阴离子：,Cl,-,、,HCO,-,、蛋白质,02,细胞内液,阳离子,:K,+,、,Mg,+,阴离子：,HPO,2-,4,、,蛋白质,字符延长,02,体液平衡,字符延长,7,大家好,渗透压,ADD TITLE TEXT CONTENT,定义,正常：,280-310mOsm/L,血浆渗透压,=2,（,Na,+,+K,+,）,+,葡萄糖,+,尿素氮,在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力,字符延长,体液平衡及渗透液的调节,ADD TITLE TEXT CONTENT,1,2,下丘脑,-,垂体后叶,-,抗利尿激素（调节渗透压）,肾素,-,醛固酮（血容量）,血容量血压肾素醛固酮,Na,+,吸收,，,K,+,、,H,+,排泄,字符延长,体液平衡,ADD TITLE TEXT CONTENT,ADD TITLE TEXT CONTENT,字符延长,酸碱平衡,ADD TITLE TEXT CONTENT,01,血液缓冲系统,HCO,3,-,/H,2,CO,3,二者之比为20/1,02,肺调节,通过增减,CO,2,排出量来调节血中的,H,2,CO,3,浓度。,03,肾调节,a.H,+,与,Na,+,的交换，和,NaHCO,3,的重吸收；,b.,分泌,HN,4,+,以带出,H,+,；,c.,直接排出,H,2,SO,4,和,HCl,正常血液,pH,为7.35,7.45。维持酸碱平衡的主要途径是,03,体液失衡,字符延长,12,大家好,临床表现,ADD TITLE TEXT CONTENT,高渗性,低渗性,等渗性,脱水,血清钾大于5.5,mmol/L,高血钾,血清钾低于3.5,mmol/L,低血钾,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,代谢性中毒,字符延长,临床表现,ADD TITLE TEXT CONTENT,S,pring,表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现,与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关,字符延长,脱水,ADD TITLE TEXT CONTENT,缺水,缺钠,血容量不足,血钠大于150,mmol/L，,以补水（5%葡萄糖）为主。,先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水,血钠在正常范围。以补充平衡盐液为主。,字符延长,低血钾,ADD TITLE TEXT CONTENT,定义：血清钾低于3.5,mmol/L,神经系统症状,消化系统症状,循环系统症状,常见原因：,1.,摄入不足,2.,丢失过多,3.,排出过多,乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失,呕吐，腹胀，肠鸣音减弱,心律失常，心电图变化,治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾,高血钾,ADD TITLE TEXT CONTENT,定义：血清钾高于5.5,mmol/L,为高血钾,常见原因：,1.,钾摄入过多,2.,钾排出减少,3.,体内钾分布异常,1.,四肢乏力，重者软瘫,临床表现,2.,皮肤苍白，感觉异常,3.,心律失常，心跳缓慢，血压偏低,治疗,：停止钾的进入；降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析）；抗钾（葡萄糖酸钙）,字符延长,代谢性酸中毒,ADD TITLE TEXT CONTENT,01,03,04,02,呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味,常见原因：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍,精神萎靡，头晕，嗜睡,心跳加快，血压偏低,pH,7.35，,HCO3,-,下降，尿呈酸性,字符延长,治疗,5%碳酸氢钠（,mL）=（24-,血测得,HCO,3,-,值）体重（,kg）,0.7，,一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。,处理原发病,轻度补液自行缓解,重度需用碱性溶液纠正,代谢性酸中毒,ADD TITLE TEXT CONTENT,字符延长,代谢性碱中毒,ADD TITLE TEXT CONTENT,呼吸变慢变浅,治疗：,处理原发病轻度补液自行缓解重度需用酸性药物（精氨酸,),。出现手足抽搐，用10%葡萄糖酸钙,头晕，嗜睡,主要病因：酸丢失过多；常伴有低血钾，低血钙和低血氯,心律失常，血压偏低,手足抽搐,字符延长,呼吸性酸中毒,ADD TITLE TEXT CONTENT,呼吸急促或者呼吸困难,治疗：,处理原发病（去除呼吸道梗阻、兴奋呼吸中枢、使用人工呼吸器）改善通气功能（肾功能正常者慎用碱性药物）,头痛、视野模糊,主要病因：,CO2,排出障碍，,CO2,吸入增多,心律失常，血压偏低,烦躁不安、意识模糊、昏迷,字符延长,呼吸性碱中毒,ADD TITLE TEXT CONTENT,呼吸加深加快,治疗：,处理原发病减少,CO2,呼出，合理给氧,口唇、四肢发麻等神经性表现,主要病因：酸丢失过多；常伴有低血钾，低血钙和低血氯,字符延长,字符延长,血气分析,呼吸性酸中毒,:,急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，血K+可升高,。,呼吸性碱中毒：,pH值升高，PCO2、CO2CP降低。,代谢性酸中毒,:,失代偿时，血液pH值明显下降，；部分代偿时，血液pH值和PCO2均有一定程度的降低。,代谢性碱中毒,:,血液pH值和SB均增高，CO2CP亦升高，血K+、Cl-可减少。失代偿时，血液PH值明显增高，PCO2正常；部分代偿时，血液PH值、PCO2均有一定程度的增高,。,23,大家好,04,补液,字符延长,24,大家好,（补液量？补什么？怎么补？）,ADD TITLE TEXT CONTENT,制定补液计划,补液,目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可 能使体内水钠平衡恢复正常,补液,ADD TITLE TEXT CONTENT,已丢失量,继续丢失量,生理需要量,入院前可能丢失水的累积量,以2000,mL,计算,高热(体温每升高1，补3,5,mL/kg,)。,气管切开散失的液体量,(200ml,左右,),根据临床表现和化验检查结果来制定补液计划,补液量,补液量=1/2累计损失量,+,当天额外损失量,+,每天正常需要量,补液,ADD TITLE TEXT CONTENT,晶体液,胶体液,热量,碱性液体,葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等,晶体液,血、血浆、右旋糖酐等,胶体液,10%葡萄糖水,热量,5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,碱性溶液,字符延长,（补液种类）补什么,补液,ADD TITLE TEXT CONTENT,。,补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先晶后胶,。,补液速度：先快后慢。,先盐后糖,、,见尿补钾,、缺啥补啥,注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。,字符延长,（补液方法）怎么补,静脉输液滴数计算法,1.,每小时输入量（,ml,）,=,每分钟滴数,60,（,min,）每毫升相当滴数（,15,滴）。,2.,每分钟滴数,=,输液总量,每毫升相当滴数（,15,滴）输液时间。,药物输液速度计算,05,补液注意事项,字符延长,30,大家好,补液顺序,酸碱度的调整,先快后慢,量出为入,补液注意事项,ADD TITLE TEXT CONTENT,字符延长,补钾原则,ADD TITLE TEXT CONTENT,1.,口服补钾较安全,3.,速度不宜快。一般20 ml/h,2.,浓度一般1000ml，液体中不超过3g,4.,见尿补钾。尿量在30ml/h,5.,低钾不宜给糖,字符延长,补钾的方式,(,1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸橼酸钾；,(,2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾23克即可；严缺钾者（血清钾多22mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过68g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。,（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；,应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。,（4）补钾速度：不宜超过2040mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴min。,通过补钾后，如果病人神智由恍惚到逐渐清醒，呼吸困难逐渐缓解，血压恢复正常，肠鸣音消失，四肢逐渐有力，说明治疗有效果。,如果病人出现四肢麻木酸痛，面色苍白，四肢发凉，心脏搏动缓慢，并出现过早搏动，这是高血钾症的表现，应暂停补钾。,钾可预防中风，协助肌肉正常收缩，降低血压。,补钾含量高的食物一般有：香蕉、橙子、红薯、杂豆、胡萝卜、番茄酱、西葫芦等,研究表明，一般静脉输液补钾与中心静脉微量泵补钾效果是不一样的。经中心静脉微量泵补钾治疗方式，可维持稳定的钾盐微量注入，避免患者暴露于高钾危险中，降低心律失常、心力衰竭等不良反应的发生，提高患者依从性。,参考文献：,（,1,）吕书华、裴瑞、李文霞。急诊治疗低钾血症疗效观察（中国实用医刊，,2015.42,（,1,）,90-91,（,2,）李艳春。肝硬化腹水合并低钾血症应用微量泵补钾的观察与护理（内蒙古中医药，,2015.34,（,1,）,169-170,中心静脉压(,CVP)：,正常为5,10,cmH,2,O,。,安全补液指标,平卧状态,ADD TITLE TEXT CONTENT,THE TITLE,THE TITLE,THE TITLE,尿量正常(每小时50,mL,以上)补液适当,尿量,脱水状态，有无肺水肿，心功能等,其他,恢复正常，补液适当；变快变弱，病情加重或发生心功能不全。,脉搏,颈静脉充盈程度,字符延长,安全补液指标,参考教材：,人民卫生出版社外科护理学第六版,总之，外科补液是防治体液失衡失调，供给营养物质的重要方法，由于机体本身具有一定的代偿能力，补液方式只能作为估计用量的方法，因此在临床工作中，必须加强护理，密切观察病人的反应而加以调整，才能达到良好的临床效益。,谢谢观看,SIMPLE SPRING GREEN BEAUTY SMALL FRESH FASHION PPT TEMPLATESPLEASE ADD THE RELATED TEXT SUBTITLE CONTENT,结束,