生化——肾功能.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生化检验指标,肾功能实验检查,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质,调节水分和渗透压,调节电解质及酸碱平衡,制造某些重要的生理活性物质,2,肾小球功能检查,肾小球功能检查：,血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血,2,-,微球蛋白，血,Cystain,菊粉清除率、碘海群、,99m,Tc-DTPA,。,4,血尿素氮和血肌酐的测定,参考值,BUN 3.27.1,mmol,/L,Scr,男性,53 106,mol/L,女性,44 97,mol/L,5,临床意义,各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；,上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致,BUN,暂时升高；,由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，,Cr,明显升高，提示预后差,6,血尿酸（,UA,）,的测定,参考值,男性,268-488,mmol,/L,女性,178-387,mmol,/L,7,临床意义,血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤,J,及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,8,2-,微球蛋白,参考值,0.8-2.4 mg/L,临床意义,肾小球滤过功能下降时，,2-M,水平升高,9,肾小管功能试验,肾小管功能测定,近端肾小管功能试验,NAG,酶、,1,-MG,、,2,-MG,、,尿糖、尿氨基酸,远端肾小管功能测定,尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验,11,(,一,)NAG,酶测定,尿中,N-,乙酰,-D-,氨基葡萄糖苷酶,近端肾小管功能试验,12,正常值,：,NAG,活性,30u/L,临床意义,：,各种肾脏病变，肾小管损伤后均,判断肾小球或肾小管损伤,糖尿病、高血压病,肾毒性抗生素损伤,小管上皮细胞损伤后，,NAG,活性早于微量蛋白指标,移植肾后排斥反应前三天就开始上升,13,正常值,：血,2,-MG 0.8-2.4mg/L,尿中,临床意义,：,血中浓度：,肾小球滤过功能,代谢,，感染、肿瘤、老年,血中浓度,无意义,(,二,),2,-MG,检测,：,14,尿中浓度,：,肾小管损伤,慢性肾炎,间质性肾炎,代谢增强,血与尿中浓度均,尿毒症,肿瘤,严重感染,代谢,15,检验报告初读,17,钾,5.4mmol/L,钠,132.0,mmol,/L,氯,98.0,mmol,/L,二氧化碳结合力,14.0,mmol,/L,尿素,34.6,mmol,/L,肌酐,478.0,mmol,/L,葡萄糖,6.20,mmol,/L,总钙,2.4,mmol,/L,尿素,/,肌酐,72.38,mmol,/L,渗透压,304.8,mosm/KgH2O,阴离子间隙,20.0,mmol,/L,病例,1,某女，,52,岁，乏力，多尿,讨论：,血浆,BU,及,Cr,均升高,4,倍多，伴有,K+,升高、,CO2,，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍,诊断：,慢性肾小球性功能障碍,18,病例,2,某女，,32,岁，门诊就医。,6,月来乏力、呼吸短促，无明显病史。,体检：,苍白、灰黄色面容，血压：,22.6/13.3Kpa,，,脉搏,92,次,/min,Urea,42.22.5-7.0,Na132135-145,K,6.73.5-4.8,TCO2,122232,Ca1.782.152.55,Alb323552,P3.80.61.4,Hb,62g/L,19,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管,Na-K,交换降低而致高钾血症，,H,离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起,K,离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，,Na,离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆,Na,常在参考范围上限或更高。随病变加重，,P,、,Ca,，,血钙下降原因：活性,VitD3,下降，,VitD3,的,1-,羟化发生在近端小管，高,P,抑制,1-,羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性,VitD3,减少；,P,升高使,Ca/P,失调,20,