肠梗阻的护理查房学习.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关知识,三,护理原则,二,病史,简介,四,健康教育,1,1,疾病相关知识,肠梗阻,指部分,或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过,肠道，是,外科常见的急腹症之一。,90%,的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人,生命。,肠梗阻若不能在,24,小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当,高。,一,疾病相关知识,肠梗阻,病因,引起,肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。,80%,的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。,一,疾病相关知识,1,.,按病因分类,（,1,）机械性肠梗阻 临床上最,常见,（,2,）动力性肠梗阻,（,3,）血运性,肠梗阻,2.,按肠壁血循环分类,（,1,）单纯性,肠梗阻,（,2,）,绞窄性肠梗阻,一,疾病相关知识,3,.,按肠梗阻程度分类,可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。,4.,按梗阻部位分类,可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。,5.,按发病轻重缓急分类,可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。,6.,闭襻型肠梗阻,是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。,分类,临床表现,一,疾病相关知识,1,症状,肠梗阻,病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。,临床表现,一,疾病相关知识,2,体征,视,诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀,。,触,诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征,。,叩诊,：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音,。,听诊,：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。,辅助检查,一,疾病相关知识,1,实验室检查,单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。,2,X,线检查,一般在肠梗阻发生,4,6,小时，,X,线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，,X,线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。,3,指肠指检,若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能,为,5,直肠肿瘤,等。,病人,有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。,腹部,X,线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。,其他,辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。,一,疾病相关知识,诊断要点,（一）基础治疗,1,胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。,2,纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。,3,防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。,一,疾病相关知识,治疗原则,（二）解除梗阻,1,非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。,2,手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。,一,疾病相关知识,治疗原则,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,*,性别：,男,科室：,消化内科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,18,岁,入院,时间：,2016,年,1,月,7,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹胀恶心呕吐半年。,二,病例简介,现病史：,患者于,2007,年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便,5-10,次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近,8,年上诉症状反复出现，近,1,个月病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。,既往史：,“溃疡性结肠炎”病史,8,年，否认高血压、糖尿病等病史。,其他病史无特殊。,二,病例简介,查体：,体温,36.4,脉搏,75,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,110/72 mmHg,神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余正常。,专科检查：,未见异常。,二,病例简介,辅助检查：,2015.8.31,大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：,2-5,个,/HP,，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。,血常规：,WBC 16.0X10,9,/L,，中性粒百分百,67.3%,，血红蛋白,130g/L,，血小板,361,X10,9,/L,初步诊断：,溃疡性结肠炎,3,3,护理原则,一般护理,三,护理原则,卧床,休息保证睡眠,。,给予,足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养,治疗。,腹泻,频繁者应作好肛周皮肤清洁,护理。,药物,保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留,灌肠。,给予,心理支持，促进早日康复。,注意事项,三,护理原则,本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。,注意,使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日,愈合。,护理,诊断,三,护理原则,腹痛 与,本身疾病,有关,腹泻,与,疾病本身,有关,体液,不足 与,疾病引起的体液丢失过多,有关,营养失调,睡眠,紊乱 与,本身疾病及患者情绪,有关,知识,缺乏,焦虑,与担心疾病预后,有关,1.,腹痛与本身疾病,有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。,护理,措施,：,观察,疼痛的部位、性质及持续时间,。,嘱,病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力,。,指导,病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等,。,疼痛,剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,重点,评价：,疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。,腹泻 与疾病本身有关,护理,目标：,病人大便次数减少。恢复正常的排便状态,。,护理,措施,：,给予,清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品,。,病情,严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质,。,保留,灌肠时，指导,病人左,侧卧,位，灌肠后抬高,臀部左侧卧位,0.5h,。,腹泻,频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂,。,使用,大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用,。,观察,大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况,。,重点,评价：,饮食与药物疗效,;,腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,体液不足,与疾病引起的体液,丢失,过多有关,护理目标：,患者体液,恢复,正常，维持,水电解质平衡,。,护理,措施,：,保证,液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,了解,病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,用,生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,准确,记录,24h,液体出入量。,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,重点,评价,：,患者排便次数、大便形状及尿量的改变。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,营养失调,护理,目标：,患者体重维持或恢复正常,护理,措施,：,指导,病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的,食物,给,病人提供好的就餐环境，增进,食欲,避免,食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食,病情,严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻,观察,病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善,情况,重点,评价：,患者体重变化，血液中血红蛋白量。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关,护理,目标,：,使患者能恢复正常睡眠,护理,措施,：,积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。,指导,病人促进睡眠。,创造,有利于睡眠和休息的环境。,尽量,满足病人的入睡习惯和方式。,建立,与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,有计划,的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,重点,评价,：,患者睡眠情况基本,恢复。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,患者对溃疡性结肠炎有所了解。,护理措施：,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,在,使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,向,患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败,。,重点,评价：,患者是否了解该疾病的基本信息，能否配合治疗。,知识缺乏,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,7.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,四,健康教育,指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物,爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息,对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静,用药时注意不良反应,放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。,感谢聆听,赠送以下课件,平原日出,这些图片记录了人们在高山、平原,看到的日出美景，但只是一刹那的景象。那么每天太阳是怎么升起来的，升起时的景色是怎样变化的，我们就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起观看日出，并把看到的景象写下来寄给了他的哥哥们，让他们一起领略这壮观的景象。今天，我们也一起来领略这海上日出的伟大奇观吧！,第一课时,第二课时,16,海上日出,第一课时,巴金,，,原名,李芾甘。中国作家、翻译家、,社会活动家。,1923,年巴金离家赴上海、南京等地求学，从此开始了他长达半个世纪的文学创作生涯。,代表作品：,家,寒夜,随想录,等。,巴金,1927,年到法国留学，,1928,年底回国。,1927,年,1,月，巴金从上海乘船赶巴黎留学，他把旅程见闻整理成,海行杂记,39,篇,，,海上日出,就是其中一篇。,ku,h,ch,xing,扩,大,重,荷,刹,那,镶,嵌,朗读课文 扫清障碍,我会认,荷,多音字,太阳好像负着重,荷,似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,h,绿叶,丛中，一枝枝,荷,花亭亭玉立，像娇羞的少女,，微微,含笑。,h,ku,fn,n,ch,ln,z,jn,t,xing,我,会写,紫,烂,仅,镶,替,范,努,刹,扩,左右 结构,上下,结构,扩,镶,替,烂,范,努,刹,紫,仅,加一加,：,奴,+,力努,换一换：,拦,-,扌,+,火,=,烂,叹,-,口,+,亻,=,仅,识字方法,看图识字,：紫 紫色：中国传统里紫色是,尊贵的颜色，如：北京故,宫又叫“紫禁城”。,字理识字,：,扩,会意,字，表示放大，长大。组词：扩大、扩展,范,重难点字书写指导,fn,“氵”在,“艹”的,下面。,字义：范本,指一种草（见,说文,），现多用作姓氏,。本,指出行前祭路神的仪节，古代文献中多用来表示模子、法则。,镶,此处是,三横。,组,词：,镶,嵌,镶,边,镶,牙,xing,识,字,游戏,重荷,扩大,乘船看日出,刹那,镶边,代替,灿烂,重荷：,过重的,负荷。,本课指太阳升起时非常费力。,词语解释,承受,压力的,重荷,，喷水池才喷射出银花朵朵。,一刹那,：,十分短促的时间内,。,本课指初升的太阳一下子发出亮光。,海鸥从,云端俯冲下来，在接近水面的,一刹那,，突然像羽毛一样轻盈地飘落。,奇观：,奇特而又少见,的事物或,难得看到的壮丽,景象。,本文指海上日出非常壮观,。,我在,泰山顶上看到的日出,真是,伟大,的,奇观,。,整体感知,下面表格里的空白处你会填吗？默读课文，填一填吧！,时间,地点,人物,事件,早晨,海上,巴金,看日出,自由,读课文,，圈画出表现太阳变化的词语，说说作者是按什么顺序写海上日出的景象的。,第,3,自然段：小半边脸 努力上升 冲破了云霞 跳出了海面 夺目的亮光,第,4,自然段：直射到水面上 灿烂的亮光,第,5,自然段：冲出重围,作者是按照早晨太阳变化的顺序来写,的,巴金爷爷在海上看日出有什么感受呢？你能从文中找出一句话来概括吗？,这,不是很伟大,的奇观吗？,巴金爷爷为什么有这样的感受呢？日出时的景象是怎样的呢？下节课我们一起来学习！,一,、给加点字选择正确的读音，打“”。,重荷（,h h,）刹那（,sh ch,）,紫色（,c z,）镶嵌（,xing rng,）,.,课堂演练,.,.,.,二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。,扩大,加强,冲出,重围,范围,亮光,三、你来结合课文内容扩充一下课题吧！,海上日出,谁？,什么时间？,看怎样的日出？,巴金,早上,看壮观的海上日出,上节课，我们知道了作者在海上看日出，并发出了“很伟大的奇观”的感慨。这节课让我们再次走进课文，一起去感受海上日出这一伟大奇观。,第二课时,朗读课文第,1,、,2,自然段，说说日出前的景象是怎样的,？,互动课堂,为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。,天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。我知道太阳要从东边升起来了，便不转眼地望着那里。,日出前,转眼间,一刹那 一瞬间,刹那间 一眨眼 眨眼间,词语,积累,（表示时间短的词语）,默读课文。说说海上日出的景象。,（,课后,第,1,题,）,果然,，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,太阳,好,像,负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱,。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。,：颜色,：光亮,：动态,日出时的景象真是太美了，让我们一起结合图片来欣赏欣赏吧！,小半边,脸 没有亮光,努力上升 冲破云霞 跳出了海面,发出夺目的亮光,云,片也突然有了光彩,光彩 光芒,亮光,（）夺目,（）,万丈,透出,（）,光彩,光芒,亮光,词语辨析,读句子，注意加点的部分，想想这样写有什么好处。,（课后第,2,题）,太阳好像,负着重荷,似的一,步一,步,慢慢地,努,力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,这,几个词语把太阳拟人化，具体描述太阳如何上升，生动逼真，努力体现出来太阳的上升的缓慢，冲破强调出太阳上升时的艰辛。跳出了给人一种欣喜之感。让人读起来有一种,壮观、,真切的感觉,也体会到太阳顽强的生命力和势不可挡,的威力。,努力上升 冲破了云霞 跳出了海面,刚,开始时，天空,是（）。,转眼间，,出现了（）。,过了一会儿，太阳只露出,了（）脸，呈现出（）色，却没有（）。,然后,太阳一步步，慢慢地,（）。,最后，太阳,终于（），完全（）,，,颜色,由（）变成了光芒万丈,，四周,的云片也,被照得灿烂。,你来用下面的句式说说日出时的景象吧！,一片浅蓝,一道红霞,小半边,亮光,红,努力上升,冲破云霞,跳出了海面,深红,有云时的海上日出又是怎样的景象？,有时,太阳走进了云堆里，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。,阳光,由上而下地“直射”到水面，水面就把光线由下而上地反射上天，这样天光，水光融为一体，水天一色，所以“很难分辨出哪里是水，哪里是,天,”,。,有云时的海上日出,天边有黑云时的海上日出又是怎样的景象？,有时,天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围。出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。,在黑云,后面,-,给,黑云,镶边,-,冲出重围,-,给黑云染色,对比读一读，哪个句子更好？,1.,然而,太阳在黑云里放射的光芒，,透,过黑云的重围，替黑云,镶,了一道发光的金边,。,1,句好，更能体现黑,云背后的太阳要冲破黑云的,势力，其威力势不可挡。,2.,然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云,描,了一道发光的金边。,把物体嵌入另一物体内或围在另一物体的边缘,太阳光给黑云勾画了一道边,这,句话可以把“染成”改为“涂成”吗？为什么？,后来,太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也,染成,了紫色或者红色,。,不,可以，“染成”是用染料着色，写出了天空的云彩在太阳光的映照下慢慢变化的过程，而“涂成”速度之快让人感觉不到云彩是慢慢变化的。,有黑云时的海上日出,晴天时的海上日出，走进云堆中的海上日出，有黑云时的海上日出,这景象真是让人陶醉，难怪作者发出这样的感叹：,这不是很伟大的奇观吗？,反问句,反问,句式，语气强烈，更能,表达作者,赞美大自然、热爱大自然的感情。,这是很伟大的奇观。,这句,话还可以怎样说？,有兴趣的同学可以去看看日出，结合自己的体会，说说课文描写日出的精彩之处。,（,课后选做题）,“,好像负着,重荷”“努力上升”“冲破”“跳出”,第一处精彩：拟人,生动,形象地写出,了太阳升起时的缓慢和艰辛。,从,色彩变化、亮光变化、动态变化,上描写了海上,日出,的景象。,第二处精彩：层次分明，刻画细腻,“镶”“染”等动词,第三处精彩：动词运用,丰富了太阳的形象，给读者留下了想象空间,观察提示：颜色、动态、光亮等。,在,作者笔下的海上日出辉煌、壮观！小朋友们，你仔细观察过日出吗？你来写一写你身边的日出吧，注意抓住日出时周围景物的特点。,小练笔,（,课后选做题）,顺序提示：日出变化顺序、时间顺序,修辞提示：运用比喻、拟人等修辞手法,结构梳理,海上日出,日出前,日出时,日出后,晴天日出,厚,云日出,薄,云日出,伟大的奇观,有云日出,主题概括,本文按照,顺序，描写了,、,、,的景象，重点写了,和,两种天气下的日出，表达了作者,和,的思想感情。,时间,日出前,日出时,日出后,晴天,有云,热爱大自然,追求光明,拓展延伸,描写日出的诗句,日出江花红胜火,，春来江水绿如蓝。,唐,白居易,忆江南,海日生残夜，江春入旧年。,唐,王湾,次北固山下,东边日出西边雨，道是无晴却有晴。,唐,刘禹锡,竹枝词,晨登日观峰，海水黄金熔。,宋,梅尧臣,登泰山日观峰,课堂演练,一、照样子，写出,表示时间短暂的,词。,转眼间,_ _,一刹那,一,瞬间,二、按要求改写句子。,1.,这不是伟大的奇观吗？（改为陈述句,）,2,.,太阳把一片云染成了,紫色。,（改为,“被”字句,）,这是伟大的奇观。,一片云被太阳染成了紫色。,三、根据课文内容填空。,课文,中哪句话具体描写了太阳升起的过程,，并,说一说从作者这样细致的描写中你可以体会到什么？,太阳,好像负着重担似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色真红得非常可爱。,从,作者这样细致的描写中可以感受到作者热爱光明的喜悦心情。,