临本中医学 第十章 刺灸方法.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习题,1,、在头部，当前发际正中直上,5,寸是（）穴。,A,百会,B,三阴交,C,风池,D,太阳,2,、在胸部，当前正中线上，平第四肋间隙处是（）。,A,中脘,B,中极,C,膻中,D,关元,3,、前正中线上，脐下,3,寸为（）。,A,气海,B,中极,C,膻中,D,关元,4,、回答与脐相平的腧穴有几个？,第二节 刺灸方法,一、刺法,二、灸法,三、拔罐法,(,一,),针刺工具：包括,毫针,刺法、三棱针法、皮肤针法,1,、毫针的构造、规格、检查和保藏,(1),毫针的构造,毫针的结构可分为,5,个部分，即针尖、针身、针根、针柄、针尾,重点介绍,毫针,刺法,一、刺法,现代临床所用的毫针多由,不锈钢,制成，有较好的弹性和强度，不易锈蚀，且价格便宜。,（）毫针的规格,毫针的规格主要以针身的长短和粗细来区分，以,“,mm,”,为计量单位，现将其长短、粗细规格分别列表如下。见教材,（）毫针的检查,针尖：以圆而不钝，形如松针者为佳，不可有钩曲或卷毛。,针身：宜光滑挺直，坚韧而富有弹性，上下匀称。,针柄：以金属丝缠绕紧密均匀为佳。,针根：必须牢固，不能有剥蚀或松动现象。,2,、三棱针,3,、皮肤针,(,二,),针刺练习,1,、,进针指力练习,：,纸垫或棉团,练习,2,、手法练习,3,、试针练习,（三）针刺前准备,、心里准备,、检查选择针具,4,、消毒,3,、选择体位：（仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位）,原则：以施术者能正确取穴，操作方便，病人舒适并能,持久,为原则。,（四）毫针刺法,1,、进针法,刺手,：持针手称刺手，主要作用是掌握毫针，进针时集中臂、腕、指力迅速进针。,押手,：按压穴位局部辅助操作手称押手，固定穴位，,并使长针针身有所依靠，不致摇晃弯曲。,（,1,）指切进针法：适用于,短针,的进针,（,2,）夹持进针法：适用于,长针,的进针。,（,3,）提捏进针法：适用于,皮肉浅薄,部位的进针。,（,4,）舒张进针法：适用于皮肤,松弛,部位的进针。,2,、针刺角度、深度和方向,（,1,）针刺的角度：进针时针身与皮肤表面所形成的夹角,直刺：针身与皮肤表面呈,90,度角，适于全身肌肉丰厚处。如四肢部、腹部、腰背部穴多用直刺。,斜刺：针身与皮肤表面呈,45,度角。适于肌肉较浅薄处及不宜深刺的穴位，如颈项部、咽喉部、侧胸部腧穴,平刺：针身与皮肤表面呈,15,度角。适于皮肉浅薄处穴位，如头面部、胸部正中线腧穴。,（,2,）针刺深度：针刺入腧穴部位的深浅,浅刺,：适于形体消瘦、年老体弱、小儿娇嫩之体和四肢末端、头面胸骨等处腧穴。,深刺,：适于形体肥胖、年轻体壮、皮肉结实之体和腰、臀、腹及四肢肌肉丰厚处的腧穴。,行针与得气,又称运针，将针刺达腧穴后，为了使之得气所施行的进,退、捻转、提插等各种操作方法,（,1,）行针,提插法,捻转法,刮柄法,弹柄法,提插法,：,针体在腧穴要求的深度内,上下,进退纵向,运动的操作方法,。,捻转法,：,是针体在腧穴一定深度内，将针柄前后,左右,来回旋转捻动的操作方法。,弹柄法,：,针刺得气后的留针过程中，以食指,(,或中指,),与拇指相接用力弹出以弹动针柄，使针体微微振动。,刮柄法,：,毫针刺入一定深度后，以拇指（或食指）指腹抵住针尾，食指（或拇指）指甲由下至上轻刮针柄。,（,2,）得气,是针刺部位出现,酸、麻、胀、重,，甚至触电样,感觉；而医者手下也有沉、涩、紧的感觉。,“,气至而有效,”,，,“,气速则效速，气迟则效迟,”,；不得气则无效。,4,针刺补泻,针刺补泻是针对疾病虚实而施用手法。,灵枢,经脉,说：,“,盛则,泻,之，虚则,补,之,常用补泻法有：,提插补泻法,捻转补泻法,疾徐补泻法,呼吸补泻法,开阖补泻法,5,留针与出针,（,1,）留针,（,2,）出针,6,针刺意外情况的处理与预防,晕针滞针断针弯针血肿 刺伤内脏,（,1),晕针,是在针刺过程中患者发生的,晕厥,现象,原因,精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿，或体位不适，以及施术手法过重,症状,头晕目眩，面色苍白，心慌气短、出冷汗，恶心欲吐，甚至昏厥,处理,立即停止针刺，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，注意保暖。轻者静卧片到，给予温开水饮之，糖水亦可，渐渐恢复。,预防,消除顾虑；选择舒适自然且能持久的体位；手法宜轻，切勿过重。对于饥饿、过度疲劳者不予针刺,（,2),滞针,感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉,疼痛,的现象。,原因,精神紧张；或行针向单一方向捻针太过,处理,嘱其不要紧张；若因单向捻转而致者，须向相反方向将针捻回,预防,要做好解释工作，消除顾虑。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻巧,（,3),断针,是指针体折断在人体内。,原因,针具,质量不佳,，或针身、针根有剥蚀损伤,处理,折断处针体尚有部分露于皮肤之外，可用镊子钳出。,若折断针身残端与皮肤相平或稍低，持镊子将针拔出。,若折断部分全部深入皮下须在,x,线下定位，手术取出。,预防,仔细检查针具，对不符合要求的针要剔除不用。,选针长度必须比准备刺入深度长些,二、灸法,灸法,定义,灸法是指利用某些燃料，熏灼或温熨体表一定部位，通过调整经络脏腑功能，达到防治疾病的一种方法。,施灸的原料很多，但以艾叶为主，味芳香，辛温，容易燃烧，火力温和。具有,祛寒,、,通经,作用。,孟子,离娄篇,有：,“,七年之病，求三年之艾,”,之说。,医学入门,说：,“,凡病药之不及，针之不到，必须灸之。,”,名医别录,载：,“,艾味苦，微温，无毒，主灸百病。,”,用艾条在穴位上薰灸或灼烫的方法，则称为药条灸。,（一,),艾灸的种类,1,、艾条灸,温和灸,回旋灸,雀啄灸,将艾炷放在穴位上施灸的方法。将艾炷直接放在皮肤上施灸。,2,、艾炷灸,（,1,）直接灸,根据灸后有无烧伤化脓，,艾炷直接灸又可分为,化脓灸和非化脓灸,。,（,2,）间接灸,即在艾炷下垫一衬隔物施灸的方法。适用于慢性疾病和疮疡。因衬隔物的不同，可分为多种灸法。,隔姜灸：外感证和虚寒性疾病。,隔蒜灸：肺痨、腹中积块及未溃疮疖等。,隔盐灸：,回阳救逆，,急性腹痛、吐泻、四肢厥冷和虚脱等,隔附子,(,饼,),灸：各种,阳虚,证：如阳萎、早泄及外科疮疡等。,（二）艾灸作用,1,、温经散寒,3,、活血化瘀,4,、预防保健,（三）注意事项,2,、扶阳固脱,有热者、孕妇腰骶部、皮肤破损处禁灸。,颜面、五官、大血管不宜瘢痕灸。,三、拔罐法,拔罐法,定义：又称吸筒法，借助热力排除罐中空气，造成,负压,，使之吸附于皮肤上而产生刺激，使局部皮肤,充血,、瘀血，以达到防治疾病目的的方法。,（一）罐的种类,（二）拔罐方法,1,、火罐法 利用燃烧时火的热力排出罐内空气，形成负压，将罐吸在皮肤上。,闪火法,用镊子夹,95,的酒精棉球，点燃后在罐内绕,1,3,圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。这种方法比较安全，是常用的拔罐方法，但须注意的切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。,投火法,用乙醇棉球或纸片，燃着后投入罐内，乘火最旺时，迅速将火罐扣在应拔的部位上即可吸住。这种方法吸附力强，但由于罐内有燃烧物质，火球落下很容易烫伤皮肤，故宜在侧面横拔。,通经活络,行气活血,消肿止痛,祛风散寒,（四）适应证：,（三）拔罐作用,肺系疾病,妇科疾病,胃肠疾病,风湿痹痛,落枕,腰痛,针灸治疗,一、针灸的治疗原则,灵枢,.,九针十二原,“,凡用针者，虚则实之，满者泄之，菀陈则除之，邪胜则虚之,”,灵枢,.,经脉,“,盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之,”,。,指出针灸治病，凡邪气盛满时，当用泻法，以泻其实邪；正气不足，身体虚弱时，应用补法，以补其不足，使正气充实。若属热邪，应用疾刺法或刺出血，以疏泄其邪热。,若寒邪过盛，脏腑经络之气凝滞时，当用留针法，以使阳气来复而祛散寒邪，或用灸法以助阳散寒。若气血瘀滞，闭阻经络时，用出血法，以祛除其瘀。若阳气不足而脉陷下时，则宜用灸法，以升阳举陷；若非他经所犯而本经有病者，则取本经腧穴，以调其气血。,二、针灸的治疗作用,1,、调和阴阳,针灸治病的主要作用在于调和阴阳，正如,灵枢,.,根结,说,“,用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。,”,针灸调和阴阳的作用，基本是通过腧穴和针刺手法来完成的。,2,、扶正祛邪,扶正，就是扶助抗病能力；祛邪，就是祛除致病因素。,扶正祛邪是临床治疗的重要法则，在正邪双方斗争,中，两者盛衰的程度不同，其病证也不同。,“,邪气盛则实，精气夺则虚,”,，所以治疗时实证应用泻法，虚症应用补法。,3,、疏通经络,灵枢,.,海论,说：,“,夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。,”,十二经脉的分布，阳经在四肢之表，属于六腑；阴经在四肢之里，属于五脏。并通过十五络的联系，沟通表里，组成了气血循环的通路，它们,“,内溉脏腑，外濡腠理,”,，维持着正常的生理功能。,针刺麻醉,一、,定义：运用中医的的经络、穴位原理，选择适当穴位针刺，采用针刺手法对病人相应手术部位的神经支配产生人为影响从而达到减轻疼痛以满足手术需要的方法,二、优点,1,、不用或少用麻醉药，减少或避免因麻醉药产生的副作用,2,、安全有效。,3,、可与医师合作，有利于手术进行,4,、干扰少、伤痛轻、简单经济,三、适应证：,1,、对麻醉药过敏者,2,、肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和体虚者,3,、愿意接受针麻，耐痛能力好,四、禁忌证：,1,、惧怕针刺，精神紧张者,2,、精神系统的疾病，如精神分裂症、痴呆者,3,、病灶局部广泛粘连，手术复杂者,五、麻醉类型：,1,、单一针刺麻醉 用单一的方法刺激经穴，如针刺、穴位注射等,2,、复合针刺麻醉 以针刺麻醉为主，配合另一种药物麻醉方法,按部位不同分为针刺麻醉、耳针麻醉、头针麻醉及面针麻醉,按刺激方法不同分为手法针刺麻醉、电针麻醉、穴位注射麻醉、指压麻醉等,六、麻醉作用：,1,、镇痛作用,2,、抗内脏牵拉反应作用,3,、抗休克作用,4,、抗术后感染作用,七、针灸麻醉方法：,1,、术前准备：讨论病情、制定方案、做好精神准备、试针,2,、选穴：以得气、体位持久耐受为原则,（,1,）循经选穴：如拔牙选手阳明大肠经的合谷穴；,输卵管结扎手术选三阴交穴、太冲穴,（,2,）近部取穴：如拔下牙选颊车,（,3,）手术部位取穴：如阑尾炎取阑尾穴；胆囊炎取胆囊穴,八、临床效果：,用于骨外、普外、胸外、神经外、五官科、妇产科等,以头面部、颈部、胸部针麻效果好,腹部手术因腹肌紧张、内脏牵拉等，临床病例少。,九、针麻缺陷,镇痛不全、内脏牵拉反应较重和腹壁肌肉紧张等不足之处,中风,中风是一种常见急性疾病，多为中老年人。,本病以,突然昏仆。不省人事或口眼歪斜、半身不遂语言不利,为主要症状。,本病包括现代医学的,脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞,等脑血管意外疾病。,高血压、动脉粥样硬化是中风病最常见的病因，血液动力学及血液粘稠度的改变为其病理基础。,一、定义,特点：反复发作，常留有后遗症，发病率及死亡率均较高，是威胁人类生命的一大疾患。,二、病因病机,正气不足，经络空虚，风邪入侵外风、虚,烦劳过度，病后体虚，年老体衰，阴阳失调，内风旋动内风,饮食不节、劳倦内伤、脾失健运、聚湿生痰、痰瘀化热、阻滞经络、蒙蔽清窍；或肝阳素旺，木克脾土，脾失运化，内生痰浊；,或内火炽盛，炼液为痰，以致肝风挟痰火窜扰经络，蒙蔽清窍而猝然昏倒，歪噼不遂痰,五志过极，心火暴盛，风火相煽；或肝郁气滞，失于条达，气血瘀滞；或者暴怒伤肝，肝阳暴动，气血俱浮，上冲于脑，突发大厥火,病理因素：风、火、痰、虚、瘀,三、辨证,1,、辨病位浅深和病情轻重,中经络、中脏腑,2,、辨闭证与脱证,3,、辨病势顺逆,以神志作为标准,病位 主证 与现代医学诊断类比,中经络：肌肤不仁，一侧手足 血液粘稠度增高，,麻木或偏身麻木，或 脑动脉硬化，一过,半身不遂、口眼歪斜 性脑缺血，脑血栓,或语言不利 形成，脑梗塞,中脏腑：神志不清或昏迷，半身 脑梗塞，脑出血,不遂，口眼歪斜，失语 脑疝前期,或头痛，项强，高热，,呼吸鼾鸣，喉中痰声漉,漉，口角流涎等,辨闭证与脱证,症状 病因病机 归属,闭证 牙关禁闭，口紧不开,两手握固，面赤气粗 邪闭于内 实证,喉中痰鸣，二便闭结,脉弦滑有力,脱证 目合口张，鼻鼾息微,手撒遗尿，四肢逆冷 五脏真阳 虚证,脉细弱或浮大无根 之气衰微,四、治疗,1,、中经络,(1),半身不遂调和经脉，疏通气血,取,手足阳明经穴,为主，辅以太阳、少阳经穴。一般刺病侧穴。也可先针健侧，后针病侧，即,“,补患侧，泻健侧,”,的治法，适用于病程较久者。,治疗,上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷,下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑,配穴：肩髎、阳池、后溪、风市、悬钟,如病侧经筋屈曲拘挛者，肘部取曲泽，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪。,(2),口眼歪斜（中枢性）,治法：取手足阳明经穴为主，初起单刺病侧，病久左右均刺。,取穴：地仓、颊车、合谷、太冲、内庭,2,、,中脏腑,(1),闭证开闭泄热，醒脑开窍,治法,:,取督脉和十二井穴为主，毫针刺用泻法或点刺出血。,处方：人中、十二井穴、太冲、丰隆、劳宫、内关,(2),脱证回阳固脱,治法：取任脉经穴为主，用大艾炷灸之。,处方：关元、神阙（隔盐灸）,腰腿痛,腰腿痛是以腰腿部疼痛为主证的一种病证。可表现在腰部的一侧或两侧，或腰痛而牵及腿仅表现为腿痛。,现代医学的肾脏病、风湿病、类风湿病、腰腿部肌肉、骨骼、神经的损伤一类证，可参考治疗,一、病因病机,1,、寒湿腰痛感受风寒或久卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。,2,、肾虚腰痛长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。,3,、瘀血腰痛腰肌劳损，每因闪挫撞击未完全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血阻滞所致。,二、辨证施治,1,、寒湿腰痛腰腿部冷痛，重着，转侧不利，喜按喜暖，遇寒加剧，舌淡苔白腻，脉沉而迟缓。,治则：温经通络止痛,处方：大肠俞、环跳、委中、昆仑、肾俞、风府,2,、瘀血腰痛疼痛如刺，痛有定处，拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。,治则：活血化瘀，理气止痛,处方：血海、膈俞、委中、次髎、期门、合谷、三阴交,3,、肾虚腰痛酸软为主，喜揉喜按，腰膝无力，遇寒更甚，卧则减轻，反复发作，其痛隐隐，,治则：偏阴虚补肾滋阴；偏阳虚补肾助阳,处方：大肠俞、环跳、委中,加减：阳虚命门、肾俞、足三里、昆仑；阴虚秩边、三阴交、太溪。,治疗急性腰扭伤有效的穴位,:,人中、养老、后溪、睛明、攒竹、委中、阳陵泉、绝骨、腰阳关、腰痛点。,肥胖症,一、定义：,是人体内脂肪贮存过多，体脂增加使体重超过标准体重,20%,称肥胖症,如无明显原因可寻者称单纯性肥胖；具有明确原因者称继发性肥胖。针灸减肥仪治疗单纯性肥胖为主。,二、病因病机,1,、过食肥甘厚味,2,、情志因素,3,、脾肾虚弱,1,、病因,2,、病机,本虚标实：本为气虚；标为湿、痰、脂（瘀）,三、辨证论治,中脘、足三里、天枢,主穴：,1,、痰湿阻滞,体型肥胖，嗜睡，易疲倦,+,脾虚湿盛表现,化痰除湿，健脾和胃,主穴,+,脾俞、胃俞、三阴交、中极、丰隆,中脘、足三里、天枢,主穴：,2,、胃火炽盛,体型肥胖，胃纳亢进,+,胃火表现,清胃泻火,主穴,+,合谷、曲池、内庭,谢谢！,